Recomendações baseadas em evidências para consumo de
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Recomendações baseadas em evidências para consumo de proteínas na população idosa: um estudo do grupo PROT-AGE. Revista JAMDA, 2013 Os Guidelines de consumo de proteínas têm tradicionalmente sugerido quantidades similares para todos os adultos, sem considerar idade ou sexo: 0,8 g/kg/dia. Este tipo de recomendação não considera mudanças no metabolismo, imunidade, níveis hormonais ou progressiva fragilidade relacionados à idade. Novas evidências mostram que uma maior ingestão diária de proteínas é benéfica para manter a saúde, promover recuperação e manter a funcionalidade em idosos (definidos como > 65 anos de idade). A necessidade maior de proteínas é, em parte, devido à redução da resposta anabólica nos idosos: mais proteínas também são necessárias para compensar inflamações e condições catabólicas associadas a doenças agudas e crônicas que são comuns nesta idade. Além disso, idosos freqüentemente consomem menos proteína do que adultos jovens. (figura 1) O déficit de abastecimento de proteína em relação às necessidades pode levar à perda de massa magra, particularmente perda muscular. Como resultado, os idosos são considerados como alto risco para sarcopenia e osteoporose, comparados aos adultos jovens. Por sua vez, a sarcopenia e osteoporose podem levar à queda e fraturas, deficiências, perda da independência, e até morte. Estas condições também aumentam os custos financeiros para o sistema de saúde devido aos cuidados extras que são necessários. Com o objetivo de desenvolver recomendações ideais de proteínas para a população idosa, baseado em evidências, a Sociedade Européia de Medicina Geriátrica, em cooperação com outras organizações científicas, criou-se um Grupo Internacional de estudos, com 13 membros, para revisar as necessidades protéicas de acordo com a idade (PROT-AGE Study Group). Experts do mundo inteiro foram selecionados para representar diversas especialidades: geriatras, endocrinologistas, nutrólogos, fisiologistas, gastroenterologistas e nefrologistas. Os seguintes temas foram revisados: 1. Recomendações protéicas para idosos saudáveis; 2. Recomendações protéicas para idosos com doenças crônicas ou agudas; 3. Papel do exercício físico, juntamente com o consumo diário de proteína, para recuperação e manutenção da força e função muscular em idosos; 4. Aspectos práticos para fornecer proteína diária (fontes e qualidade das proteínas, hora para ingestão e como poupar energia); 5. Utilização de resultados funcionais para avaliar o impacto da idade e da doença relacionadas com perda de massa muscular e os efeitos das intervenções. Recomendação de ingestão protéica para idosos saudáveis: recomendações atuais e a evolução das evidências Recomendações do PROT-AGE: 1. Para manter ou recuperar a massa muscular, idosos necessitam de mais proteínas do que adultos jovens – consumo diário entre 1.0 a 1.2 g/kg/dia; 2. O limiar de proteína e aminoácidos por refeição é maior nos idosos: 25 a 30g proteínas/refeição, contendo cerca de 2.5 a 2.8 g de leucina; 3. Fontes de proteínas, hora da ingestão, e suplementação de aminoácidos devem ser considerados nas recomendações diárias de ingestão de proteína para idosos; 4. Mais estudos com melhores metodologias são desejados para afinar as necessidades protéicas em idosos. Figura 1. Causas e conseqüências do déficit de proteínas em idosos: Consumo Inadequado Redução na habilidade de absorver e utilizar as proteínas (resistência a insulina, resistência anabólica, imobilidade) Necessidades protéicas muito elevadas (inflamação, estresse oxidativo) Perda da Funcionalidade muscular, esquelética e imune Recomendações de Proteínas em doenças Crônicas e Agudas Recomendações PROT-AGE para os níveis de proteína em pacientes geriátricos com específicas doenças crônicas ou agudas: A quantidade de proteínas na depende da doença, da sua gravidade, do estado nutricional do paciente antes da doença, bem como do impacto da doença sobre o estado nutricional do paciente. A maioria dos idosos que têm uma doença aguda ou crônica precisa de mais proteína (ou seja, 1.2 - 1.5 g / kg/d); Pessoas com doença ou lesão grave ou com desnutrição acentuada podem precisar de 2,0 g / kg de peso corporal / d. As pessoas idosas com doença renal grave (TFG <30) que não estão em diálise são uma exceção à regra de alta proteína; esses indivíduos precisam limitar a ingestão de proteína. Necessidades de proteína em idosos com Doença ou lesão. A maioria dos especialistas concorda que, quando uma pessoa tem uma doença aguda ou crônica, aumentam as suas necessidades de proteínas. Com o aumento da ingestão de proteínas, os idosos podem melhorar a saúde dos ossos, a função cardiovascular, a cicatrização de feridas, e recuperação das enfermidades. Esses benefícios também têm o potencial de ajudar os idosos a enfrentar os desafios de saúde que a doença causa. Idosos hospitalizados Fragilidade A síndrome da fragilidade piora com mudanças do metabolismo de proteína relacionadas à idade, aumentando ainda mais o catabolismo proteico muscular e diminuindo a massa muscular. Um aumento da ingestão de proteína foi associado a uma diminuição do risco de fragilidade em mulheres idosas. Fratura de quadril Idosos (idade média de 84) com fratura de quadril ou perna que entraram subnutridos no hospital não atenderam os níveis estimados de energia ou proteínas. Os requisitos de energia individuais foram estimados por idade, sexo, nível de atividade, e relacionados com a doenças de estresse metabólico; exigências de proteína foram estimadas em 1,0 g de proteína/kg/dia. Evidências consideráveis suportam o conceito que a proteína suplementar ou maior ingestão de proteína na dieta de idosos hospitalizados por fratura de quadril pode reduzir o risco de complicações, melhorar a densidade mineral óssea e reduzir o tempo de reabilitação. Osteoporose Entre vários estudos citados, todos encontraram maior densidade mineral óssea quando a ingestão de proteína foi superior a 0,8 g/kg/dia ou foi correspondeu a 24% do consumo total de energia. Úlcera de pressão: Os resultados de um estudo observacional em um pequeno grupo de idosos (71 +- 10 anos) internados para correção cirúrgica de úlceras de pressão crônicas, mostrou que a ingestão de refeições normais hospitalares cobriam apenas 76% das necessidades energéticas dos pacientes. Um relatório da Health Quality Ontario (2009) indicou que a suplementação de proteína melhorou a classificação de cura quando comparado com um placebo. Em outro estudo com idosos com UPP verificou-se que as exigências de proteína variaram de acordo com a condição e gravidade da ferida (0,75 a 1,30 g/kg/dia) Doença pulmonar obstrutiva crônica Existe a recomendação de que 20% das calorias totais sejam provenientes de proteínas, no entanto, a evidência é limitada, por isso são necessários mais estudos, especialmente em idosos com DPOC. Doença cardíaca Diretrizes da Espanha recomendam a ingestão de proteína de 1,2 a 1,5 g/kg ideal/dia e 20 a 25 kcal/kg/dia para todos os adultos pacientes criticamente doentes com doença cardíaca que estão hemodinamicamente estáveis. Recomendação proteica em idosos Referência 2012 Paddon-Jones e Morais 2012 Wolfe e Volpi 2012 Morley 2010 Gaffney-Stomberg 2009 Recomendação 2006 1,0 – 1,3 g/kg/dia > 0,8 g/kg/dia 1,0 – 1,5 g/kg/dia 1,0 – 1,2 g/kg/dia Recomendação proteica em idosos doentes ou com complicações médicas Referência Doentes sem complicação Cawood 2012 Morais 2006 Doentes críticos 2012 Weijs Singer 2009 e Fürst 2011 McClave 2009 Recomendação > 20% kcal de proteína 1,0 – 1,3 g/kg/dia 1,2 – 1,5 g/kg/dia 1,3 – 1,5 g/kg/dia 1,2 – 2,0 g/kg/dia Diabetes O diabetes está associado a uma perda rápida da força muscular e uma maior taxa de incapacidade. Uma pessoa mais velha com diabetes e obesidade sarcopênica pode se beneficiar de uma maior ingestão de proteína na dieta, enquanto que alguém com diabetes e nefropatia renal grave pode precisar seguir uma dieta com restrição de proteínas. Diabéticos sem Nefropatia A American Diabetes Association recomenda a ingestão de proteína normal (15% a 20% da energia diária), desde que a função renal seja normal. Não se sabe o suficiente sobre o efeito de dietas ricas em proteínas (> 20% da energia diária) para avaliar sua segurança. No entanto, um estudo recente de pacientes mais velhos (limite máximo de idade: 75 anos) com diabetes tipo 2 moderado, mas sem doença renal, mostrou que aqueles que comeram uma dieta rica em proteínas (cerca de 30% kcal de proteína) tendem a exigir menos medicamentos hipoglicemiantes depois de 1 ano, em comparação com os níveis de medicação de base. Diabéticos com Nefropatia Recomendação 0,8 g de proteína/kg/dia. Em sete estudos de diabetes tipo 1, a dieta de baixa proteína apareceu para retardar a progressão da nefropatia diabética, mas não de forma significativa. Uma revisão de 4 estudos entre as pessoas com diabetes tipo 2 voltou a afirmar reduções pequenas, mas insignificantes na taxa de declínio da função renal em 3 deles. Outros especialistas argumentam que as dietas de baixa proteína pode não ser apropriadas para todas as pessoas com nefropatia e diabetes tipo, e concluem que a restrição proteica pode não valer a pena pelo risco de desnutrição. Função renal e doença renal O envelhecimento está associado com o declínio da função renal e a pergunta-chave é: "Em que nível de comprometimento renal uma maior ingestão de proteína fazer mais mal do que bem?". Em um estudo de 5 anos com idosos com função renal normal e consumo médio de 11 g ptna/kg/dia, não foi observada redução da função renal. No entanto, entre as mulheres com insuficiência renal leve no início do estudo, a ingestão elevada de proteína foi associada a um declínio da TFG mais rápida do que o esperado. Especialistas recomendam 0,8 g de proteína/ kg/dia como uma medida para ajudar a manter a massa livre de gordura e melhorar as perspectivas de sobrevivência. Em pacientes com DRC estágios 3 e 4 não-diabéticos e até 70 anos de idade, há evidências de que dietas de baixa proteína podem retardar a progressão da DRC. No entanto, existem preocupações sobre a segurança das dietas de baixa proteína, em particular quando os pacientes não são adequadamente monitorados sobre indicadores nutricionais. Como medida de segurança, pacientes desnutridos e pacientes sob condições de estresse (por exemplo, internação ou cirurgia) não devem seguir uma dieta com restrição de proteínas. A International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) recomenda: Pacientes com doença renal: 30 a 35 kcal/kg/dia Pacientes não dialíticos sem estresse metabólico: 06 - 08 g ptna/kg/dia Pacientes não dialíticos com estresse metabólico: 1,0 g ptna/kg/dia Pacientes dialíticos: > 1,2 g ptna/kg/dia (sendo 50% das proteínas com alto valor biológico) Recomendação da PROT-AGE: DRC grave, TFG <30: no máximo 0,8 g ptna/kg/dia. DRC moderada, TFG entre 30 e 60: 0,8 g ptna/kg/dia (com monitorização da TFG duas vezes por ano). DRC leve, TFC > 60: aumentar a ingestão proteica de acordo com as necessidades do paciente. Idosos em hemodiálise: 1,2 g ptna/kg/dia, ou se viável, auementar para 1,5 g ptna/kg/dia. Idosos em diálise peritoneal: 1,2 g ptna/kg/dia, ou se viável, auementar para 1,5 g ptna/kg/dia. Ingestão de proteína e atividade física Os efeitos anabólicos da insulina e de aminoacidos são reforçadas pela atividade física e alguns nutrientes (ácidos graxos ômega-3, vitamina D) e minimizados pelo sedentarismo, estilo de vida, o repouso e imobilização. Com o envelhecimento, o equilíbrio entre a síntese de proteínas e degradação muscular desloca-se para o catabolismo e a resposta anabólica do corpo à ingestão de proteina ou aminoácidos é limitada e a inibição do catabolismo pouco é eficiente. Ao mesmo tempo, os idosos levam um estilo de vida menos ativo. O envelhecimento é associadoa uma perda progressiva de massa muscular esquelética e força, o que leva a uma redução da capacidade funcional. As evidências mostram que a perda muscular relacionada à idade pode ser combatida pelo exercício e pelo aumento da ingestão de proteína ou aminoácidos. As quantidades de atividade física e exercício que são seguros e bem tolerados depende de saúde geral de cada indivíduo. Para os adultos, a atividade física pode ser acumulado como atividades da vida diária (AVD) e o exercício é estruturado e repetitivo. Para os idosos, exercícios estruturados são recomendados para atingir a saúde associados benefícios físicos: a aptidão cardiorrespiratória, força muscular e resistência, composição corporal, flexibilidade e equilibrio. A American Heart Association (AHA) e o American College of Sports Medicina (ASMC) incentivam os idosos a se acumular de 30 a 60 minutos de exercício aeróbico de intensidade moderada por dia (150 e 300 minutos por semana), ou de 20 a 30 minutos por dia de intensidade vigorosa (75 e150 minutos por semana). Além disso, para combater a perda muscular e aumentar a força, exercícios de resistência são altamente recomendados durante 2 ou mais dias não consecutivos por semana. Para idosos saudáveis, exercício de 10 a 15 minutos por sessão com 8 repetições para cada grupo muscular é uma meta razoável. Evidências consideráveis mostram que tanto a atividade aeróbica como treinamento de resistência é benéfico para poupulação idosa. Com o exercício, idosos frágeis podem ganhar força e função muscular em sua nona e décima décadas de vida. Quando questionados, os idosos relataram percepções positivas de exercício, mesmo durante hospitalização. Proteína ou Aminoácido suplementação Suplementação de aminoácidos ou proteína dietética promove síntese protéica na populção idosa e pode melhorar a recuperação da função em indivíduos mais velhos. Tieland et al mostrou que o músculo, força e função melhorou quando quando idosos frágeis receberam diariamente suplementação protéica (15 g no café da manhã e 15 g almoço) durante 24 semanas; tal melhoria ocorreu na ausência de mudanças mensuráveis na massa muscular. Estes resultados sugerem que a suplementação de proteína de maneira isolada pode melhorar a função e força muscular de maneira mais eficiente do que o carboidrato. Efeitos sinérgicos de Exercício e de proteína ou aminoácido Em jovens e adultos, a ingestão de proteína, juntamente com treinamento físico aumenta a síntese de músculo esquelético; os efeitos foram evidenciados tanto para exercício aeróbico como em exercício de resistência. No entanto, faz necessário para garantir balanço nitrogenado positivo a suplementação de aminoácidos e/ou proteínas. Num estudo clínico, idosos frágeis que se envolveram em treinamento de resistência e consumiram supolementos protéicos durante 24 semanas mostraram hipertrofia muscular significativa, em conjunto com o aumento do músculo, força e desempenho; pesquisadores do estudo concluíram que a ingestão protéica era necessária para ganhos associados ao treinamento muscular. Além disso, a qualidade das proteínas consumidas pode exercer influência sobre a resposta de síntese de proteína. A leucina e as proteínas de soro de digestão rápida mostraram uma vantagem sobre isolado caseína e proteínas de soja, a qual foi particularmente evidente em estudos de curto prazo. Um estudo recente em mulheres com sarcopenia mostrou que a combinação de exercício duas vezes por semana e 3 g de leucina, duas vezes por dia durante 3 meses, foi superior em comparação com qualquer intervenção quando realizada de maneira isolada, em outro estudo, misturas do soro de leite e proteína de soja estimulou a síntese de proteína muscular após exercício a um nível semelhante ao o whey protein isolado. Outro estudo, no entanto, revelou que idosos que realizaram exercícios de resistencia e tinham limitações de mobilidade que receberam suplementação de proteína de soro de leite ou uma dieta normocalórica por mais de 6 meses; não tiveram diferenças estatísicas quando analizados: massa corporal magra, músculo área de secção transversal, a força muscular. Mais estudos de longo prazo são necessários para confirmar potenciais benefícios da proteína de soro de leite. Quando, quanto e como? A combinação de exercício e ingestão proteica ou de aminoácidos é fundamental para o anabolismo muscular. O exercício aumenta a síntese de proteína muscular, sensibilizando músculo a insulina ou aminoácidos mediando ações anabólicas, um efeito que tem pico nas primeiras 3 horas após o exercicio e podepersistir de 18 a 24 horas depois de uma sessão de exercício. Tais achados sugerem que a proteína deve ser consumida perto do pós-treino (ou fisioterapia) para tirar proveito de seu efeito sensibilizante. Os efeitos complementares da suplementação de proteínas foram destacados em estudos de longo prazo: Os resultados de uma meta-análise de 22 ensaios clínicos randomizados envolvendo 680 indivíduos jovens e idosos demonstrou que o treinamento de resistência prolongada (> 6 semanas) combinada com a proteína cotemporal consumo suplemento levou a ganho de massa muscular significativos, que foram associados com significativo ganho de força. Durante e após a hospitalização, a reabilitação especialista geralmente faz recomendações individualizadas para duração e intensidade do exercício. Não existe um padrão global ou recomendação, mas a atividade física durante a internação e em sessões de reabilitação pós hospitalização mostrou benefícios. Ingestão de proteína na dieta diária total parece influenciar o anabolizante efeito do exercício. Em um estudo de alterações da composição corporal em 50 Adultos de 80 anos de idade, que seguiam regimes de treinamento de resistência de 3 meses, os efeitos positivos líquidos de proteína ocorreu quando a ingestão de proteínas era maior do que 1,0 g de proteína / kg de peso corporal. Populações Específicas Evidências apontam para a combinação de exercício e suplementação de proteínas/aminoácidos para a prevenção e tratamento de perda de massa muscular em certas condições clínicas debilitantes, incluindo repouso por doença grave aguda, doença grave ou lesão e também para doenças crônicas, como DPOC e insuficiência cardíaca congestiva (ICC). A perda de massa e força muscular associada com repouso pode ser parcialmente compensado pela suplentação de proteína ou aminoácidos. O exercício é reconhecido por fornecer um potente estímulo potente apara o músculo,mesmo entre os pacientes que são na sua maioria acamados. Para pacientes com DPOC, os resultados de dois estudos mostraram claramente os benefícios da treinamento físico junto com suplementação de whey proteins. As pessoas com ICC experimentaram benefícios quando tratados com o exercício e suplementação de aminoácidos. Assim, um pequeno número de ensaios mostraram que a atividade física modesta é possível em pessoas com doenças crônicas ou aqueles recuperando de doença crítica, mas mais e maiores ensaios são necessários para demonstrar a segurança e eficácia de tais estratégias, especialmente porque a suplementação de proteína de maneira isolada pode não ser suficiente para resgatar as pessoas muito idosas ou perda muscular grave. Outros suplementos dietéticos para manutenção muscular em pessoas mais velhas Vários suplementos dietéticos foram testados em combinação com exercício em adultos mais velhos, entre eles a creatina e b-HMB. Em geral, estes agentes têm efeitos positivos sobre a massa corporal magra e força, mas os efeitos tendem a ser pequenos e não são consistentes. Alguns autores têm defendido a benefícios da creatina para outros fins que não sejam a síntese muscular: incluindo a saúde óssea e função cognitiva. Entretanto, ainda, não é possível afirmar em definitivo se a creatina ou b-HMB pode aumentar a resposta do exercício em pessoas mais velhas. Essa área carece de pesquisas. Exercício e Proteína Recomendações para Idosos Devido o fato que idosos estão em alto risco de perda de massa muscular e incapacidade, quando imobilizados, e porque o exercício tem conhecidoa papel na prevenção e recuperação benefícios para a saúde física, o grupo PROT-AGE recomenda uma combinação de maior ingestão de proteínas e exercício para pessoas mais velhas. A ingestão habitual de 20 g de proteína, pelo menos, nprovavelmente apenas após o exercício físico, é recomendado como o músculo sensibilidade aos aminoácidos pode ser aumentada depois exercise.24 Outro aspecto é o teor de aminoácidos da fonte de proteínas. A leucina tem sido relatada como um fator estimulante interessante para síntese de proteína muscular. A partir dos estudos disponíveis, se aceita quantidades entre 2,0 e 2,5 g de leucina no mix de aminoácido ofertado. Alguns indivíduos podem não ser capazes de tolerar o exercício (por exemplo, os com infarto agudo do miocárdio, angina instável, arritimia) ou grandes cargas de suplementação proteica (por exemplo: pacientes com problemas renais). Como sempre, todos os tratamentos decisões são guiada pela avaliação clínica e uma perspectiva completa do estado de saúde do paciente. Nessas situações, estimulação muscular elétrica pode ser uma terapia eficaz para ajudar a diminuir a perda muscular. Qualidade da proteína e Aminocidos específicos Para os idosos, uma proteína de alta qualidade é aquele que tem um alto probabilidade de promover o envelhecimento saudável ou melhorar relacionada à idade problemas e doenças. A qualidade da proteína era tradicionalmente definida pela composição de aminoácidos. Acreditava-se que uma proteína de alta qualidade fornecia todos os aminoácidos necessários em quantidades suficientes para satisfazer a exigência de proteína em síntese no corpo humano; No entanto, a definição de qualidade protéica tem evoluído nos últimos anos. A qualidade da proteína ainda considera teor de aminoácidos, mas também inclui novos conceitos: digestibilidade e a absorção de proteína, bem como papéis de recémreconhecidos de aminoácidos específicos na regulação de processos celulares. Aminoácidos essencias, não essenciais e condicionalmente essencias. Não existem recomenções diferentes para idosos. Proteínas “rápidas” e “lentas” O conceito de proteínas "rápidas" se traduz na capacidade elevar de forma mais rápida e mais alta, a concentração transitória dos aminoácidos do plasma pós-prandial quando comparado com proteínas “lentas”, mesmo quando o teor de aminoácidos é similar. Tais padrões cinéticos diferentes influenciam o subsequente metabolismo aminoácidos. Em homens mais velhos, a proteína de soro de leite ("rápida") estimulou a síntese muscular pós-prandial forma mais eficaz do que caseína ("lenta”), um efeito que é atribuído a uma combinação de digestão e absorção mais rápida do soro de leite e possivelmente, a sua maior concentração de leucina, porque a ingestão de 15 g de proteína de soro de leite parecia ser melhor do que a ingestão de seu equivalente em aminoácidos essenciais (6,72 g), o whey protein parece ter algum benefício anabólico além de seu teor de aminoácidos essenciais. A diferença de soro de leite / caseína não signifcativa quando observadas imediatamente após o exercício de resistência, ambos resultaram igualmente no aumento da síntese de proteína apesar das diferenças na concetralçai de aminoácidos pós-prandial e insulina. Proteínas derivadas de leite (soro de leite, caseína) foram mais eficientes para no anabolismo quando comparadas à proteínas de soja, portanto, é necessário verificar se esses benefícios são característicos das proteínas do leite ou estão relacionado com as diferenças entre proteínas animais e vegetais. Tomados em conjunto, os resultados da investigação em geral sugerem que as proteínas “rápidas” fornecem maior benefício para a síntese muscular que Proteínas "lentas". No entanto, evidências necessitam ser confirmadas em maiores populações antes de realizar recomendações precisas Enriquecimento da dieta com Aminoácidos de Cadeia ramificada Os Aminoácidos de Cadeia ramificada (BCAA), incluindo a leucina, são estudados sobre o foco de efeitos positivos específicos sobre as vias de sinalização para síntese muscuclar. A adição de uma mistura de BCAA para o suporte nutricional de pacientes gravemente doentes aumentou síntese de proteína muscular em outros desenhos embora a Leucina BCAA tenha sido proposto como um promissor farmaconutriente para a prevenção e tratamento da sarcopenia, resultados estudos de intervenção nutricional não são consistentes em relação à eficácia clínica de leucina em homens idosos saudáveis. Além disso, não existem dados em idosos internados e/ou doentes. Relação entre a ingestão de proteína na dieta e função Redução do risco de mortalidade tem sido relatada em desnutridos, onde a suplementação de pacientes geriátricos hospitalizados (pelo menos 400 kcal /dia) pode assumir papel terapêutico. Além disso, mais Recentemente, a suplementação nutricional tem sido associada a uma redução de complicações e readmissão hospitals. Em idosos, a perda da força muscular está associada com capacidade funcional reduzida e aumento cuidados de saúde. Além da quantidade de músculo esquelético, outras condições também interferemnos resultados funcionais: a qualidade muscular, gordura corporal total, funções neurológicas, função cardiovascular e função pulmonar entre outras comorbidades que estlão relacionadas ao estado nutricional. Especialmente a proteína dietética, é conhecida por afetar a função global do organismo. Médicos, políticos, e profissionais de saúde devem, portanto, procurar identificar as intervenções que podem prevenir, retardar ou reverter a perda relacionada à idade de funcionalidade.Por esta razão, as medidas da função física deve mser sempre consideradas para determinar o custo-efetividade da intervenções. Quais são as melhores medidas de função física? Não há consenso sobre a melhor medida da função física de uma pessoa idosa; a escolha depende em grande parte o que o profissional precisa saber ou prever. Uma medida (incluindo aqueles que avaliam a função física) é útil se ele capta efeitos das intervenções, correlacionase com as modificações de risco, ou está associada com o custo-eficácia das medidas de função física em apoiar decisões clínicas, por exemplo sugerindo se um indivíduo é capaz de viver sozinho ou precisa de serviços de saude (por exemplo, moradia assistida), ou precisa de todo o apoio de uma enfermagem em casa ou hospital. Em pessoas mais velhas, função física pode ser medido em termos de mobilidade, resistência e capacidade de executar tarefas. A suplementação nutricional com proteínas Melhorara Função Física? Até o momento, relativamente poucos estudos de proteína dietética para idosos têm usado medidas de função física como resultados. No entanto, os resultados de três revisões podem sugerir alguns efeitos benéficos, especialmente em indivíduos que são mais velhos, desnutridos, frágeis. Revisões sistemáticas e metanálises Physical performance Short Physical Performance Battery (SPPB) Guralnik 1994 Testes práticos para medir o equilíbrio, marcha, força e resistência Usual gait speed Guralnik 20002 Avaliação da velocidade de marcha habitual cronometrado em uma pista curta (4 ou 6 metros) 6-minute walk Wise 2005 Reflete a capacidade física, tolerância ao exercício, e resistência para os adultos saudáveis 400-meter walk Newman 2006 A incapacidade de completar uma caminhada de 400 metros indica incapacidade funcional. Stair Climb Power Test Bean 2007 Medida de força da perna Timed Get-up-and-go Test (TGUG) Mathias 1986 Mede o tempo para o paciente para se levantar de uma cadeira, andar uma distância curta, virar-se, voltar e sentarse novamente. Activities of daily living Barthel Index Mahoney 1965 and others Mede 10 itens da função motora atividades Activities of daily living (ADL) Katz 1963 Escala avalia a independência de seis funções: banhar-se, vestir-se, ir ao banheiro, caminhada, continência, e alimentação. Instrumental activities of daily living (IADL) Lawton 1971 Escala que mede a independência de 8 funções “complexas" da vida diária. Frailty Woo 2012 and others Escala de fadiga, capacidade de subir um lance de escadas, capacidade de andar um quarteirão, mais de cinco doenças,e perda peso de igual ou maior que 5% em 6 meses. FRAIL scale RodríguezMañas 2013 Especialistas discutiram, mas não alcançou consenso sobre critérios diagnósticos específicos para a fragilidade. Evidências sobre os efeitos da suplementação protéica nos resultados funcionais - Revisão dos pacientes em recuperação de fratura de quadril; maioria era> 65 anos. - Avenell 2010 - Baseado em 4 estudos sobre a ingestão de proteína, não houveram benefícios significativos para força, mobilidade, ou atividades da vida diária Revisão de 62 ensaios de suplementação protéico-energética em pessoas idosas (> 65 anos) Milne 2009 -Apenas alguns estudos analisaram os resultados funcionais, e alguns encontraram efeitos positivos; -/+ -Benefícios da suplementação protéico-energética foram encontrados em subgrupos de pacientes desnutridos Cawood 2012 Meta-análise de quatro ensaios clínicos randomizados em pacientes da comunidade> 65 anos de idade com DPOC, doença gastrointestinal, e fratura de quadril: - Melhora significativa da força de preensão +++ Estudo de pacientes idosos desnutridos, admitidos em hospitais (> 60 anos). O Primeiro grupo recebeu intervenção nutricional e orientações (n = 105) e o grupo que recebeu tratamento usual (controle; n = 105); resultados avaliados Neelemaat 2012 3 meses após a alta ++ -As limitações funcionais diminuíram significativamente no grupo intervenção do que no grupo controle Kim 2013 Avaliação de risco nutricional (Mini escore nutricional <24), e acompanhamento d os idosos que estavam designados a receber dois frascos de 200 ml de suplementação nutricional (adicional de 400 kca, 25,0 g de proteínas, sendo 9,4 g de aminoácidos essenciais) e acompanhamento dos idosos sem suplementação durante 12 semanas; O desfecho foi analisado após três meses: ++ -Funcionamento físico melhorado, mas não de forma significativa no grupo de intervenção; -Grupo de intervenção tiveram melhor desempenho em termos de velocidade de marcha e Timed Get Up and Go tempo em comparação com o grupo de controle Recomendações PROT-AGE sobre a proteína da dieta e qualidade de aminoácidos para idosos Os aminoácidos de aminoácidos essencias são qualitativamente idênticos para jovens e idosos. Não há evidêcias de que a digestão e absorção de proteínas mudem significativamente com o envelhecimento. Proteínas de rápida absorção podem apresentar algumas vantagens sobre proteinas de lenta absorção no metabolismo muscular. Enriquecimento da dieta com leucina ou uma mistura de aminoácidos de cadeia ramificada pode ajudar a aumentar a massa muscular ea função muscular, mas novos estudos são necessários para apoiar recomendações específicas. A suplementação de creatina em idosos pode ser justificada especialmente em indivíduos com deficinecia ou com alto risco de deficiência para creatina. b-HMB pode atenuar a perda de massa muscular e estimular aumento da massa muscular e força em idosos, mas são necessários mais estudos para apoiar específico recomendações. Recomendações PROT-AGE para o exercício e ingestão de proteínas em idosos Exercícios de resistência são recomendados 30 minutos por dia ou em individualizados níveis seguros e tolerados pelo indivíduo. Incluir treinamento com pesos, quando possível; Considere 2 a 3 vezes por semana durante 10 a 15 minutos ou mais por sessão. Aumentar a ingestão de proteína na dieta ou fornecer proteína suplementar, conforme necessário, para atingir a ingestão diária total de, pelo menos, 1,2 g de proteína / kg de peso corporal; considerar prescrição de um suplemento de proteína de 20 g após as sessões de exercício. Suplementação de proteínas ou aminoácidos é recomendado em no pré-treino; algumas evidências suportam o consumo de proteína depois da sessão de exercício/terapia. Idosos necessitam de maior quantidade de ptns qdo fisicamente ativos, que os jovens. A recomendação e 1.0 a 1.2/g/kg/d Idosos com doenças crônicas precisam de ainda mais ptn. A recomendação e de 1.2 a 1.5g/kg/dia. Podendo chegar, na desnutrição e doenças graves, a 2g/kg/dia. Pacientes conservadores são a única ressalva para dietas com grande concentração de proteínas, e os pacientes devem ser avaliados individualmente. A qualidade da proteína, o momento da ingestão e a suplementação com aminoácidos devem ser considerados. No entanto mais estudos devem ser realizados.
