Paciente: ______________________________________________________ Solicito Testes Sorológicos para: I- Sífilis II- Hepatite B (HBsAg e anti-HBc) III- Hepatite C (anti-HCV) IV- HIV 1 e HIV 2 V- HTLV I e II VI- Detecção do anticorpo contra o vírus Zika (IgM) Rio de Janeiro, __/__/____ Barra da Tijuca: Av. Armando Lombardi, 1000 Bloco 2 Sala 207 – Centro Médico Barralife Tel.: 2495-9535 / 2495-9798