Prof. Diogo Mayer Fernandes Técnica Cirúrgica Medicina
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Prof. Diogo Mayer Fernandes Técnica Cirúrgica Medicina Veterinária Faculdade Anhanguera de Dourados OBSTRUTIVO DEGENERAÇÃO COM COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO RENAL RUPTURA DE ESTRUTURAS Retirada cirúrgica do rim Total ou parcial INDICAÇÕES Neoplasias Traumatismo grave Pielonefrite resistente Hidronefrose Anormalidades ureterais CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIO Certificar função renal contralateral Assistência Anestésica ANESTESIA Geral Inalatória ou Bomba de Infusão TÉCNICA CIRÚRGICA Laparotomia em linha média Localização do rim Segurar o peritôneo que envolve o rim e seccioná-lo Soltar o rim a partir de suas ligações sublombares Levantar o rim e deslocá-lo medialmente Localizar a veia e artéria renal (hilo renal) Ligá-los duplamente com fio absorvível Cuidado com veias ovarianas e testiculares esquerda (drenagem interior veia renal) Não ligar artéria e veia renal juntas!!!! Ligue o ureter próximo à vesícula urinária PÓS-OPERATÓRIO Dar atenção ao rim preservado, fluidoterapia e acompanhamento da função renal Hemodiálise Abertura e fechamento cirúrgico da Vesícula Urinária INDICAÇÕES Retirada de urocistolitíase ou uretrolitíase Ressecção neoplásica Biópsias Reparo de ureteres ectópicos PRÉ-OPERATÓRIO Jejum hídrico e alimentar Correção distúrbios hidroeletrolítico Controle da Cistite ANESTESIA Geral ou Dissociativa Epidural TÉCNICA CIRÚRGICA Laparotomia em linha média ventral Exposição da vesícula urinária Proteção da cavidade abdominal com compressas cirúrgicas Incisão ventral ou dorsal Buscar área menos vascularizada, cuidado com trígono vesical Realizar procedimento especial Lavagem com solução fisiológica e estéril (aquecido) Sutura em dois planos cirúrgicos Suturas Invaginantes com fio absorvível Não atingir o lúmen vesical Utilize suturas de fixação para facilitar manipulação vesical Laparorrafia habitual NÃO DEIXAR CAIR URINA NA CAVIDADE ABDOMINAL PÓS-OPERATÓRIO Antibioticoterapia Antiinflamatório Sondagem uretral 72horas Abertura cirúrgica permanente ou temporária da Vesícula Urinária INDICAÇÕES Desvio do fluxo urinário Obstrução Ruptura Após Cirurgias PRÉ-OPERATÓRIO Jejum hídrico e alimentar Correção distúrbios hidroeletrolítico Controle da Cistite ANESTESIA Geral ou Dissociativa Epidural Pode ser realizada com sonda Foley ou suturada diretamente na parede abdominal e cutânea TÉCNICA CIRÚRGICA Laparotomia em linha média Exposição da Vesícula Urinária Sutura em bolsa de tabaco da vesícula urinária à parede abdominal Incisão em estocada paralela à incisão abdominal Realizar pequena incisão na vesícula urinária Introduzir sonda de Foley, insuflar balão Suturar a sonda no interior da vesícula urinária Fechar abdômen habitualmente Suturar a vesícula urinária juntamente com a musculatura abdominal e a pele (Cistites crônicas) PÓS-OPERATÓRIO Antibioticoterapia Antiinflamatório Analgésico Inspeção frequente Curativo tópico Abertura e fechamento cirúrgico da uretra INDICAÇÕES Extração de cálculos uretrais Raramente para biópsias Pré-escrotal ou perineal PRÉ-OPERATÓRIO Jejum hídrico e alimentar Correção distúrbios hidroeletrolítico Controle da Cistite ANESTESIA Geral ou Dissociativa Epidural TÉCNICA CIRÚRGICA URETROTOMIA PRÉ-ESCROTAL Decúbito dorsal Introduzir sonda uretral até local da obstrução Incisão de pele em linha ventral da face do osso peniano até o início da bolsa escrotal Divulsionar e retrair o músculo retrator peniano para localizar uretra Bisturi n. 15 incisar uretra longitudinalmente Retirar o urólito e lavar a uretra com jato de sol. Salina estéril Uretrorrafia com sutura isolado simples com fio absorvível MANTER SONDAGEM URETRAL ATÉ TOTAL CICATRIZAÇÃO TÉCNICA CIRÚRGICA URETROTOMIA PERINEAL Realizar bolsa de tabaco no ânus Cateterizar uretra até a vesícula urinária ou local da obstrução Decúbito esternal Incisar entre ânus e escroto Retrair o músculo retrator peniano Incisar uretra longitudinalmente Uretrorrafia isolado simples absorvível MANTER SONDAGEM URETRAL ATÉ TOTAL CICATRIZAÇÃO Abertura cirúrgica permanente da uretra INDICAÇÕES Cálculos recorrentes com insucesso Cálculos que não podem ser removidos por hidropopulsão ou uretrotomia Estenose uretral Neoplasias Amputações penianas Cães: pré-escrotal, escrotal, perineal ou pré-púbica Gatos: uretrostomia perineal, pré-púbica ou subpúbica PRÉ-OPERATÓRIO Jejum hídrico e alimentar Correção distúrbios hidroeletrolítico Controle da Cistite ANESTESIA Geral ou Dissociativa Epidural TÉCNICA CIRÚRGICA URETROSTOMIA PRÉ-ESCROTAL Semelhante à uretrotomia, porém a mucosa uretral é suturada na pele URETROSTOMIA ESCROTAL Prefere-se a uretrostomia escrotal do que a perineal ou pré-púbica Mias larga, superficial e menos circundada por tecidos moles Dificultam as estenoses Castrar o cão intacto e realizar ablação escrotal Cateterizar uretra, incisar na região escrotal URETROSTOMIA PERINEAL Dar preferência por escrotal ou pré-escrotal Causa queimaduras por urina Realizar mesmo procedimento da uretrotomia perineal Suturar mucosa uretral na pele URETROSTOMIA PRÉ-PÚBICA Procedimento de salvamento Lesões uretra impossíveis de correção Após obstrução de uretrostomia perineal Deslocar uretra intrapélvica para o abdômen Aumentar diâmetro do orifício uretral ampliando a incisão longitudinalmente
