abordagem diagnstica das anemias- parte1
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ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ SER REPRODUZIDA SEM A REFERÊNCIA DO AUTOR XVII Jornada Interiorana de Hematologia e Hemoterapia do Ceará Abordagem do Paciente com Doenças Hemorrágicas Prof Dr Herivaldo Ferreira da Silva Médico Hematologista pela SESA Professor da Universidade Estadual do Ceará Quixadá, 11 de setembro de 2014 Introdução O sistema hemostático é composto por uma sequência de eventos integrados que englobam: * * * * * vasos sanguíneos plaquetas fatores de coagulação anticoagulantes naturais proteínas de fibrinólise O desequilíbrio da hemostasia por alterações de seus componentes pode resultar em doenças hemorrágicas ou trombóticas. Avaliação da Hemostasia História clínica e exame físico detalhados Exames laboratoriais exploração da hemostasia para Avaliação da Hemostasia História clínica: - eventos hemorrágicos anteriores - epistaxe frequente e demorada - sangramento por mais de 24 h depois de extração dentária - sangramento menstrual profuso incontrolado -hematomas a pequenos traumas - uso de etanol - uso de fármacos que alterem a hemostasia Avaliação da Hemostasia Exame físico: - sinais cutâneos de alteração na hemostasia( petéquias, equimoses e púrpuras) -sinais articulares de alteração na hemostasia (hemartroses) - estigmas de hepatopatia - sinais de doenças do tecido conectivo Avaliação da Hemostasia Exame físico: * palidez * hematomas * petéquias * gengivorragia * equimoses * ginecomastia * púrpuras * artralgia * telangiectasias * hemartroses O que é uma púrpura ? Define-se como a saída de hemácias da corrente sanguínea e seu acúmulo na pelo e/ou tecido celular subcutâneo. * Petéquias * Equimoses * Púrpuras • Eritemas: cor avermelhada da pele por aumento do fluxo nos capilares superficiais. * Telangiectasias: infiltrações dos capilares sem extravasamento das hemácias. Classificação das púrpuras • Vasculares: falha do componente vascular com número e função plaquetária normal. • Trombopáticas: falha qualitativa do componente plaquetário. • Trombopênicas: falha quantitativa do componente plaquetário. Petéquias Macleod’s Clinical Examination Fármacos que podem induzir plaquetopenia Acetaminofeno Clorpromazina Ibuprofeno Pentoxifilina Acetazolamida Clorpropamida Indinavir Piperacilina Ácido aminosalicílico Danazol Interferon-alfa Procainamida Ácido nalidíxico Deferoxamina Isoniazida Quinidina Alprenolol Diazepam Levamisol Quinino Amiodarona Diazóxido Lítio Ranitidina Aminoglutetimida Diclofenaco Meclofenamato Rifampicina Ampicilina Dietilestilbestrol Mesalamina Sais de ouro Anfotericina Difenil-hidantoína Meticilina Sulfatoxazol-trimetoprim Anfotericina B Difluorometilornitina Metildopa Sulfasalazina Anrinoma Digoxina Minoxidil Sulfisoxazol Atorvastatina Etambutol Nafazolina Sulindac Captopril Fluconazol Nitroglicerina Tamoxifeno Carbamazepina Glibenclamida Novobiocina Ticlopidina Cefalotina Haloperidol Oxitetraciclina Tiotixeno Cimetidina Heparina Oxprenolol Tolmetin Clorotiazida Hidroclorotiazida Oxifenbutazona Vancomicina Reação alérgica a fármaco Doença de Graves Macleod’s Clinical Examination Avaliação da Hemostasia Exames laboratoriais para exploração da hemostasia * hemograma * tempo de sangria * tempo de protrombina * tempo de tromboplastina * dosagem de fibrinogênio * agregação plaquetária Trombocitopenia Avaliação do esfregaço de sangue periférico Excluir falsa trombocitopenia: Presença de grumos plaquetários Em exame colhido em EDTA Produção Adquirida destruição Congênita Fanconi Schwachman-Diamond Disceratose Congênita Anemia aplástica Invasão medular Síndromes de insuficiência medular Doença de depósito Drogas RT e QT Anemia megaloblástica Não imunológica drogas PPT SHU CIVD Vasculite Próteses cardíacas Enxertos vasculares Distributiva Dilucional Hiperesplenismo Transfusão maciça Imunológica Autoimune PPT/SHU Púrpura neonatal Autoimune PTI Primária Infecções (p.ex., HIV e HCV) Doença autoimune DLP
