AGÊNCIA NACIONAL DO CINEMA RELATÓRIO GLOBAL DE CAPTAÇÃO Instrução Normativa 12 ANEXO III 1. IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO 2. 1.1 Título 1.2 Número - Salic 1.3 Proponente 1.4 Número - Registro da Empresa PERÍODO DO RELATÓRIO 2.1 DE: 3. 2.2. ATÉ: IDENTIFICAÇÃO DO PROPONENTE 3.1 Nome 3.2 CNPJ 3.3 Endereço - correspondência 3.4 complemento 3.5 Município 3.6 UF 3.8 Telefone (DDD+número) 3.9 Fax 3.10 Endereço Eletrônico (E-mail) RESPONSÁVEL LEGAL 3.11 Nome 4. 3.7 CEP 3.12 C.I. / órgão expedidor 3.13 CPF ORÇAMENTO APROVADO / CAPTADO VALOR APROVADO FONTE CAPTAÇÕES SALDO A CAPTAR 5.1 ART. 1º - LEI 8.695/93 0,00 5.2 ART. 3º - LEI 8.695/93 0,00 5.3 ART. 25 - LEI 8.313/91 0,00 5.4 ART. 39, X - MP. 2.228/01 5.5 LEI 10.179/01 (CONVERSÃO) 0,00 0,00 Saldo Total a Captar 5. 0,00 EVOLUÇÃO FÍSICA DO PROJETO DATA DE INÍCIO FASE DATA DE TÉRMINO PREPARAÇÃO PRÉ-PRODUÇÃO PRODUÇÃO FINALIZAÇÃO LANÇAMENTO CONCLUSÃO 6. DEMONSTRATIVO DE CAPTAÇÕES - Cada quadro deverá se referir a apenas um tipo de mecanismo. Número CAV (certificado de investimento audiovisual) - para captações pelo Art. 1º - Lei 8.685/93 Data NOME INVESTIDOR 6.1 LEI DE INCENTIVO: ( CNPJ depósito ) Art. 1º - Lei 8.685/93 ( ) Art. 3º - Lei 8.685/93( ) Lei 8.313/91 ( ) Art. 39, X, MP 2.228/01 ) Art. 1º - Lei 8.685/93 ( ) Art. 3º - Lei 8.685/93( ) Lei 8.313/91 ( ) Art. 39, X, MP 2.228/01 6.1.1 6.1.2 TOTAL 6.2 LEI DE INCENTIVO: ( 6.2.1 6.2.2 TOTAL TOTAL DAS CAPTAÇÕES 7. ASSINATURA LOCAL / DATA ASSINATURA DO RESPONSÁVEL LEGAL NOME VALOR (R$)