Gestação ectópica composta: relato de caso

Caso clínico
Gestação ectópica composta: relato de caso
Maurício Andreis Lorenzatto, José Candido Junqueira, Joffre Amim Junior, André Luiz Arnaud Fonseca
4
Introdução: A gravidez ectópica é a ocorrência
de implantação do ovo fora da cavidade endometrial e incide entre 0,5 a 1% das gestações. Prevalecendo nas multíparas com
antecedentes de infecção pélvica, cirurgias pélvicas (principalmente trompas),
usuárias de DIU, tratamento de infertilidade e endometriose.
As gravidezes ectópicas compostas
(tópica e ectópica simultaneamente)
Dr. Maurício Andreis Lorenzatto são excepcionais. Estas estão relacionadas com
os processos de poliovulação e superfetação
(fertilização e implantação de um segundo ovo
após o início de uma gestação).
O diagnóstico é realizado através da ultrasonografia transvaginal com dopplerfluxometria colorida, pela visualização do saco gestacional tópico (intra-uterino) e saco gestacional
ectópico (extra-uterino), presença dos ecos
embrionários com atividade cardíaca, vesícula
vitelina e o fluxo trofoblástico na zona de
O rastreamento das
implantação do saco gestacional. Estes parâmetros nem sempre serão encontrados devido a
regiões anexiais é
possível interrupção do desenvolvimento gestafundamental no
cional, e sim a presença de imagens complexas
diagnóstico da
pela possibilidade de sangramento peritoneal e
gestação ectópica
organização do processo (hemoperitôneo,
composta.
hematossalpinge, aborto tubário).
Relato do caso: Gestante de 28 anos, gesta
2/para 2 (cesarianas), referindo atraso menstrual
de 7 semanas, β-hCG positivo (200 e 1.000
mUI/ml com intervalo de 7 dias), sangramento
vaginal tipo “borra de café” (intermitente) há
15 dias, tenesmo e dor anexial esquerda. A
ultra-sonografia transvaginal com dopplerfluxometria colorida evidenciou saco gestacional
intra-uterino com embrião compatível com 7/8
semanas (13mm), porém sem atividade cardíaca. Ovário direito com imagem de corpo lúteo
medindo 2,9 cm e ovário esquerdo com imagem de corpo lúteo medindo 2,1 cm. Em fundo
de saco posterior observou-se moderada quantidade de líquido livre (denso) e presença de
massa anexial esquerda, mista (sólido-cística),
medindo 3,2 cm, com fluxo periférico colorido
de baixa resistência (PI< 1,00 e RI< 0,50/reação
decidual), sugestiva de gestação ectópica.
A paciente foi submetida à curetagem uterina
para esvaziamento da cavidade uterina e a punção do fundo de saco posterior vaginal, que
evidenciou hemoperitôneo. A seguir foi submetida a laparotomia que confirmou a prenhez
ectópica (ampular), sendo realizado a salpingectomia.
Discussão: A gravidez ectópica composta é fenômeno raro, e desta forma o seu diagnóstico é um
achado na avaliação da gestação no primeiro trimestre quando se realiza ultra-sonografia transvaginal com dopplerfluxometria colorida, que
rotineiramente deve evidenciar a presença do
saco gestacional intra-uterino, o embrião com
atividade cardíaca, a vesícula vitelina, a zona de
implantação ovular com fluxo trofoblástico de
baixa resistência, e a avaliação do corpo lúteo
com o seu fluxo de baixa resistência.
Somente quando esta rotina ultra-sonográfica for seguida poderá se diagnosticar a gravidez ectópica composta, uma vez que o rastreamento das regiões anexiais é fundamental,
porém por vezes esquecida.
Nesta avaliação poderemos obter imagens
de gravidez ectópica com sinais típicos (saco
gestacional com embrião, vesícula vitelina e atividade cardíaca presentes) ou suspeitos tais
Massa anexial complexa
5
Corpo lúteo com fluxo periférico
como a presença de massa anexial complexa
(sólido-cística), hiperecogênica com halo
hipoecóico, anel peritrofoblástico com fluxo
colorido de baixa resistência, líquido denso em
fundo de saco posterior (hemoperitôneo).
Nestes casos a dopplerfluxometria colorida é
fundamental pois a ultra-sonografia transvaginal convencional não identifica o anel peritrofoblástico, que será facilmente visualizado na
janela do doppler, pela intensidade de cor e pulsatilidade (fluxo).
O uso de contraste intra-vascular é um método
novo na avaliação das massas anexiais indefinidas, pois ele intensifica o sinal do fluxo tumoral através da avaliação com o Power doppler,
evidenciando e localizando de forma mais clara
a gravidez ectópica.
Gravidez ectópica típica: saco gestacional extra-uterino,
embrião com atividade cardíaca e vesícula vitelina.
Gravidez ectópica suspeita: massa anexial complexa (sólidacística), fluxo colorido de baixa resistência (PI<1,00 e
RI<0,50), líquido denso em fundo-de-saco posterior.