Categoria I – Manutenção de espaços de grupos de teatro e dança

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FORMULÁRIO PARA PEDIDO DE READEQUAÇÃO
1) Nome do Projeto:
2) Número de Protocolo:
/CM/2013
3) Área:
4) Categoria:
Teatro
Dança
Circo
I – Manutenção de Espaço Cênico
II – Circulação de Espetáculos Cênicos
III – Aquisição de Equipamentos e Materiais
DADOS DO PROPONENTE:
5) Nome ou Razão Social:
6) Endereço: (logradouro/número/complemento):
8) Cidade:
11) CPF ou CNPJ:
7) Bairro:
9) UF:
12) Telefone e DDD:
10) CEP:
13) Fax e DDD:
14) E-mail:
15) Nome do dirigente:
16) Cargo/função:
17) ALTERAÇÃO EM RELAÇÃO AO PROJETO ORIGINAL:
Informar, DETALHADAMENTE, TODAS AS ALTERAÇÕES nas ações artísticas culturais, pretendidas em relação ao projeto
original E AS DEVIDAS JUSTIFICATIAS.
18) CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO
Descrever as atividades ATUALIZADAS, a situação e o prazo de execução de cada uma delas.
19) Início Previsto:
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20) Término Previsto:
/
/
21) DECLARAÇÃO
Declaro estar ciente das condições estabelecidas no Edital do Prêmio Cena Minas e dos procedimentos
exigidos para o Relatório de Atividade/Prestação de Contas de Projetos Artístico Culturais contemplados,
responsabilizando-me pelas informações aqui prestadas.
Local de data
Assinatura do proponente