Recomendações baseadas em evidências para consumo de

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Recomendações baseadas em evidências para consumo de proteínas na
população idosa: um estudo do grupo PROT-AGE.
Revista JAMDA, 2013
Os Guidelines de consumo de proteínas têm tradicionalmente sugerido quantidades similares
para todos os adultos, sem considerar idade ou sexo: 0,8 g/kg/dia. Este tipo de recomendação
não considera mudanças no metabolismo, imunidade, níveis hormonais ou progressiva
fragilidade relacionados à idade.
Novas evidências mostram que uma maior ingestão diária de proteínas é benéfica para manter
a saúde, promover recuperação e manter a funcionalidade em idosos (definidos como > 65
anos de idade). A necessidade maior de proteínas é, em parte, devido à redução da resposta
anabólica nos idosos: mais proteínas também são necessárias para compensar inflamações e
condições catabólicas associadas a doenças agudas e crônicas que são comuns nesta idade.
Além disso, idosos freqüentemente consomem menos proteína do que adultos jovens. (figura
1)
O déficit de abastecimento de proteína em relação às necessidades pode levar à perda de
massa magra, particularmente perda muscular. Como resultado, os idosos são considerados
como alto risco para sarcopenia e osteoporose, comparados aos adultos jovens. Por sua vez, a
sarcopenia e osteoporose podem levar à queda e fraturas, deficiências, perda da
independência, e até morte. Estas condições também aumentam os custos financeiros para o
sistema de saúde devido aos cuidados extras que são necessários.
Com o objetivo de desenvolver recomendações ideais de proteínas para a população idosa,
baseado em evidências, a Sociedade Européia de Medicina Geriátrica, em cooperação com
outras organizações científicas, criou-se um Grupo Internacional de estudos, com 13 membros,
para revisar as necessidades protéicas de acordo com a idade (PROT-AGE Study Group).
Experts do mundo inteiro foram selecionados para representar diversas especialidades:
geriatras, endocrinologistas, nutrólogos, fisiologistas, gastroenterologistas e nefrologistas.
Os seguintes temas foram revisados:
1. Recomendações protéicas para idosos saudáveis;
2. Recomendações protéicas para idosos com doenças crônicas ou agudas;
3. Papel do exercício físico, juntamente com o consumo diário de proteína, para
recuperação e manutenção da força e função muscular em idosos;
4. Aspectos práticos para fornecer proteína diária (fontes e qualidade das proteínas, hora
para ingestão e como poupar energia);
5. Utilização de resultados funcionais para avaliar o impacto da idade e da doença
relacionadas com perda de massa muscular e os efeitos das intervenções.
Recomendação de ingestão protéica para idosos saudáveis: recomendações atuais e
a evolução das evidências
Recomendações do PROT-AGE:
1. Para manter ou recuperar a massa muscular, idosos necessitam de mais proteínas do
que adultos jovens – consumo diário entre 1.0 a 1.2 g/kg/dia;
2. O limiar de proteína e aminoácidos por refeição é maior nos idosos: 25 a 30g
proteínas/refeição, contendo cerca de 2.5 a 2.8 g de leucina;
3. Fontes de proteínas, hora da ingestão, e suplementação de aminoácidos devem ser
considerados nas recomendações diárias de ingestão de proteína para idosos;
4. Mais estudos com melhores metodologias são desejados para afinar as necessidades
protéicas em idosos.
Figura 1. Causas e conseqüências do déficit de proteínas em idosos:
Consumo
Inadequado
Redução na habilidade de
absorver e utilizar as proteínas
(resistência a insulina,
resistência anabólica,
imobilidade)
Necessidades protéicas
muito elevadas
(inflamação, estresse
oxidativo)
Perda da Funcionalidade
muscular, esquelética e
imune
Recomendações de Proteínas em doenças Crônicas e Agudas
Recomendações PROT-AGE para os níveis de proteína em pacientes geriátricos com
específicas doenças crônicas ou agudas:
 A quantidade de proteínas na depende da doença, da sua gravidade, do estado
nutricional do paciente antes da doença, bem como do impacto da doença sobre o
estado nutricional do paciente.
 A maioria dos idosos que têm uma doença aguda ou crônica precisa de mais
proteína (ou seja, 1.2 - 1.5 g / kg/d); Pessoas com doença ou lesão grave ou com

desnutrição acentuada podem precisar de 2,0 g / kg de peso corporal / d.
As pessoas idosas com doença renal grave (TFG <30) que não estão em diálise são
uma exceção à regra de alta proteína; esses indivíduos precisam limitar a ingestão
de proteína.
Necessidades de proteína em idosos com Doença ou lesão.
A maioria dos especialistas concorda que, quando uma pessoa tem uma doença aguda ou
crônica, aumentam as suas necessidades de proteínas.
Com o aumento da ingestão de proteínas, os idosos podem melhorar a saúde dos ossos, a
função cardiovascular, a cicatrização de feridas, e recuperação das enfermidades. Esses
benefícios também têm o potencial de ajudar os idosos a enfrentar os desafios de saúde que a
doença causa.
Idosos hospitalizados
Fragilidade
A síndrome da fragilidade piora com mudanças do metabolismo de proteína relacionadas à
idade, aumentando ainda mais o catabolismo proteico muscular e diminuindo a massa
muscular.
Um aumento da ingestão de proteína foi associado a uma diminuição do risco de fragilidade
em mulheres idosas.
Fratura de quadril
Idosos (idade média de 84) com fratura de quadril ou perna que entraram subnutridos no
hospital não atenderam os níveis estimados de energia ou proteínas. Os requisitos de energia
individuais foram estimados por idade, sexo, nível de atividade, e relacionados com a doenças
de estresse metabólico; exigências de proteína foram estimadas em 1,0 g de proteína/kg/dia.
Evidências consideráveis suportam o conceito que a proteína suplementar ou maior ingestão
de proteína na dieta de idosos hospitalizados por fratura de quadril pode reduzir o risco de
complicações, melhorar a densidade mineral óssea e reduzir o tempo de reabilitação.
Osteoporose
Entre vários estudos citados, todos encontraram maior densidade mineral óssea quando a
ingestão de proteína foi superior a 0,8 g/kg/dia ou foi correspondeu a 24% do consumo total
de energia.
Úlcera de pressão:
Os resultados de um estudo observacional em um pequeno grupo de idosos (71 +- 10 anos)
internados para correção cirúrgica de úlceras de pressão crônicas, mostrou que a ingestão de
refeições normais hospitalares cobriam apenas 76% das necessidades energéticas dos
pacientes. Um relatório da Health Quality Ontario (2009) indicou que a suplementação de proteína
melhorou a classificação de cura quando comparado com um placebo.
Em outro estudo com idosos com UPP verificou-se que as exigências de proteína variaram de
acordo com a condição e gravidade da ferida (0,75 a 1,30 g/kg/dia)
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Existe a recomendação de que 20% das calorias totais sejam provenientes de proteínas, no
entanto, a evidência é limitada, por isso são necessários mais estudos, especialmente em
idosos com DPOC.
Doença cardíaca
Diretrizes da Espanha recomendam a ingestão de proteína de 1,2 a 1,5 g/kg ideal/dia e 20 a 25
kcal/kg/dia para todos os adultos pacientes criticamente doentes com doença cardíaca que
estão hemodinamicamente estáveis.
Recomendação proteica em idosos
Referência
2012
Paddon-Jones
e Morais
2012
Wolfe
e Volpi 2012
Morley 2010
Gaffney-Stomberg 2009
Recomendação
2006
1,0 – 1,3 g/kg/dia
> 0,8 g/kg/dia
1,0 – 1,5 g/kg/dia
1,0 – 1,2 g/kg/dia
Recomendação proteica em idosos doentes ou com complicações médicas
Referência
Doentes sem complicação
Cawood 2012
Morais 2006
Doentes críticos
2012
Weijs
Singer 2009 e Fürst 2011
McClave 2009
Recomendação
> 20% kcal de proteína
1,0 – 1,3 g/kg/dia
1,2 – 1,5 g/kg/dia
1,3 – 1,5 g/kg/dia
1,2 – 2,0 g/kg/dia
Diabetes
O diabetes está associado a uma perda rápida da força muscular e uma maior taxa de
incapacidade. Uma pessoa mais velha com diabetes e obesidade sarcopênica pode se
beneficiar de uma maior ingestão de proteína na dieta, enquanto que alguém com diabetes e
nefropatia renal grave pode precisar seguir uma dieta com restrição de proteínas.
Diabéticos sem Nefropatia
A American Diabetes Association recomenda a ingestão de proteína normal (15% a 20% da
energia diária), desde que a função renal seja normal. Não se sabe o suficiente sobre o efeito
de dietas ricas em proteínas (> 20% da energia diária) para avaliar sua segurança. No entanto,
um estudo recente de pacientes mais velhos (limite máximo de idade: 75 anos) com diabetes
tipo 2 moderado, mas sem doença renal, mostrou que aqueles que comeram uma dieta rica
em proteínas (cerca de 30% kcal de proteína) tendem a exigir menos medicamentos
hipoglicemiantes depois de 1 ano, em comparação com os níveis de medicação de base.
Diabéticos com Nefropatia
Recomendação 0,8 g de proteína/kg/dia.
Em sete estudos de diabetes tipo 1, a dieta de baixa proteína apareceu para retardar a
progressão da nefropatia diabética, mas não de forma significativa. Uma revisão de 4 estudos
entre as pessoas com diabetes tipo 2 voltou a afirmar reduções pequenas, mas insignificantes
na taxa de declínio da função renal em 3 deles.
Outros especialistas argumentam que as dietas de baixa proteína pode não ser apropriadas
para todas as pessoas com nefropatia e diabetes tipo, e concluem que a restrição proteica
pode não valer a pena pelo risco de desnutrição.
Função renal e doença renal
O envelhecimento está associado com o declínio da função renal e a pergunta-chave é: "Em
que nível de comprometimento renal uma maior ingestão de proteína fazer mais mal do que
bem?".
Em um estudo de 5 anos com idosos com função renal normal e consumo médio de 11 g
ptna/kg/dia, não foi observada redução da função renal. No entanto, entre as mulheres com
insuficiência renal leve no início do estudo, a ingestão elevada de proteína foi associada a um
declínio da TFG mais rápida do que o esperado. Especialistas recomendam 0,8 g de proteína/
kg/dia como uma medida para ajudar a manter a massa livre de gordura e melhorar as
perspectivas de sobrevivência.
Em pacientes com DRC estágios 3 e 4 não-diabéticos e até 70 anos de idade, há evidências de
que dietas de baixa proteína podem retardar a progressão da DRC.
No entanto, existem preocupações sobre a segurança das dietas de baixa proteína, em
particular quando os pacientes não são adequadamente monitorados sobre indicadores
nutricionais. Como medida de segurança, pacientes desnutridos e pacientes sob condições de
estresse (por exemplo, internação ou cirurgia) não devem seguir uma dieta com restrição de
proteínas.
A International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) recomenda:

Pacientes com doença renal: 30 a 35 kcal/kg/dia

Pacientes não dialíticos sem estresse metabólico: 06 - 08 g ptna/kg/dia

Pacientes não dialíticos com estresse metabólico: 1,0 g ptna/kg/dia

Pacientes dialíticos: > 1,2 g ptna/kg/dia (sendo 50% das proteínas com alto valor
biológico)
Recomendação da PROT-AGE:

DRC grave, TFG <30: no máximo 0,8 g ptna/kg/dia.

DRC moderada, TFG entre 30 e 60: 0,8 g ptna/kg/dia (com monitorização da TFG duas
vezes por ano).

DRC leve, TFC > 60: aumentar a ingestão proteica de acordo com as necessidades do
paciente.

Idosos em hemodiálise: 1,2 g ptna/kg/dia, ou se viável, auementar para 1,5 g
ptna/kg/dia.

Idosos em diálise peritoneal: 1,2 g ptna/kg/dia, ou se viável, auementar para 1,5 g
ptna/kg/dia.
Ingestão de proteína e atividade física
Os efeitos anabólicos da insulina e de aminoacidos são reforçadas pela atividade física
e alguns nutrientes (ácidos graxos ômega-3, vitamina D) e minimizados pelo sedentarismo,
estilo de vida, o repouso e imobilização.
Com o envelhecimento, o equilíbrio entre a síntese de proteínas e degradação
muscular desloca-se para o catabolismo e a resposta anabólica do corpo à ingestão de
proteina ou aminoácidos é limitada e a inibição do catabolismo pouco é eficiente.
Ao mesmo tempo, os idosos levam um estilo de vida menos ativo. O envelhecimento é
associadoa uma perda progressiva de massa muscular esquelética e força, o que leva a uma
redução da capacidade funcional.
As evidências mostram que a perda muscular relacionada à idade pode ser combatida
pelo exercício e pelo aumento da ingestão de proteína ou aminoácidos.
As quantidades de atividade física e exercício que são seguros e bem tolerados
depende de saúde geral de cada indivíduo. Para os adultos, a atividade física pode ser
acumulado como atividades da vida diária (AVD) e o exercício é estruturado e repetitivo.
Para os idosos, exercícios estruturados são recomendados para atingir a saúde
associados benefícios físicos: a aptidão cardiorrespiratória, força muscular e resistência,
composição corporal, flexibilidade e equilibrio. A American Heart Association (AHA) e o
American College of Sports Medicina (ASMC) incentivam os idosos a se acumular de 30 a 60
minutos de exercício aeróbico de intensidade moderada por dia (150 e 300 minutos por
semana), ou de 20 a 30 minutos por dia de intensidade vigorosa (75 e150 minutos por
semana). Além disso, para combater a perda muscular e aumentar a força, exercícios de
resistência são altamente recomendados durante 2 ou mais dias não consecutivos por semana.
Para idosos saudáveis, exercício de 10 a 15 minutos por sessão com 8 repetições para
cada grupo muscular é uma meta razoável.
Evidências consideráveis mostram que tanto a atividade aeróbica como treinamento
de resistência é benéfico para poupulação idosa.
Com o exercício, idosos frágeis podem ganhar força e função muscular em sua nona e
décima décadas de vida.
Quando questionados, os idosos relataram percepções positivas de exercício, mesmo
durante hospitalização.
Proteína ou Aminoácido suplementação
Suplementação de aminoácidos ou proteína dietética promove síntese protéica na
populção idosa e pode melhorar a recuperação da função em indivíduos mais velhos. Tieland
et al mostrou que o músculo, força e função melhorou quando quando idosos frágeis
receberam diariamente suplementação protéica (15 g no café da manhã e 15 g almoço)
durante 24 semanas; tal melhoria ocorreu na ausência de mudanças mensuráveis na massa
muscular. Estes resultados sugerem que a suplementação de proteína de maneira isolada
pode melhorar a função e força muscular de maneira mais eficiente do que o carboidrato.
Efeitos sinérgicos de Exercício e de proteína ou aminoácido
Em jovens e adultos, a ingestão de proteína, juntamente com treinamento físico
aumenta a síntese de músculo esquelético; os efeitos foram evidenciados tanto para exercício
aeróbico como em exercício de resistência. No entanto, faz necessário para garantir balanço
nitrogenado positivo a suplementação de aminoácidos e/ou proteínas.
Num estudo clínico, idosos frágeis que se envolveram em treinamento de resistência e
consumiram supolementos protéicos durante 24 semanas mostraram hipertrofia muscular
significativa, em conjunto com o aumento do músculo, força e desempenho; pesquisadores do
estudo concluíram que a ingestão protéica era necessária para ganhos associados ao
treinamento muscular.
Além disso, a qualidade das proteínas consumidas pode exercer influência sobre a
resposta de síntese de proteína. A leucina e as proteínas de soro de digestão rápida mostraram
uma vantagem sobre isolado caseína e proteínas de soja, a qual foi particularmente evidente
em estudos de curto prazo. Um estudo recente em mulheres com sarcopenia mostrou que a
combinação de exercício duas vezes por semana e 3 g de leucina, duas vezes por dia durante 3
meses, foi superior em comparação com qualquer intervenção quando realizada de maneira
isolada, em outro estudo, misturas do soro de leite e proteína de soja estimulou a síntese de
proteína muscular após exercício a um nível semelhante ao o whey protein isolado. Outro
estudo, no entanto, revelou que idosos que realizaram exercícios de resistencia e tinham
limitações de mobilidade que receberam suplementação de proteína de soro de leite ou uma
dieta normocalórica por mais de 6 meses; não tiveram diferenças estatísicas quando
analizados: massa corporal magra, músculo área de secção transversal, a força muscular. Mais
estudos de longo prazo são necessários para confirmar potenciais benefícios da proteína de
soro de leite.
Quando, quanto e como?
A combinação de exercício e ingestão proteica ou de aminoácidos é fundamental para
o anabolismo muscular.
O exercício aumenta a síntese de proteína muscular, sensibilizando músculo a insulina
ou aminoácidos mediando ações anabólicas, um efeito que tem pico nas primeiras 3 horas
após o exercicio e podepersistir de 18 a 24 horas depois de uma sessão de exercício. Tais
achados sugerem que a proteína deve ser consumida perto do pós-treino (ou fisioterapia) para
tirar proveito de seu efeito sensibilizante. Os efeitos complementares da suplementação de
proteínas foram destacados em estudos de longo prazo: Os resultados de uma meta-análise de
22 ensaios clínicos randomizados envolvendo 680 indivíduos jovens e idosos demonstrou que
o treinamento de resistência prolongada (> 6 semanas) combinada com a proteína cotemporal
consumo suplemento levou a ganho de massa muscular significativos, que foram associados
com significativo ganho de força. Durante e após a hospitalização, a reabilitação especialista
geralmente faz recomendações individualizadas para duração e intensidade do exercício. Não
existe um padrão global ou recomendação, mas a atividade física durante a internação e em
sessões de reabilitação pós hospitalização mostrou benefícios.
Ingestão de proteína na dieta diária total parece influenciar o anabolizante efeito do
exercício. Em um estudo de alterações da composição corporal em 50 Adultos de 80 anos de
idade, que seguiam regimes de treinamento de resistência de 3 meses, os efeitos positivos
líquidos de proteína ocorreu quando a ingestão de proteínas era maior do que 1,0 g de
proteína / kg de peso corporal.
Populações Específicas
Evidências apontam para a combinação de exercício e suplementação de
proteínas/aminoácidos para a prevenção e tratamento de perda de massa muscular em certas
condições clínicas debilitantes, incluindo repouso por doença grave aguda, doença grave ou
lesão e também para doenças crônicas, como DPOC e insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
A perda de massa e força muscular associada com repouso pode ser parcialmente
compensado pela suplentação de proteína ou aminoácidos.
O exercício é reconhecido por fornecer um potente estímulo potente apara o
músculo,mesmo entre os pacientes que são na sua maioria acamados. Para pacientes com
DPOC, os resultados de dois estudos mostraram claramente os benefícios da treinamento
físico junto com suplementação de whey proteins. As pessoas com ICC experimentaram
benefícios quando tratados com o exercício e suplementação de aminoácidos. Assim, um
pequeno número de ensaios mostraram que a atividade física modesta é possível em pessoas
com doenças crônicas ou aqueles recuperando de doença crítica, mas mais e maiores ensaios
são necessários para demonstrar a segurança e eficácia de tais estratégias, especialmente
porque a suplementação de proteína de maneira isolada pode não ser suficiente para resgatar
as pessoas muito idosas ou perda muscular grave.
Outros suplementos dietéticos para manutenção muscular em pessoas mais velhas
Vários suplementos dietéticos foram testados em combinação com exercício em
adultos mais velhos, entre eles a creatina e b-HMB. Em geral, estes agentes têm efeitos
positivos sobre a massa corporal magra e força, mas os efeitos tendem a ser pequenos e não
são consistentes. Alguns autores têm defendido a benefícios da creatina para outros fins que
não sejam a síntese muscular: incluindo a saúde óssea e função cognitiva. Entretanto, ainda,
não é possível afirmar em definitivo se a creatina ou b-HMB pode aumentar a resposta do
exercício em pessoas mais velhas. Essa área carece de pesquisas.
Exercício e Proteína Recomendações para Idosos
Devido o fato que idosos estão em alto risco de perda de massa muscular e
incapacidade, quando imobilizados, e porque o exercício tem conhecidoa papel na prevenção
e recuperação benefícios para a saúde física, o grupo PROT-AGE recomenda uma combinação
de maior ingestão de proteínas e exercício para pessoas mais velhas. A ingestão habitual de 20
g de proteína, pelo menos, nprovavelmente apenas após o exercício físico, é recomendado
como o músculo sensibilidade aos aminoácidos pode ser aumentada depois exercise.24
Outro aspecto é o teor de aminoácidos da fonte de proteínas. A leucina tem sido
relatada como um fator estimulante interessante para síntese de proteína muscular. A partir
dos estudos disponíveis, se aceita quantidades entre 2,0 e 2,5 g de leucina no mix de
aminoácido ofertado.
Alguns indivíduos podem não ser capazes de tolerar o exercício (por exemplo, os com
infarto agudo do miocárdio, angina instável, arritimia) ou grandes cargas de suplementação
proteica (por exemplo: pacientes com problemas renais). Como sempre, todos os tratamentos
decisões são guiada pela avaliação clínica e uma perspectiva completa do estado de saúde do
paciente. Nessas situações, estimulação muscular elétrica pode ser uma terapia eficaz para
ajudar a diminuir a perda muscular.
Qualidade da proteína e Aminocidos específicos
Para os idosos, uma proteína de alta qualidade é aquele que tem um alto
probabilidade de promover o envelhecimento saudável ou melhorar relacionada à idade
problemas e doenças. A qualidade da proteína era tradicionalmente definida pela composição
de aminoácidos. Acreditava-se que uma proteína de alta qualidade fornecia todos os
aminoácidos necessários em quantidades suficientes para satisfazer a exigência de proteína
em síntese no corpo humano; No entanto, a definição de qualidade protéica tem evoluído nos
últimos anos. A qualidade da proteína ainda considera teor de aminoácidos, mas também
inclui novos conceitos: digestibilidade e a absorção de proteína, bem como papéis de recémreconhecidos de aminoácidos específicos na regulação de processos celulares.
Aminoácidos essencias, não essenciais e condicionalmente essencias.
Não existem recomenções diferentes para idosos.
Proteínas “rápidas” e “lentas”
O conceito de proteínas "rápidas" se traduz na capacidade elevar de forma mais rápida
e mais alta, a concentração transitória dos aminoácidos do plasma pós-prandial quando
comparado com proteínas “lentas”, mesmo quando o teor de aminoácidos é similar. Tais
padrões cinéticos diferentes influenciam o subsequente metabolismo aminoácidos.
Em homens mais velhos, a proteína de soro de leite ("rápida") estimulou a síntese
muscular pós-prandial forma mais eficaz do que caseína ("lenta”), um efeito que é atribuído a
uma combinação de digestão e absorção mais rápida do soro de leite e possivelmente, a sua
maior concentração de leucina, porque a ingestão de 15 g de proteína de soro de leite parecia
ser melhor do que a ingestão de seu equivalente em aminoácidos essenciais (6,72 g), o whey
protein parece ter algum benefício anabólico além de seu teor de aminoácidos essenciais. A
diferença de soro de leite / caseína não signifcativa quando observadas imediatamente após o
exercício de resistência, ambos resultaram igualmente no aumento da síntese de proteína
apesar das diferenças na concetralçai de aminoácidos pós-prandial e insulina.
Proteínas derivadas de leite (soro de leite, caseína) foram mais eficientes para no
anabolismo quando comparadas à proteínas de soja, portanto, é necessário verificar se esses
benefícios são característicos das proteínas do leite ou estão relacionado com as diferenças
entre proteínas animais e vegetais.
Tomados em conjunto, os resultados da investigação em geral sugerem que as
proteínas “rápidas” fornecem maior benefício para a síntese muscular que Proteínas "lentas".
No entanto, evidências necessitam ser confirmadas em maiores populações antes de realizar
recomendações precisas
Enriquecimento da dieta com Aminoácidos de Cadeia ramificada
Os Aminoácidos de Cadeia ramificada (BCAA), incluindo a leucina, são estudados sobre
o foco de efeitos positivos específicos sobre as vias de sinalização para síntese muscuclar.
A adição de uma mistura de BCAA para o suporte nutricional de pacientes gravemente
doentes aumentou síntese de proteína muscular em outros desenhos embora a Leucina BCAA
tenha sido proposto como um promissor farmaconutriente para a prevenção e tratamento da
sarcopenia, resultados estudos de intervenção nutricional não são consistentes em relação à
eficácia clínica de leucina em homens idosos saudáveis. Além disso, não existem dados em
idosos internados e/ou doentes.
Relação entre a ingestão de proteína na dieta e função
Redução do risco de mortalidade tem sido relatada em desnutridos, onde a
suplementação de pacientes geriátricos hospitalizados (pelo menos 400 kcal /dia) pode
assumir papel terapêutico. Além disso, mais Recentemente, a suplementação nutricional tem
sido associada a uma redução de complicações e readmissão hospitals.
Em idosos, a perda da força muscular está associada com capacidade funcional
reduzida e aumento cuidados de saúde. Além da quantidade de músculo esquelético, outras
condições também interferemnos resultados funcionais: a qualidade muscular, gordura
corporal total, funções neurológicas, função cardiovascular e função pulmonar entre outras
comorbidades que estlão relacionadas ao estado nutricional.
Especialmente a proteína dietética, é conhecida por afetar a função global do
organismo.
Médicos, políticos, e profissionais de saúde devem, portanto, procurar identificar as
intervenções que podem prevenir, retardar ou reverter a perda relacionada à idade de
funcionalidade.Por esta razão, as medidas da função física deve mser sempre consideradas
para determinar o custo-efetividade da intervenções.
Quais são as melhores medidas de função física?
Não há consenso sobre a melhor medida da função física de uma pessoa idosa; a escolha
depende em grande parte o que o profissional precisa saber ou prever. Uma medida (incluindo
aqueles que avaliam a função física) é útil se ele capta efeitos das intervenções, correlacionase com as modificações de risco, ou está associada com o custo-eficácia das medidas de função
física em apoiar decisões clínicas, por exemplo sugerindo se um indivíduo é capaz de viver
sozinho ou precisa de serviços de saude (por exemplo, moradia assistida), ou precisa de todo o
apoio de uma enfermagem em casa ou hospital. Em pessoas mais velhas, função física pode
ser medido em termos de mobilidade, resistência e capacidade de executar tarefas.
A suplementação nutricional com proteínas Melhorara Função Física?
Até o momento, relativamente poucos estudos de proteína dietética para idosos têm
usado medidas de função física como resultados.
No entanto, os resultados de três revisões podem sugerir alguns efeitos benéficos,
especialmente em indivíduos que são mais velhos, desnutridos, frágeis.
Revisões sistemáticas e metanálises
Physical performance Short
Physical Performance
Battery (SPPB)
Guralnik 1994
Testes práticos para medir o equilíbrio, marcha, força e
resistência
Usual gait speed
Guralnik 20002 Avaliação da velocidade de marcha habitual cronometrado
em uma pista curta (4 ou 6 metros)
6-minute walk
Wise 2005
Reflete a capacidade física, tolerância ao exercício, e
resistência para os adultos saudáveis
400-meter walk
Newman 2006
A incapacidade de completar uma caminhada de 400
metros indica incapacidade funcional.
Stair Climb Power Test
Bean 2007
Medida de força da perna
Timed Get-up-and-go Test
(TGUG)
Mathias 1986
Mede o tempo para o paciente para se levantar de uma
cadeira, andar uma distância curta, virar-se, voltar e sentarse novamente.
Activities of daily living
Barthel Index
Mahoney 1965
and others
Mede 10 itens da função motora atividades
Activities of daily living
(ADL)
Katz 1963
Escala avalia a independência de seis funções: banhar-se,
vestir-se, ir ao banheiro, caminhada, continência, e
alimentação.
Instrumental activities of
daily living (IADL)
Lawton 1971
Escala que mede a independência de 8 funções
“complexas" da vida diária.
Frailty
Woo 2012 and
others
Escala de fadiga, capacidade de subir um lance de escadas,
capacidade de andar um quarteirão, mais de cinco
doenças,e perda peso de igual ou maior que 5% em 6
meses.
FRAIL scale
RodríguezMañas 2013
Especialistas discutiram, mas não alcançou consenso sobre
critérios diagnósticos específicos para a fragilidade.
Evidências sobre os efeitos da suplementação protéica nos resultados funcionais
- Revisão dos pacientes em recuperação de fratura de quadril; maioria era> 65
anos.
-
Avenell 2010
- Baseado em 4 estudos sobre a ingestão de proteína, não houveram
benefícios significativos para força, mobilidade, ou atividades da vida diária
Revisão de 62 ensaios de suplementação protéico-energética em pessoas
idosas (> 65 anos)
Milne 2009
-Apenas alguns estudos analisaram os resultados funcionais, e alguns
encontraram efeitos positivos;
-/+
-Benefícios da suplementação protéico-energética foram encontrados em
subgrupos de pacientes desnutridos
Cawood 2012
Meta-análise de quatro ensaios clínicos randomizados em pacientes da
comunidade> 65 anos de idade com DPOC, doença gastrointestinal, e fratura
de quadril:
- Melhora significativa da força de preensão
+++
Estudo de pacientes idosos desnutridos, admitidos em hospitais (> 60 anos). O
Primeiro grupo recebeu intervenção nutricional e orientações (n = 105) e o
grupo que recebeu tratamento usual (controle; n = 105); resultados avaliados
Neelemaat 2012 3 meses após a alta
++
-As limitações funcionais diminuíram significativamente no grupo intervenção
do que no grupo controle
Kim 2013
Avaliação de risco nutricional (Mini escore nutricional <24), e
acompanhamento d os idosos que estavam designados a receber dois frascos
de 200 ml de suplementação nutricional (adicional de 400 kca, 25,0 g de
proteínas, sendo 9,4 g de aminoácidos essenciais) e acompanhamento dos
idosos sem suplementação durante 12 semanas; O desfecho foi analisado
após três meses:
++
-Funcionamento físico melhorado, mas não de forma significativa no grupo de
intervenção;
-Grupo de intervenção tiveram melhor desempenho em termos de velocidade
de marcha e Timed Get Up and Go tempo em comparação com o grupo de
controle
Recomendações PROT-AGE sobre a proteína da dieta e qualidade de aminoácidos para idosos

Os aminoácidos de aminoácidos essencias são qualitativamente idênticos para jovens e idosos.

Não há evidêcias de que a digestão e absorção de proteínas mudem significativamente com o
envelhecimento.

Proteínas de rápida absorção podem apresentar algumas vantagens sobre proteinas de lenta
absorção no metabolismo muscular.

Enriquecimento da dieta com leucina ou uma mistura de aminoácidos de cadeia ramificada pode
ajudar a aumentar a massa muscular ea função muscular, mas novos estudos são necessários para
apoiar recomendações específicas.

A suplementação de creatina em idosos pode ser justificada especialmente em indivíduos com
deficinecia ou com alto risco de deficiência para creatina.

b-HMB pode atenuar a perda de massa muscular e estimular aumento da massa muscular e força em
idosos, mas são necessários mais estudos para apoiar específico recomendações.
Recomendações PROT-AGE para o exercício e ingestão de proteínas em idosos

Exercícios de resistência são recomendados 30 minutos por dia ou em individualizados níveis seguros
e tolerados pelo indivíduo. Incluir treinamento com pesos, quando possível; Considere 2 a 3 vezes por
semana durante 10 a 15 minutos ou mais por sessão.

Aumentar a ingestão de proteína na dieta ou fornecer proteína suplementar, conforme necessário,
para atingir a ingestão diária total de, pelo menos, 1,2 g de proteína / kg de peso corporal; considerar
prescrição de um suplemento de proteína de 20 g após as sessões de exercício.
Suplementação de proteínas ou aminoácidos é recomendado em no pré-treino; algumas evidências suportam
o consumo de proteína depois da sessão de exercício/terapia.
Idosos necessitam de maior quantidade de ptns qdo fisicamente ativos, que os jovens.
A recomendação e 1.0 a 1.2/g/kg/d
Idosos com doenças crônicas precisam de ainda mais ptn. A recomendação e de 1.2 a 1.5g/kg/dia.
Podendo chegar, na desnutrição e doenças graves, a 2g/kg/dia.
Pacientes conservadores são a única ressalva para dietas com grande concentração de proteínas, e os
pacientes devem ser avaliados individualmente.
A qualidade da proteína, o momento da ingestão e a suplementação com aminoácidos devem ser
considerados. No entanto mais estudos devem ser realizados.
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