Semiologia Neurológica
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17/08/15 Os 4 Passos do Diagnóstico Neurológico Semiologia Neurológica Elicitação dos fatos clínicos • Anamnese • Exame C línico Diagnóstico Síndrômico •Sintomas e Sinais • Fisiologia • Anatomia DIAGNÓSTICO FEMPAR 2015 Diagnóstico Etiológico • Diagnóstico Anatômico • Início e evolução da doença • Exames laboratoriais Diagnóstico Anatômico • Formulação Síndrômica • Localização topográfica Diagnóstico Síndrômico Quem não sabe o que procura, Não sabe o que faz com o que acha! • • • • • • • • • • • Diagnóstico Anatômico 1. Hemisférios Cerebrais 2. Tronco Cerebral 3. Cerebelo 4. Medula 5. Células da Coluna Anterior 6. Raiz 7. Plexo 8. Nervo P eriférico 9. Placa Motora 10. Músculo Neurônio m otor s uperior Neurônio m otor i nferior Meníngea Hipertensão intracraniana Demencial Extrapiramidal Cerebelar Medular Placa m otora Miopatia Etc ...... Diagnóstico Etiológico • • • • • • • • • Hipertensão Arterial Dislipidemia Diabetes Arritmia cardíaca Autoimunidade Infecção ou parasita Tumor Doença p siquiátrica Etc… 1 17/08/15 Exame Segmentar dos M MSS O Exame N eurológico 1. Estado mental 2. Pares Cranianos 3. F orça Muscular 4. Reflexos 5. S istema Sensorial 6. Coordenação 7. Marcha Exame Segmentar dos M MII Músculo Raiz Nervosa Deltóide C5 Nervo Axilar Bíceps C5-­‐6 Musculocutâneo Radial Tríceps C6-­‐7 Extensores do punho C6-­‐7 Radial Flexores do punho C7-­‐8 Mediano Flexores dos dedos C8 Mediano Extensores dos dedos C8 Radial Interósseos dorsais T1 Ulnar Reflexos dos M MSS e M MII Músculo Raiz Nervosa Nervo Reflexo Raiz Nervosa Nervo Iliopsoas L2-­‐3 Femoral Biciptal C5-­‐6 Musculocutâneo Radial Quadríceps L3-­‐4 Femoral Triciptal C6-­‐7 Bíceps Crural L5-­‐S1 Ciático Estilorradial C5-­‐6 Radial Tibial Anterior L4-­‐5 Fibular Patelar L3-­‐4 Femoral Gastrocnêmio S1-­‐2 Tibial Aquileu L5-­‐S1 Tibial Tônus Muscular • Hipertonia Plástica (sinal da roda dentada ou cano de chumbo) = Parkinsonismo. • Hipertonia Espástica (sinal do canivete) = lesão piramidal • Paratonia = Incapacidade de relaxar, embora exista a solicitação para que o faça (Doenças hemisféricas bilaterais). • Hipotonia = diminuição do tônus (Ataxia cerebelar, Coréia). Graduação da Força M uscular Característica Graduação Nenhuma contração muscular 0 Contração muscular sem movimento 1 Movimento possível, compensando a gravidade 2 Movimento possível contra a gravidade, sem vencer resistências 3 Movimento possível contra a gravidade e c ontra resistências variáveis 4-­‐ / 4+ Força muscular normal 5 2 17/08/15 Graduação dos Reflexos Característica Graduação Arreflexia 0 Hiporreflexia +/4 Reflexo Normal ++/4 Reflexo Aumentado +++/4 Hiperreflexia -­‐ Clônus ++++/4 Descrição da Força e Reflexos Sensibilidade Reflexos assimétricos são sempre anormais! Parestesia = Sensação desagradável que não dor, (formigamento, agulhadas, queimação, etc). Anestesia = Perda total d e uma ou mais formas de sensibilidade. Hiperestesia = Ex agero da sensibilidade. Analgesia = Perd a da sensibilidade dolorosa. Apalestesia = Perda da sensibilidade vibrató ria. Abarestesia = Perd a da sensibilidade à pressão. Abatiestesia = Perda da sensibilidade artrocinética. Abarognosia = Perda da sensibilidade ao peso. 3
