urgências urológicas conduta cirúrgica
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URGÊNCIAS UROLÓGICAS CONDUTA CIRÚRGICA Dr. Mário Ronalsa Brandão Filho PRIAPISMO História Clínica Exame Físico Aspiração e gasometria dos corpos cavernosos Baixo fluxo pO2 menor que 40 mmHg Irrigação com agonistas adrenérgicos pO2 maior que 40 mmHg Shunt Alto fluxo pO2 maior que 80 mmHg Resolução espontânea Doppler peniano Arteriografia seletiva Embolização ESCROTO AGUDO Dor Escrotal Adultos Infantes e Adolescentes Inicio agudo Dor testicular Náuseas Testículo Elevado Ultrassom Escrotal com Doppler URGENTE! Orquites 1.Início insidioso 2.Sintomas generalizados 1.Inicio Insidioso 3.Alívio com elevação testicular (Sinal de Prehn) 2.Febre 3.Astenia Viral (Jovens) Bacteriana (Adultos) Torção de cordão espermático Torção de apêndice espermático 1.Repouso, 2.Suspensório escrotal Fixação Cirúrgica Testicular Bilateral URGENTE! Ideal < 6h 3.Antiinflamatórios Drenagem Epididimite (+comum) 4.Analgésicos 5.Antibióticos 4.Dor escrotal 5.Alívio da dor com elevação testicular PARAFIMOSE Retração do prepúcio, anel estenótico e edema Redução manual (Gaze – Pomada Gel – Gelo) Redução total Postectomia em tempo posterior Sem sucesso Bloqueio anestésico em base peniana e punções múltiplas com agulha e redução manual Sem êxito Incisão cirúrgica de anel estenótico e redução manual TRAUMA RENAL AVALIAR ESTABILIDADE INSTÁVEL ESTÁVEL CT de abdomen com contraste ou USG de abdomen Traumas Graus I, II, III ou IV Tratamento Conservador Grandes extravazamentos de urina, tecido renal inviável ou trombose arterial Urografia abreviada ou USG de abdomen Indicação relativa: Cirurgia Indicação absoluta: Cirurgia TRAUMA URETERAL Geralmente diagnóstico é tardio a urografia excretora tem boa sensibilidade. A tomografia é indicada principalmente em crianças. Diagnóstico precoce: até 10 dias. Contusão ou lacerações parciais Traumas Graus I, II ou III Stent ureteral Diagnóstico tardio, secção completa, avulsão ou desvascularização > 2 cm Traumas Grau IV ou V Nefrectomia ou stent ureteral Correção cirúrgica após 2-3 meses TRAUMA VESICAL Hematúria em 100% dos casos, fraturas de bacia, dor abdominal e suprapúbica. Cistografia Retrógrada Hematúria intensa Lesões grau I com microhematúria Tratamento conservador Lesões intraperitoniais Lesão extraperitonial e lesões grau V única e pequena Traumas Graus I, II ou III Correção cirúrgica Sondagem vesical e irrigação gelada TRAUMA URETRAL Hemorragia uretral, dor, Anúria, hematoma perineal Uretrografia Retrógrada Lesões de uretra anterior Lesões de uretra posterior Cistostomia Suprapúbica Correção da lesão uretral após 3-6 meses Lesão completa Lesões incompletas Grande extravazamento e fáscia de Buck lesada Paciente estável: reparo primário Pac. Instável: cistostomia e correção secundária Pequeno extravazamento e fáscia de Buck íntegra TRAUMA DE GENITÁLIA EXTERNA Amputação do Pênis Ruptura testicular Conservar a parte amputada em solução fisiológica, antibiótico e heparina Tratamento antes de 03 dias de trauma Correção em até 2 horas Sutura da Albugínea Técnicas microcirúrgicas de anastomoses vasculares e nervosas Traumas penetrantes por arma de fogo têm alto índice de orquiectomias
