prova de gastroenterologia

PROVA DE GASTROENTEROLOGIA
GE 01. Em relação à dor abdominal aguda, é correto afirmar:
A) a dor da apendicite aguda é inicialmente epigástrica e na maioria das vezes precedida de febre
alta com calafrios
B) dor intensa no hipocôndrio direito por mais de 06 horas associada a icterícia com predomínio da
bilirrubina direta e elevação da fosfatase alcalina pode caracterizar a síndrome de Mirizzi
C) pacientes com dor epigástrica e suspeita de pancreatite aguda devem ser submetidos,
rotineiramente, a TC de abdome com contraste ainda na emergência
D) a dor da úlcera duodenal perfurada caracteriza-se por ser de forte intensidade, inicialmente no
epigástrio e irradiar-se para a fossa ilíaca esquerda simulando uma diverticulite aguda o que
caracteriza a síndrome de Valentino
E) a dor abdominal quando da rotura do aneurisma da aorta abdominal em 75% dos casos associase à presença de hipertensão arterial e massa palpável pulsátil no mesogástrio
GE 02. Quanto às causas de dor abdominal aguda, assinale o item que apresenta a melhor
correlação entre o diagnóstico e as características da dor.
A) Apendicite – dor de início súbito, localização difusa do tipo espasmódica
B) Pancreatite – dor de início súbito, localizada em epigástrio e dorso, de moderada a forte
intensidade e contínua
C) Gravidez ectópica rota – dor pélvica, de início gradual, de moderada intensidade, irradiada para o
dorso
D) Diverticulite – dor difusa em cólica, de forte intensidade, sem irradiação
E) Colecistite – dor tipo cãibra, intensa, irradiando para fossa ilíaca direita
GE 03. Homem de 74 anos queixa-se de disfagia com sensação de “bolo na garganta”, perda de
peso, halitose e barulho na região cervical durante a deglutição. Nega anorexia, odinofagia e
rouquidão. O exame físico é normal. Qual a principal hipótese diagnóstica e como investigá-lo
inicialmente?
A) Esclerose múltipla - endoscopia digestiva alta
B) Carcinoma de esôfago – endoscopia digestiva alta
C) Divertículo de Zenker – esofagograma
D) Anel esofágico proximal – endoscopia digestiva alta
E) Osteofitose da coluna cervical – RX da coluna cervical
GE 04. Qual das seguintes opções é causa neuromuscular de disfagia?
A) Disfunção tireoideana
B) Carcinoma esofágico
C) Osteófitos na coluna
D) Divertículo de Zenker
E) Radioterapia prévia
GE 05. Quanto às lesões cáusticas do esôfago e estômago, marque a opção correta.
A) O estômago, devido à sua acidez natural, é resistente a lesão por substâncias alcalinas
B) A necrose esofágica pode ocorrer em segundos após a exposição cáustica enquanto o
desenvolvimento de estenose leva de semanas a anos
C) Todos os paciente expostos apresentam lesões orais e de faringe que devem ser pesquisadas no
exame físico
D) A mortalidade por ingestão acidental de substância cáustica vem aumentando nas últimas
décadas em decorrência das altas concentrações dessas substâncias
E) Na fase aguda da injúria cáustica com suspeita de perfuração, o método inicial de avaliação é o
esofagograma com contraste baritado
GE 06. Quanto à dispepsia funcional (DF), é correto afirmar que:
A) alterações da motilidade gastroduodenal, hipersensibilidade visceral, infecção por H. pylori e
fatores psicossociais estão envolvidos nos mecanismos fisiopatológicos da DF
B) o esvaziamento gástrico retardado é mais comum em homens do que em mulheres portadoras da
DF
C) estudos controlados revelaram indiscutível melhora dos sintomas a longo prazo em portadores de
DF que conseguiram erradicar o H. pylori
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D) não há diferença estatística significativa em relação à presença de ansiedade, depressão e
somatização entre portadores de DF e a população normal
E) a realização de endoscopia digestiva em portadores de DF menores que 45 anos é
desnecessária inclusive em zonas de alta incidência de câncer gástrico
GE 07. São fatores de mau prognóstico em pacientes com sangramento gastrointestinal alto agudo:
A) presença de melena e dor abdominal
B) ausência de co-morbidades e idade avançada
C) sangramento por úlcera gástrica e lesão de Mallory-Weiss
D) taquicardia e parada espontânea do sangramento
E) sangramento iniciado no hospital e sangue vivo nas fezes
GE 08. Mulher de 19 anos absolutamente assintomática percebeu os olhos amarelados. Negava
colúria e acolia fecal. Fazia uso de contraceptivos orais havia três meses. As aminotransferases e o
hemograma eram normais. BT: 4,2 mg% BD: 2,2 mg% BI: 2,0 mg%. US abdominal e
colangiorressonancia normais e biópsia hepática revelou, apenas, hiperpigmentação grosseira em
hepatócitos centrolobulares. Pode-se concluir que o diagnóstico mais provável é:
A) hepatite medicamentosa
B) colangiopatia auto-imune
C) síndrome de Dubin-Johnson
D) síndrome de Gilbert
E) cirrose biliar primária
GE 09. Qual dos seguintes pacientes deveria submeter-se a screening para diagnóstico da infecção
por H. pylori, mesmo não apresentando qualquer tipo de sintomatologia dispéptica atual?
A) Homem com antecedente de doença do refluxo gastroesofágico
B) Mulher que o pai faleceu de adenocarcinoma gástrico
C) Mulher usuária eventual de antiinflamatório não-hormonal
D) Homem que o primo está em tratamento de linfoma MALT do estômago
E) Mulher que o marido foi tratado para H. pylori há uma semana
GE 10. Em relação ao tratamento do H. pylori é correto afirmar que:
A) os bloqueadores H2 (BH2) estão banidos dos esquemas para tratamento do H. pylori, mesmo
em pacientes intolerantes aos inibidores da bomba de prótons (IBP), pois esquemas com os BH2
apresentam taxas de resposta infinitamente inferiores aos com IBP
B) os esquemas duplos, com IBP + amoxicilina, apresentam razoáveis taxas de resposta e ainda
fazem parte da terapêutica anti-H. pylori
C) em nosso meio o esquema tríplice com IBP + claritromicina + metronidazol apresenta taxa de
resposta semelhante ao esquema com IBP + claritromicina + amoxicilina
D) quanto ao retratamento dos pacientes que não respondem ao esquema tríplice inicial por 07 dias,
uma boa estratégia seria repetir o mesmo esquema e apenas estendê-lo por 14 dias
E) esquema triplos ou quádruplos com furazolidona são utilizados com sucesso em nosso meio
como resgate aos pacientes que não obtiveram resposta com IBP + claritromicina + amoxicilina
GE 11. Mulher de 64 anos evolui com episódios recorrentes de dor epigástrica intensa associada a
vômitos, necessitando medicação sintomática EV. Ao exame físico, apresenta, apenas dor à
palpação superficial do epigástrio. A amilase era 1.250 U e a lípase 430 U à admissão, e uma TC de
abdome realizada durante a internação evidenciava uma massa cística irregular de 3,5 cm na
transição do corpo com a cauda do pâncreas associada a dilatação ductal e edema na cauda. Qual a
melhor hipótese diagnóstica e a possível conduta?
A) Pancreatite aguda idiopática recorrente – tratamento clínico
B) Neoplasia mucinosa intraductal – pancreatectomia distal
C) Adenocarcinoma pancreático – duodenopancreatectomia
D) Pseudocisto pancreático – CPRE com esfincterotomia
E) Cistoadenoma pancreático – Observação clínica
GE 12. Em relação à pancreatite aguda ( PA), é correto afirmar que:
A) uma TC de abdome normal descarta a possibilidade de PA
B) a principal causa de óbito precoce na PA é a necrose infectada
C) a hipercolesterolemia é causa freqüente de PA
D) a papilotomia endoscópica pode ser realizada na fase precoce da pancreatite biliar
E) o nível de amilasemia está diretamente associado à gravidade da doença
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GE 13. Qual dos seguintes é a complicação mais freqüente da CPRE?
A) Pancreatite aguda
B) Colangite
C) Perfuração duodenal
D) Hemorragia
E) Fístula biliar
GE 14. Qual dos seguintes é uma indicação absoluta e indiscutível de colecistectomia em portadores
de colelitíase assintomática?
A) Colelitiáse em diabéticos insulino-dependentes
B) Vesícula biliar em porcelana
C) Microcálculos da vesícula biliar
D) Prevenção do carcinoma da vesícula biliar
E) Uso de contraceptivos orais
GE 15. Em relação à pancreatite crônica (PC), é correto afirmar que:
A) a causa mais freqüente, em nosso meio, é a desnutrição
B) dor abdominal, esteatorreia e diabetes são as manifestações mais comuns
C) associa-se, normalmente, a níveis elevados de amilase
D) o tratamento clínico é bastante efetivo na maioria dos pacientes
E) o tratamento cirúrgico é reservado, principalmente, para os pacientes com ducto de Wirsung
normal à TC de abdome
GE 16. Em relação ao diagnóstico das icterícias, é correto afirmar que:
A) a síndrome de Gilbert caracteriza-se por hiperbilirrubinemia indireta
B) as hemólises associam-se a icterícia muito acentuada e com prurido
C) na cirrose biliar primária a icterícia sempre precede o prurido
D) a icterícia obstrutiva sempre associa-se a dilatação do colédoco
E) a maioria dos casos de hepatite A cursa com icterícia
GE 17. Morador de rua de 24 anos, grande alcoolista, há três dias apresentando torpor, febre com
calafrios, dor abdominal difusa, cefaléia e mialgia. Apresenta lesões hemorrágicas conjuntivais e
icterícia. Os exames iniciais evidenciaram leucocitose com neutrofilia, plaquetas normais, discreta
elevação da creatinina e transaminases elevadas 1 X valor normal. A hipótese diagnóstica principal é:
A) hepatite viral
B) hepatite alcoólica
C) colangite por ascaridíase biliar
D) leptospirose
E) dengue hemorrágica
GE 18. Em relação à ascite, é correto afirmar que:
A) a ascite do cirrótico é rica em albumina
B) na Tb peritoneal há predomínio de polimorfonucleares no líquido ascitico
C) a ascite hemorrágica associa-se com freqüência a carcinomatose peritoneal
D) há contra-indicação absoluta para realização de paracentese abdominal em cirróticos com
hemorragia digestiva
E) o risco de PBE é maior na ascite neoplásica do que na ascite da cirrose
GE 19. Em qual dos seguintes casos o transplante hepático estaria melhor indicado?
A) Cirrótico, etilista ativo, Child-Pugh C em encefalopatia hepática
B) Hepatocarcinoma com nódulo único de 1cm
C) Hepatopatia crônica por vírus C, Child-Pugh A
D) Hepatite alcoólica com bilirrubina total > 20
E) Hepatocarcinoma multinodular, o maior nódulo com 4cm
GE 20. Qual dos seguintes é considerado fator de mau prognóstico estabelecido na evolução da
hepatite C crônica?
A) Genótipo 1A
B) Sexo feminino
C) Infecção em maiores de 40 anos
D) Raça negra
E) Genótipo 3A
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GE 21. Em relação à doença de Wilson (DW) é correto afirmar que:
A) trata-se de doença familiar autossômica e dominante que associa manifestações neurológicas
letais à hepatopatia crônica
B) seus sintomas geralmente aparecem em pacientes menores de 40 anos mas já foram
identificados casos de manifestações hepáticas exclusivas manifestando-se após os 60 anos
C) a forma hepática da DW apresenta-se com sintomas de doença hepatocelular crônica, não
havendo relatos de manifestações clínicas agudas da doença
D) as manifestações neurológicas associam distúrbios do movimento, distonia rígida e
comprometimento do intelecto
E) o transplante hepático é indicado para pacientes com grave comprometimento da função hepática
e que não responderam ao tratamento clínico, mas, infelizmente, não promove qualquer melhora
nas manifestações neurológicas
GE 22. Em relação aos abscessos hepáticos, é correto afirmar que:
A) os abscessos amebianos, normalmente, são múltiplos
B) o tratamento do abscesso hepático único é sempre cirúrgico
C) o metronidazol deve ser utilizado apenas nos abscessos amebianos e nunca nos piogênicos
D) os dados epidemiológicos podem ser decisivos na definição da etiologia do abscesso
E) abscessos hepáticos por Toxocara associam-se a leucopenia com eosinófilos normais
GE 23. Homem de 43 anos, homossexual, queixa-se de leve fadiga e poliartralgias difusas. Ao exame
físico, apresenta leve icterícia conjuntival. Anti-HIV negativo, Anti-HCV negativo, HBsAg positivo, AntiHBc IgM negativo, HBeAg positivo, AST 2 X valor normal, ALT 3 X valor normal, Bilirrubina total: 3,6
mg, US abdominal normal. É correto concluir que se trata de:
A) hepatite B aguda e devemos apenas acompanhar o caso
B) hepatite B crônica sem replicação viral e devemos indicar biópsia hepática para decisão
terapêutica
C) hepatite B crônica com replicação viral e a biópsia hepática é indispensável para decidirmos a
terapêutica
D) hepatite B aguda e devemos iniciar terapêutica com PEG-interferon
E) de hepatite B crônica com replicação viral e os dados laboratoriais acima autorizam a instituição
de tratamento farmacológico imediato
GE 24. Quanto à doença gordurosa do fígado não alcoólica, é correto afirmar que:
A) a melhor forma de tratamento é a associação de medidas dietéticas com atividade física regular
B) o vírus B é uma das etiologias definidas
C) as formas graves com transaminases muito elevadas podem ser tratadas com corticosteróides
D) a maior parte dos doentes é muito sintomática cursando com sinais clínicos de comprometimento
hepato-celular
E) metionina, metformina, ácido ursodeoxicólico, sinvastatina e pioglitazona são drogas
comprovadamente eficazes na prevenção da fibrose hepática
GE 25. Em relação a hepatite C, é correto afirmar que:
A) o teste confirmatório para diagnóstico é o HCV RNA quantitativo
B) a ribavirina isolada é utilizada com sucesso nos portadores de hepatite C pós-transfusional
C) a presença de crioglobulinemia associada a VHC relaciona-se com as alterações dermatológicas
e renais da doença
D) os portadores do genótipo 1 evoluem com formas mais leves da doença e portanto necessitam,
apenas, de 6 meses de tratamento farmacológico
E) os portadores de HCV com transaminases normais devem, obrigatoriamente, ser submetidos à
biópsia hepática
GE 26. Em relação às hepatites virais, é correto afirmar:
A) cerca de 10% dos casos de hepatite A pode evoluir para a forma fulminante
B) atualmente, a principal forma de transmissão da hepatite C são as transfusões sanguíneas
C) lamivudina, entecavir, adefovir e interferon-alfa são fármacos utilizados por via oral para
tratamento da hepatite B
D) a hepatite delta, necessariamente, está associada ao vírus C
E) a hepatite E apresenta formas graves em gestantes e pode evoluir com colestase prolongada,
raramente.
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GE 27. Qual a melhor opção terapêutica inicial para um portador de cirrose hepática Child C
evoluindo com anúria, elevação dos níveis azotêmicos e confusão mental?
A) Furosemida EV
B) Soro fisiológico 0,9% EV
C) Metronidazol EV
D) Albumina EV
E) Espioronolactona VO
GE 28. Qual das seguintes manifestações é característica da evolução da hepatite fulminante?
A) Hipoalbuminemia
B) Elevação persistente das transaminases
C) Hipercoagulabilidade
D) Queda súbita das bilirrubinas
E) Encefalopatia hepática
GE 29. Marque a opção verdadeira com relação às colites microscópicas.
A) Tipicamente apresentam-se com colite endoscópica leve e diarréia crônica
B) Têm associação clara com doença celíaca, sendo desencadeadas pela exposição ao glúten
C) Caracterizam-se por exame colonoscópico normal com alterações inflamatórias intra-epiteliais e
na lâmina própria à biópsia
D) Incidem mais freqüentemente sobre homens jovens
E) Antidiarréicos são contra-indicados nessa condição
GT 30. Qual dos seguintes itens necessita acompanhamento colonoscópico periódico para prevenção
do carcinoma colorretal?
A) Pólipo hiperplásico
B) Melanosis coli
C) Endometriose colônica
D) Lipoma de ceco
E) Adenoma tubular
GE 31. Em relação às doenças inflamatórias intestinais, é correto afirmar que:
A) a colite ulcerativa é uma doença de acometimento transmural do intestino, cursando, portanto,
com manifestações de obstrução intestinal
B) o acometimento da mucosa na doença de Crohn é contínuo, enquanto na colite ulcerativa há
áreas de mucosa doente intercaladas com mucosa normal
C) o achado de reto com mucosa normal à colonoscopia, praticamente, exclui do diagnóstico de
colite ulcerativa
D) a evolução para carcinoma colo-retal é mais comum na doença de Crohn que na colite ulcerativa
E) azatioprina e Infliximab são drogas de uso exclusivo da doença de Crohn.
GE 32. Universitária de 25 anos, há vários meses com crises de diarreia com muco e sangue
associadas a dores abdominais e artralgias. Fez uso de antibióticos e antiparasitários com melhora
do sangramento e diminuição da diarreia. É correto concluir que:
A) trata-se de colite amebiana já tratada não necessitando investigação complementar
B) tratava-se de infecção bacteriana, sendo necessário agora, apenas coprocultura para certificar-se
da resolução do quadro
C) o quadro sugere retocolite ulcerativa devendo ser realizada retossigmoidoscopia para
investigação diagnóstica.
D) o quadro é mais compatível com doença de Crohn, devendo ser realizada colonoscopia
diagnóstica
E) provável caso de má-absorção intestinal devendo realizar biópsias de duodeno e dieta livre de
glúten e lactose
GE 33. Quais dos seguintes marcadores séricos são importantes na diferenciação entre retocolite
ulcerativa e doença de Crohn?
A) VHS e PCR
B) Ac anti-endomísio e Ac anti-gliadina
C) FAN e cANCA
D) ASCA e pANCA
E) PCR e cANCA
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GE 34. Qual dos seguintes achados histológicos é mais compatível com diagnóstico de doença de
Crohn?
A) Presença de granuloma caseoso
B) Abscesso de cripta
C) Criptite
D) Infiltrado inflamatório de mucosa
E) Inflamação transmural
GE 35. Homem de 43 anos chega à emergência com febre baixa, calafrios, dor no andar inferior do
abdome e constipação intestinal há 72 horas. Ao exame, o abdome encontra-se flácido, doloroso no
andar inferior e com descompressão dolorosa na FIE. Qual o método diagnóstico de eleição para o
caso?
A) Colonoscopia
B) Reto-sigmoidoscopia flexível
C) Enema opaco
D) TC de abdome e pélvis com contraste retal
E) US transretal
GE 36. Qual dos seguintes itens é causa de pancitopenia?
A) Hemocromatose
B) Esquistossomose hepatoesplênica
C) Hepatocarcinoma
D) Colangiocarcinoma
E) Hepatite C aguda
GE 37. Em relação à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), é correto afirmar que:
A) a DRGE é uma doença potencialmente curável com o tratamento clínico
B) a maior parte dos portadores de DRGE apresenta erosões esofágicas ao exame endoscópico
C) não há correlação entre piora dos sintomas e aparecimento do esôfago de Barrett
D) a prova terapêutica com IBP por quatro semanas deve ser utilizada em todos os pacientes com
sintomas de DRGE
E) pHmetria esofágica é indispensável para o diagnóstico da DRGE
GE 38. Mulher de 64 anos, grande etilista, apresenta-se com icterícia (+++/4+), prurido, e vesícula
biliar palpável no HD. Qual dos seguintes itens não deve ser considerado em seu diagnóstico
diferencial?
A) Cirrose biliar primária
B) Cálculo encravado na papila de Vater
C) Carcinoma de vesícula
D) Carcinoma da cabeça do pâncreas
E) Síndrome de Mirizzi
GE 39. Em relação ao câncer gástrico, é correto afirmar que:
A) é mais comum em mulheres
B) a gastrectomia subtotal ou total é a única forma de tratamento curativo
C) pode evoluir a partir de úlceras duodenais bem próximas ao piloro
D) não tem relação com fatores alimentares e ambientais
E) a melhor forma de diagnóstico precoce é a realização de TC de abdome periódica em pacientes
de risco.
GE 40. Quanto a colangite esclerosante primária (CEP), é correto afirmar que:
A) preferencialmente acomete as mulheres entre a 4ª e 5ª década de vida
B) a maioria dos casos está associada às doenças inflamatórias intestinais, notadamente a doença
de Crohn
C) os pacientes acometidos são sempre sintomáticos apresentando icterícia e prurido intenso
D) A TC de abdomem multi-slice é o método padrão ouro para diagnóstico
E) o ácido ursodeoxicólico é a única droga que apresenta algum benefício bioquímico e histológico
quando comparado a placebo no tratamento da CEP
GE 41. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para um paciente com história de dor epigástrica,
associada a náuseas e vômitos, com teste da uréase positivo em amostra do antro gástrico?
A) Refluxo dudenogástrico
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B) Gastrite por H. pylori
C) Gastrite inespecífica
D) Adenocarcinoma gátrico
E) Úlcera péptica
GE 42. A gastrite hemorrágica aguda comumente se associa a:
A) uso de antimicrobianos
B) neoplasia gástrica
C) grandes queimaduras
D) uso de fármacos anestésicos
E) neoplasia esofágica
GE 43. Tumores carcinódes gástricos que se apresentam sem hipergastrinemia costumam:
A) produzir serotinina
B) ser múltiplos
C) associar=se a neoplasias endócrinas tipo II
D) ser agressivo
E) desencadear síndrome carcinóide clássica
GE 44. Qual dos fatores abaixo está mais comumente associado a pancreatite aguda?
A) Trauma
B) Hiperlipidemia
C) Hipercalcemia
D) Fibrose cística
E) Cálculo biliar
GE 45. Em um paciente ictérico, indique um exame de triagem que tem alta sensibilidade e resultado
rápido para a diferenciação entre cálculo biliar, tumor de cabeça de pâncreas e hepatite.
A) Ultrassonografia
B) Radiografia simples de abdome
C) Dosagem de aminotransferases
D) Dosagem de bilirrubinas
E) Colangiografia
GE 46. Em um paciente com sangramento gastrointestinal, o método de escolha para identificar o
local de origem é:
A) seriografia esosofagogastroduodenal
B) enema opaco
C) endoscopia
D) esofagograma
E) tomografia computadorizada
GE 47. Paciente de 65 anos, portador de insuficiência cardíaca sob controle medicamentoso, procura
o serviço de urgência com queixa de melena. Encontra-se em bom estado geral, pulso 110 ppm, PA
90X60 mmHg. A conduta a ser instituída é:
A) solicitação de exames complementares e marcação de retorno
B) internação para realização dos exames e tratamento
C) internação na unidade de terapia intensiva
D) realização de endoscopia diagnóstica de urgência a acompanhamento ambulatorial
E) realização de endoscopia terapêutica e acompanhamento ambulatorial
GE 48. O método menos oneroso para o tratamento de sangramento gastrointestinal alto é:
A) injeção de solução salina no local do sangramento
B) terapia térmica local
C) aplicação de “clipes” hemostáticos
D) uso de fármaco anticoagulante tópico
E) cirurgia
GE 49. Mulher de 28 anos, com queixa de episódios de dor tipo cólica, na metade inferior do abdome,
que melhora com a defecação. Refere ainda alternância de fezes pouco consistentes, com aumento
do intervalo entre as evacuações e sensação de plenitude retal após a defecção. Nega uso de
medicamentos. A principal hipótese diagnóstica a ser considerada é:
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A) neoplasia colorretal
B) hipotereoidismo
C) distúrbio psiquiátrico
D) síndrome do intestino irritável
E) doença inflamatória intestinal
GE 50. O diagnóstico de hepatite pelo vírus D utiliza como teste confirmatório a pesquisa de anti-VHD
e como teste de triagem a pesquisa de:
A) HBs Ag
B) anti-HBS
C) IgM anti-HBC
D) IgM anti-HVA
E) anti-HVC
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