leucemia e os cuidados de enfermagem - revisao de literatura

LEUCEMIA E OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM: REVISÃO DE LITERATURA
SILVA, Laise Ramos e1
VILARINHO, Bianca Letícia Coelho1
NASCIMENTO, Jéssica Ferreira do1
LEAL, Marcos Barbosa1
SILVA, Francisca Aline Amaral da2
Universidade Estadual do Piauí. Teresina, PI
RESUMO
A leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos, geralmente, de origem desconhecida.
Tem como principal característica o acúmulo de células jovens anormais na medula óssea, que
substituem as células sanguíneas normais. Ela tem sido um objeto de atenção por atingir a
população jovem e por apresentar um alto índice de mortalidade. Os objetivos deste trabalho
foram levantar a produção técnico-cientifica relacionado á área da Enfermagem acerca do
tema “cuidados com a leucemia”, verificar através de dados bibliográficos a compreensão dos
enfermeiros sobre estratégias que visem a humanização da assistência e evidenciar o
importante papel do enfermeiro no desenvolvimento de ações que visem à superação de
obstáculos e a reintegração social do paciente com leucemia. Trata-se de um estudo
bibliográfico, de natureza descritiva e abordagem qualitativa, no qual foi realizado um
levantamento da produção científica relacionada à leucemia na base de dados MEDLINE,
referente ao período de 2000 a 2010. Após a análise emergiram três categorias temáticas: Os
fatores que condicionam o comportamento dos pais em relação à doença, o cuidado da
Enfermagem em relação ao paciente e o tratamento da doença. O diagnostico de leucemia em
crianças leva a um choque existencial para os pais que buscam reduzir o sofrimento do filho.
Estudos mostram que a assistência do enfermeiro a pacientes com leucemia ajuda no
tratamento, que muitas vezes é algo cansativo e doloroso. Sendo assim, espera-se com esse
estudo que ocorra uma maior iniciativa em pesquisas que visem o olhar do Enfermeiro a
respeito do cuidado de pacientes portadores de câncer em geral, visando proporcionar-lhes um
melhor acolhimento e cuidado.
PALAVRAS CHAVE: Leucemia; Cuidados; Enfermagem
1
Acadêmicos do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Piauí-UESPI
Email:[email protected]
2
Especialista em Enfermagem/UFPI. Professora Auxiliar do Curso de Enfermagem da Faculdade de Ciências
Médicas –FACIME-CCS/UESPI. Email: [email protected]
2
ABSTRACT
Leukemia is a malignant disease of white blood cells, usually, of unknown origin. Has as main
characteristic the accumulation of abnormal cells in the bone marrow young, which replace the
normal blood cells. She has been an object of attention for reaching young people and by
presenting a high rate of mortality. The goals of this work were to raise the scientific and
technical production related to area of Nursing on the theme "leukaemia care", check through
bibliographic data understanding nurses about strategies aimed at humanizing assistance and
highlight the important role of nurses in the development of actions aimed at overcoming
obstacles and social reintegration of the patient with leukemia. This bibliographic study of
nature, descriptive and qualitative approach, which was conducted a survey of scientific
literature related to leukemia in MEDLINE, for the period from 2000 to 2010. After the
analysis emerged three themes: the factors that affect the behaviour of parents in relation to
disease, Nursing care in relation to the patient and the treatment of disease. The diagnosis of
leukemia in children leads to an existential shock for parents seeking to reduce the suffering of
the child. Studies show that the assistance of nurses to patients with leukemia helps in
treatment, which is often something tiresome and painful. Therefore, it is expected that study
occurring with greater research initiative aimed at the look of Nurse regarding the care of
patients with cancer in General, to provide them with a better reception and care.
KEYWORDS: Leukaemia; Care; Nursing
INTRODUÇÃO
O câncer vem aumentando sua importância como causa de morte, tanto em países
desenvolvidos quanto em países em desenvolvimento. Dados da cidade de São Paulo mostram
aumento progressivo do número de neoplasias malignas entre ambos os sexos. (COSTA;
LIMA, 2002). No Brasil e em outros países, a leucemia representa numericamente cerca de
5% de todos os tipos de câncer. Tendo sido objeto de atenção dos profissionais de saúde, por
atingir uma população jovem que se encontra no auge da sua fase produtiva e resultar em alto
índice de mortalidade. (PONTES; GUIRARDELLO; CAMPOS, 2007).
Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA) 2008, leucemia é uma doença maligna
dos glóbulos brancos (leucócitos) de origem, na maioria das vezes, não conhecida. Tem como
principal característica o acúmulo de células jovens (blásticas) anormais na medula óssea, que
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substituem as células sanguíneas normais. Sendo uma das poucas neoplasias que atingem não
só adultos e idosos, mas também menores de 14 anos.
As leucemias estão classificadas em agudas e crônicas, estando divididas em
mieloblástica e linfocítica e suas subclassificações. (DÓRO, 2000). Dentro desse panorama, as
leucemias do tipo mielóide são as mais freqüentes, embora, pelo parâmetro “anos potenciais
de vida perdidos”, ganhe importância a leucemia linfóide aguda (LLA), responsável pelos
casos em crianças. Dentre as leucemias, verifica-se que 85% dos casos, em crianças, são do
tipo LLA, 10% não-linfóide aguda (LNLA) e 5% mielóide crônica (LMC). As leucemias
linfóides crônicas não têm sido relatadas na faixa etária pediátrica. (SILVA, PIRES E NASSA,
2002).
Conforme INCA (2008), até os anos de 1970, os portadores de câncer tinham poucas
possibilidades de cura, acarretando, em geral, o óbito. Atualmente, face os avanços
terapêuticos ocorridos e o diagnóstico precoce, muitos tipos têm bom prognóstico. No caso da
leucemia, observa-se, em geral, uma taxa de cura média de 70%. O tratamento consiste na
associação de ações voltadas à administração de medicamentos (poliquimioterapia), ao
controle das complicações infecciosas e hemorrágicas, à prevenção ou ao combate à doença no
sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) e, se indicado, o transplante de medula
óssea. “A leucemia é uma doença complexa, de tratamento abrangente, exigindo atenção não
somente para as necessidades físicas, como também para as necessidades psicológicas e
sociais, incluindo a atenção e participação da família”. (COSTA; LIMA, 2002)
O câncer, como a maioria das situações de adoecimento, ocasiona uma crise na família,
levando-a a certo desajustamento em sua organização e funcionamento. Freqüentemente, é a
mãe quem, dentre os membros da família, acompanha o processo de hospitalização do
paciente. Essas mulheres são submetidas a mudanças em seu estilo de vida, as quais acabam
por privá-la de suas diversas satisfações cotidianas (lazer, trabalho, sociabilidade etc.). Em
função dessa experiência de sofrimento vivida pela mãe, é preciso que os profissionais de
saúde, dentre estes, o Enfermeiro, embora priorizem a assistência ao paciente, também tenham
a figura materna como objeto de seu cuidado, especialmente o emocional. (SANTOS;
GONÇALVES, 2008).
Em busca do controle da dor, da ansiedade e da minimização dos efeitos negativos da
doença, hospitalização e tratamento. Bem como a promoção de uma forma mais humanizada
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de tratar, levando a um maior bem estar do paciente, existe a necessidade da implementação
pela equipe de enfermagem de recursos que visem desenvolver a capacidade da
transformação, a superação de obstáculos e sua reintegração social. (SELLI, 2003).
Partindo desse pressuposto, apresenta-se como problema de pesquisa: Qual a produção
técnica - cientifica relacionada á área da saúde, em especial, da Enfermagem sobre os cuidados
com a leucemia? Com base nesse questionamento, constitui objetivo deste estudo: levantar a
produção técnico - cientifica relacionado á área da Enfermagem acerca do tema “cuidados
com a leucemia”. Para assim, verificar através de dados bibliográficos a compreensão dos
enfermeiros sobre estratégias que visem humanização da assistência e evidenciar o importante
papel do enfermeiro no desenvolvimento de ações que visem à superação de obstáculos e a
reintegração social do paciente com leucemia.
Este estudo se justifica, tendo em vista a experiência de sofrimento vivida pelo
paciente e seus familiares, o que impõe a implementação de estratégias que visem
humanização da assistência, resolução de conflitos pessoais e sua reintegração social. Além
disso, a partir do enfoque apresentado, este estudo será capaz de motivar novas pesquisas e
poderá contribuir também para que os profissionais enfermeiros possam refletir de forma
consciente sobre suas ações e atitudes nos cuidados com pacientes com leucemia, no sentido
do possibilitar o desenvolvimento de práticas holísticas e reflexivas.
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa de natureza bibliográfica que segundo Gil (2002), é uma
pesquisa desenvolvida a partir de materiais já elaborados, ou seja, referencias teóricas
publicadas, permitindo ao investigador uma melhor análise dos processos e dos resultados.
Para escolha do tema foi fator determinante, a qualificação do Pesquisador e o número
existente de publicações científicas sobre o assunto. Estabelecido e delimitado o tema, foi
elaborado o plano de trabalho que serviu de elemento norteador da construção e realização da
pesquisa.
Posteriormente foram providenciadas as fontes por meio de busca eletrônica
(compilação) e realizada a análise minuciosa das mesmas, observando a existência de idéias
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concernentes entre os trabalhos encontrados e se existia uma correlação com o tema abordado
por essa pesquisa.
A pesquisa foi realizada com busca eletrônica da produção científica relacionada à
leucemia na base de dados MEDLINE, referente ao período de 2000 a 2010. Para acessar o
banco de dados foram utilizados os seguintes descritores: leucemia, enfermagem e cuidados.
Na busca, foram detectados 124 artigos relacionados ao tema nesta base de dados.
Após esta etapa foi executada a leitura dos resultados e, por conseguinte, foram
analisadas e selecionadas as pesquisas de interesse para este estudo, conforme a apresentação
do enfoque temático, período de publicação e país de publicação. Dessa forma, após análise,
foram excluídos da pesquisa oitenta e três artigos por não atenderem aos critérios prévios de
inclusão, que são: ano de publicação e enfoque temático, trinta e quatro destes foram
publicados antes do ano 2000 e quarenta e nove não se enquadram à temática.
Ao término do recorte dos dados, ordenamento do material e classificação por
similaridade semântica, as temáticas foram agrupadas conforme semelhança do conteúdo, as
quais foram distribuídas em três categorias temáticas para serem discutidas e analisadas em
seguida. Segundo Minayo (2004), as categorias são empregadas para se estabelecer
classificações. Nesse sentido, trabalhar com elas significa agrupar elementos, idéias ou
expressões em torno de um conceito capaz de abranger tudo isso.
Este estudo originou as seguintes categorias temáticas: comportamento dos pais em
relação à doença; o cuidado da enfermagem em relação ao paciente; o tratamento da doença.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A produção cientifica referente ao assunto leucemia relacionado à enfermagem adquire
cada vez mais o interesse dos pesquisadores e apresenta um interesse maior sobre a doença,
tanto em relação ao paciente com leucemia, aos pais destes pacientes e aos cuidadores (os
enfermeiros). Nesse sentido, este estudo contemplou a produção cientifica mais recente da
Enfermagem sobre leucemia.
Para a realização da analise e discussão dos dados identificados após a leitura dos
resumos, levou-se em consideração o ano, o cenário, a metodologia, a unidade de federação e
a temática. Partindo dessas variáveis foi possível constatar os seguintes resultados. Das trinta e
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nove produções cientificas levantadas no banco de dados medline concernentes a leucemia,
destacam-se os anos de 2009 e 2010 como os de menor produção, considerando-se que apenas
três artigos foram publicados em 2009 e por enquanto dois artigos nesse ano de 2010. Por
outro lado, evidenciou-se que os anos de 2003 e de 2008 retrataram a maior produção sobre
leucemia.
No que concerne ao cenário da publicação pelos pesquisadores, destacam-se,
principalmente o hospitalar como o local de escolha com vinte estudos, relevando o
dimensionamento principalmente ao tratamento da doença. Os demais cenários da leucemia
apontados distribuíram-se da seguinte forma: um a nível domiciliar, um em ambiente
ambulatório, vinte em ambiente hospitalar. Nesse sentido, ressalta-se que essas pesquisas são
resultantes, conforme descrição dos autores na preocupação em relação à terapia e melhora de
qualidade de vida do paciente.
Em relação às abordagens metodológicas utilizadas nas trinta e nove produções
cientificas, prevaleceu a pesquisa qualitativa com um total de vinte artigos que se utilizaram
desse tipo de abordagem. As demais, seis pesquisas, empregaram a abordagem quantitativa, ao
passo que duas eram quanti-qualitativa e onze não apresentavam informação esclarecedora.
De acordo com a analise dos dados coletados, a distribuição geográfica por país de
publicação, destacou-se: EUA e Inglaterra como os países de maior produção cientifica, estes,
com dezessete e sete artigos respectivamente.
As temáticas focalizadas nestas produções destacam-se: o comportamento dos pais em
relação à doença, o cuidado da enfermagem em relação ao paciente e o tratamento da doença.
Comportamento dos pais em relação à doença
Em estudos realizados sobre o comportamento dos pais em relação à doença, foram
revelados que, os pais buscam de todas as maneiras reduzir o sofrimento da criança, e, por
conseguinte, aliviar também seu sofrimento. Pesquisas anteriores já haviam mostrado que os
homens são esperados para serem emocionalmente forte para suportar o seu cônjuge.
Implicações para os profissionais de saúde incluem a necessidade de apoio psicossocial e
educação permanente ao longo do curso da doença da criança.
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Silva et al, (2002) define infância como um período de rápido desenvolvimento social,
cognitivo, emocional e motor; e mostra que é nesta fase, e posteriormente na adolescência, que
se dão aquisições importantes nessas áreas. Desta forma, o desenvolvimento dessas
competências é perturbado pelo diagnostico da leucemia, pois há e pode haver uma exigência
constante de hospitalizações, uma separação inevitável da família, uma perturbação nas
experiências de socialização bem como uma administração igualmente inevitável de
procedimentos criadores de stress e dor.
Pontes; Guirardello, Campos (2007) em seu trabalho tratam do choque existencial
provocado na criança e nos pais. Mostra que na Holanda após o diagnostico, as crianças ficam
em casa a maior parte do tempo. Portanto, os pais enfrentam responsabilidades consideráveis
para administrar o tratamento baseado em casa e para o apoio de seu filho durante a doença e
tratamento.
O diagnostico de leucemia provoca uma grande mudança na vida dos pais, que passa
pelos novos recursos e pelas exigências no seu papel parental, pela forma como eles
percepcionam o seu papel, a doença em si e as possibilidades de futuro. Como é mostrado no
trabalho de Delella e Araújo, (2002) em que se diz que doença acaba afetando não só a
unidade familiar, mas também, as relações desta ou de seus membros com as outras pessoas.
Desta forma, é impossível discutir a problemática da criança com câncer, sem levar-se em
conta que neste caso, não é apenas a criança quem adoece e precisa de cuidados, mas sim toda
a sua família
Logo o estado emocional dos pais se reflete na criança e a reação daqueles, bem como
a sua presença constante ao lado dela, são fundamentais no seu restabelecimento global.
O cuidado de enfermagem em relação ao paciente
De acordo com Lima et. al, (1999) a hospitalização da criança com câncer tem
características diversas das demais em uma unidade de internação. Sendo que, as mais
significativas são a possibilidade de um mau prognóstico, a cronicidade da doença, a duração e
as reinternações freqüentes, os traumas físicos e psíquicos, a terapêutica agressiva, a alteração
da auto-imagem, a alta mortalidade, somando-se ainda problemas de ordem familiar
provocado pelo diagnóstico. Dessa forma, assistência de enfermagem ao paciente com
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leucemia é indispensável para sua recuperação. Mostrando dessa maneira que o cuidado de
enfermagem a pacientes com leucemia ajuda no tratamento, fazendo com que o paciente se
sinta mais motivado para continuar com o tratamento.
LIMA; ROCHA; TONE, (1996) mostrou em seu trabalho que a assistência de
enfermagem prestada a crianças, geralmente, tem por base uma série de técnicas referentes à
higiene, alimentação, colheita de material para exames e administração de medicação.
Contudo, na maioria das vezes estes cuidados atendem apenas aos aspectos do corpo
biológico, não considerando esta criança como um ser em crescimento e desenvolvimento,
com determinações familiares, culturais, ambientais e econômicas. Logo, essa assistência não
determina o verdadeiro papel do enfermeiro, pois o profissional de saúde tem que tratar não
somente o corpo mais o psicológico.
A enfermagem passou a desenvolver ações que auxiliavam no relacionamento da
criança com a família, da criança com a equipe e da criança com a equipe e a família. As
questões afetivas, emocionais, psicológicas e sociais foram trazidas para o hospital e passaram
a ter significado, pois fazem parte do processo de desenvolvimento da criança. O objetivo da
assistência passou a ser proporcionar uma melhor qualidade de vida, levando em consideração
a integridade da criança, em toda sua especificidade.
Segundo Selli, (2003) o profissional de saúde, em especial, o enfermeiro, ao prestar
assistência pode, pelo cultivo da sensibilidade, oferecer um relacionamento interpessoal mais
afetivo minimizando a ausência da família.. Sendo que, a qualidade dessa relação depende da
competência do profissional e de sua habilidade em estabelecer relacionamentos interpessoais
adequados no processo do cuidar.
Para responder a estas necessidades novas habilidades, ações e abordagens de
enfermagem devem ser acrescentadas as já existentes, utilizando-se outros conhecimentos
além da Anatomia, Fisiologia e Patologia. A enfermagem vai buscar no referencial da
Psicologia, Epidemiologia, Sociologia e Antropologia, conhecimentos para atender as
necessidades dessa criança doente e sua família.
O tratamento da doença
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Pontes; Guirardello; Campos, (2007) mostram em seu trabalho que o tratamento da
leucemia muitas vezes é algo cansativo e doloroso. Pois incluem muitas seções de
quimioterapia e/ou radioterapia o que trás consigo efeitos que incomodam e fazem o paciente
se sentir infeliz. O transplante de medula óssea (TMO), inicialmente utilizado como última
medida terapêutica, hoje é considerado uma forma de terapia bem sucedida para determinadas
doenças habitualmente fatais, como a leucemia. O TMO é um processo complexo, longo e
agressivo, portanto, não está isento de complicações que, por vezes, deixam lesões ou têm
conseqüências fatais. Os pacientes vivenciam experiências muito dolorosas, tanto de ordem
física quanto psicológica.
Há
dois
tipos
de
transplante:
o
transplante
autólogo
e
o
alogênico.
O autólogo é, na verdade, uma quimioterapia em doses muito altas que leva à eliminação total
das células do sangue e da medula óssea. Ela acaba com a leucemia, mas provoca também um
esvaziamento total da medula óssea. Morrem as células boas e as ruins. Por isso, antes da
quimioterapia, coletam-se células do sangue ou da medula óssea do próprio paciente, que são
congeladas e guardadas. Terminada a quimioterapia, elas são devolvidas através da corrente
sangüínea, como numa transfusão, e vão repovoar a medula. Essa estratégia mostrou-se útil na
consolidação de algumas leucemias agudas.
Para o transplante alogênico de medula óssea é sempre necessário encontrar um
doador. Isso traz a vantagem de contar com uma medula sadia, sem células leucêmicas. Em
geral, os irmãos costumam ser os melhores doadores. O passo seguinte é submeter o paciente a
uma quimioterapia em doses altas para eliminar a doença. Depois, as células do sangue ou da
medula óssea retiradas do doador são injetadas no doente para repovoar sua medula. A pessoa
passa, então, a produzir células sangüíneas absolutamente normais e, em certos casos, muda de
tipo sangüíneo, pois adota o tipo sangüíneo do doador.
Um dos maiores avanços no tratamento oncológico como um todo foi o surgimento de
uma droga administrada por via oral e desenhada para tratar da leucemia mielóide crônica,
doença incurável e para a qual, no caso de pacientes jovens, o único tratamento era o
transplante alogênico com seus riscos e problemas. pacientes com leucemia mielóide crônica,
que utilizam esses comprimidos, normalizam o hemograma e em muitos deles não se detecta
mais a alteração cromossômica nem mesmo quando são aplicadas técnicas sofisticadas e
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sensíveis de análise.Além disso, os efeitos tóxicos dessa droga são discretos especialmente se
comparados com os da quimioterapia. O único problema é seu custo que é bastante alto.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Embora ainda se trate de uma doença pouco conhecida pela sociedade em geral, a
leucemia, assim como a maioria dos cânceres gera certo desequilíbrio na estrutura familiar e é
freqüentemente presente nas crianças, sendo a LLA a maior causadora de mortes infantis. Mas
atualmente frente aos enormes avanços na área de saúde a luta contra o câncer em geral veio
desenvolvendo uma melhora significativa ao longo dos últimos anos, principalmente devido
aos avanços terapêuticos e em relação à descoberta precoce da doença, o que só é possível
graças a um melhor conhecimento a respeito dessa doença por parte da população.
Os achados bibliográficos revelam em suma que a mãe ou a mulher em si é aquela que
exerce um cuidado maior e mais dedicado e que durante a fase de tratamento o carinho
materno foi um dos fatores cruciais para a boa recuperação de vários pacientes, pois ajudou no
controle da dor, ansiedade, no processo de hospitalização e tratamento.
Nesse sentido busca se verificar que o tratamento do câncer em si pode ser melhorado
de forma satisfatória de acordo com o modo como o paciente é cuidado e acolhido. Sendo que
o Enfermeiro realiza, também, papel crucial nesse ponto, pois é quem realizará o cuidado mais
próximo durante o tratamento.
Sendo assim, espera-se com esse estudo que ocorra uma maior iniciativa em pesquisas
que visem o olhar do Enfermeiro a respeito do cuidado de pacientes portadores de câncer em
geral, visando proporcionar-lhes um melhor acolhimento e cuidado.
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