protocolo terapêutico - Hospital Bandeirantes

PROTOCOLO TERAPÊUTICO
Título:
PROTOCOLO DE PREVENÇÃO e TRATAMENTO DE INJÚRIA RENAL AGUDA (I.R.A)
Fatores de risco para I.R.A.
- Idade avançada ≥ a 60 anos;
- DRC pré dialítica -Taxa de filtração
glomerular < 60 ml/ min;
- Infecções;
- Doença cardiovascular;
- Diabetes mellitus;
- Uso de drogas nefrotóxicas;
- Plano para exames contrastados;
-Transplante de órgãos;
- Paracentese > 5 L;
- Pós -operatório de cirurgia de médio /
grande porte
- Perda de fluídos: diarréias, vômitos,
drenos.
Admitir o paciente
Presença de fator de
risco para IRA?
Manter cuidados
conforme prescrição
médica
NÃO
SIM
Obter peso de entrada
Realizar controle de diurese
Comunicar o médico
assistente
Avaliação / ajuste de
fármacos (AINES,
antibióticos, uso de IECA
e BRA)
5 PASSOS:
- Estabilidade hemodinâmica
CORRIGIR OS 5 PASSOS (Tabela 1 – Vide
verso), se necessário
Obter 2 creatininas mais recentes
Utilizar escala de avaliação de I.R.A (KDIGO Tabela 2 – Vide verso), durante o período de
internação
- Corrigir volemia
- Ajuste de doses de
medicação
- Correção de potássio
- Verificar peso, diurese,
obstrução urinária
Sem IRA
IRA I ou II
IRA III
Manter tratamento
conforme prescrição
médica
Apresenta alterações
dos 5 passos?
Corrigir alterações
conforme Tabela 1 (vide
verso)
NÃO
SIM
Corrigir alterações conforme
Tabela 1 (vide verso)
Solicitar avaliação do
nefrologista
NÃO
Houve melhora
em 48 hs?
LEGENDA:
SIM
Enfermagem
Médico
SIM
Houve melhora
em 48 hs?
Reavaliação em 24 hs,
NÃO
Tratamento específico
Farmácia clínica
Observações
Alta do protocolo após
redução da Cr em 25% e
melhora do débito
urinário
INDICADORES:
-Taxa de adesão ao protocolo: n° de pacientes inseridos no protocolo com o
cumprimento dos 5 passos / n° pacientes inseridos no protocolo x 100
-Taxa de mortalidade dos pacientes com IRA (dividida por estágios): número de
pacientes inseridos no protocolo (por estágios) que evoluíram a óbito / número
de pacientes inseridos no protocolo (por estágio) X 100
-Taxa de necessidade de diálise nos pacientes com IRA: nº de pacientes com
IRA e necessidade de diálise/ número de pacientes inseridos no protocolo com
IRA X 100
Atenção aos medicamentos nefrotóxicos: Contraste iodado / Contraste paramagnético /
Anfotericina / Polimixina / Gentamicina / Amicacina / Aciclovir / Bactrim / Vancomicina
PROTOCOLO TERAPÊUTICO
Título: TABELAS
Tabela 1: Ações corretivas na injúria renal aguda
ATENÇÃO
SINAIS / SINTOMAS / LABORATÓRIO
AÇÕES
Evitar hipotensão
PAS < 100mmHg
Suspender antihipertensivos principalmente IECA (inibidor da
enzima conversoda da angitensina) e BRA (bloqueador do receptor
da angiotensina)/ Avaliar uso de droga vasoativa em UTI
Evitar bradicardia
FC < 60bpm
Suspender betabloqueadores, amiodarona, digoxina
Corrigir desidratação
Mucosa seca / Sede intensa / Turgor da pele
reduzido / Diurese < 500ml/24hs
Administrar soro fisiológico 0,9%
Excluir obstrução urinária
Retenção urinária / Dificuldade para urinar /
Sensação de micção incompleta
Sonda vesical de demora / Avaliar necessidade de US de rins e
vias urinárias
Checar potássio
Potássio ≥ 5mmEq/L
Se potássio ≥ 5mmEq/L, suspender ringer, IECA, BRA,
espirolactona
Se potássio > 6mmEq/L, suspender ringer, IECA, BRA,
espirolactona. Realizar ECG + gasometria venosa (Se estiver em
UI, acionar hospitalista)
Evitar hipervolemia
Edema / Aumento de peso corpéreo em relação
ao peso basal: nas Uis > 5%; na UTI > 10%
Suspender hidratação; avaliar uso de diuréticos
Estimar taxa de filtração
glomerular
Verificar TFG a partir da creatinina sérica pela
fórmula CKD-EPI
1. Ajustar dose de ATB para a função renal; Se TFG < 30, reduzir
dose de enoxaparina em 50% em uma única dose, heparina não
fracionada reduzir a frequência para12/12 hs
Plano para exame com
contraste (iodado ou
paramagnético)
Verificar TFG a partir da creatinina sérica pela
fórmula CKD-EPI
Verificar protocolo de nefropatia induzida por contraste
Plano para uso de
medicações nefrotóxicas
Verificar TFG a partir da creatinina sérica pela
fórmula CKD-EPI
Ajustar dose para função renal, mater boa hidratação, avaliar
substituição quando possível
Tabela 2: Classificação de IRA - KDIGO
S
Creatinina Sérica
Débito urinário
1
Aumento da creatinina > 0,3mg / dL ou aumento da creatinina de base
>150 a 200%
Menos de 0,5ml / Kg/ h por mais de 6 hs
2
Aumento da creatinina de base de 200 a 300%
Menos de 0,5ml / Kg / h por mais de 12 hs
3
Aumento da creatina de base de 300% ou >4,0mg/dL
Menos de 0,5ml / Kg / h por mais de 24 hs, ou anúria por 24 hs