Hepatites

Informe da Atenção Básica
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INFORME DA ATENÇÃO
BÁSICA N.º 59
Ano X, julho / agosto de 2010 ISSN 1806-1192
HEPATITES
Hepatite é um termo genérico que significa
inflamação do fígado. Pode ser causada por medicamentos, doenças genéticas e autoimunes metabólicas (em que o próprio corpo produz anticorpos que
"atacam" o órgão), consumo de álcool, substâncias
tóxicas e vírus.
As hepatites virais são doenças provocadas por
diferentes agentes designados por letras do alfabeto
(vírus A, B, C, D e E) que apresentam características
epidemiológicas, clínicas e laboratoriais distintas.
Esses vírus têm em comum a preferência por infectar
as células do fígado.
Possuem distribuição universal e há diferenças
regionais na ocorrência e magnitude em todo o
mundo, variando, de acordo com o agente que causa
a doença. Têm grande importância para a saúde
pública em função do grande número de pessoas que
sofrem das complicações resultantes das formas
agudas e crônicas da infecção.
Quanto às formas de transmissão, as hepatites
virais podem ser classificadas em dois grupos: o
grupo de transmissão fecal-oral (vírus A e E), que tem
um mecanismo de transmissão ligado a condições de
saneamento básico e higiene pessoal, da água e dos
alimentos. O segundo grupo (vírus B, C e D) é
transmitido por via sexual e diversos mecanismos,
como compartilhamento de material contaminado,
para uso de drogas (seringas, agulhas, cachimbos e
canudos), para higiene pessoal (alicates de unha,
lâminas de barbear e de depilar, escovas de dente),
ou colocação de tatuagens e piercings, em procedimentos cirúrgicos sem os devidos cuidados de
biossegurança, entre outros.
A evolução clínica das hepatites varia conforme
alguns fatores ligados ao vírus e a outros ligados ao
hospedeiro. Os vírus A e E apresentam apenas
formas agudas de hepatite, não possuindo potencial
para desenvolver formas crônicas da infecção. Isso
quer dizer que, após uma hepatite aguda por algum
desses agentes, o indivíduo recupera-se totalmente,
eliminando-o do organismo. Por outro lado, as
hepatites causadas pelos vírus B, C e D podem
apresentar tanto formas agudas quanto crônicas da
infecção. Desse modo, após a infecção aguda por
algum desses vírus, o indivíduo poderá curar-se
completamente ou continuar com o agente no
organismo, tornando-se um portador. As consequências do estado de portador podem ser danosas, com
desenvolvimento de cirrose hepática e câncer com o
passar dos anos.
Prevenção: vacinação e ações de
educação em saúde
Existem vacinas para a prevenção das
hepatites A e B
O Ministério da Saúde oferece vacina contra a
hepatite B na rotina das mais de 36 mil salas de
vacina da rede de saúde do Sistema Único de Saúde
(SUS) e contra a hepatite A nos Centros de
Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE) de
todo o País.
Não existe vacina contra a hepatite C, o que
reforça a necessidade de um controle adequado da
cadeia de transmissão no domicílio e na comunidade,
bem como entre grupos vulneráveis, por meio de
políticas de redução de danos.
Vacina contra a hepatite A
A vacina contra a hepatite A não faz parte do
calendário de vacinação do Programa Nacional de
Imunização. O encaminhamento, quando indicado,
deverá ser feito pelo médico. No entanto, essa vacina
está disponível no CRIE nas seguintes situações:
hepatopatias crônicas de qualquer causa; portadores
crônicos do HBV e HCV; coagulopatias; crianças
menores de 13 anos com HIV/aids; adultos com
HIV/aids que sejam portadores do HBV ou HCV;
doenças de depósito; fibrose cística; trissomias;
imunodepressão terapêutica ou por doença
imunodepressora; candidatos a transplante de órgão
sólido cadastrados em programas de transplantes;
transplantados de órgão sólido ou de medula óssea;
doadores de órgão sólido ou de medula óssea
cadastrados em programas de transplantes e
hemoglobinopatias.
Vacina contra a hepatite B
A vacina contra a hepatite B faz parte do
calendário de vacinação da criança e do adolescente
e está disponível para a população de menores de 20
anos de idade. A imunização contra a hepatite B é
realizada em três doses, com intervalo de um mês
entre a primeira e a segunda dose e de seis meses
entre a primeira e a terceira dose (0, 1 e 6 meses).
Todo recém-nascido deve receber a primeira dose da
vacina logo após o nascimento, preferencialmente
nas primeiras 12 horas de vida.
A oferta dessa vacina estende-se também a
outros grupos em situações de maior vulnerabilidade,
independentemente da faixa etária, tais como:
gestantes, após o primeiro trimestre de gestação;
trabalhadores da saúde; bombeiros, policiais
militares, policiais civis e rodoviários; carcereiros, de
delegacia e de penitenciárias; coletores de lixo
hospitalar e domiciliar; comunicantes sexuais de
pessoas portadoras de VHB; doadores de sangue;
homens e mulheres que mantêm relações sexuais
O Ministério da Saúde disponibiliza nos CRIEs a
vacinação passiva por meio da imunoglobulina
humana anti-hepatite tipo B, que é indicada em
situações especiais para pessoas não vacinadas e
expostas ao vírus da hepatite B, nas seguintes
situações: prevenção da infecção perinatal pelo vírus
da hepatite B; vítimas de acidentes com material
biológico positivo ou fortemente suspeito de infecção
p o r H B V, s e m v a c i n a ç ã o p a r a h e p a t i t e B ;
comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite
B; vítimas de abuso sexual e imunodeprimidos após
exposição de risco.
AÇÕES DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE
As hepatites A e E têm como medida mais eficaz
de prevenção a disponibilização de água potável, em
quantidade suficiente nos domicílios. Assim como a
educação da população quanto às boas práticas de
higiene, com ênfase na lavagem das mãos; medidas
de saneamento básico, como água tratada e esgoto;
orientação de creches, pré-escolas e instituições
fechadas, para adoção de medidas rigorosas de
higiene; cozimento adequado para mariscos, frutos
do mar e desinfecção (uso de cloro) para alimentos
crus, como frutas e verduras.
As principais medidas de controle das hepatites
virais de transmissão sexual e sanguínea (vírus B, C e
D) consistem na adoção de medidas de prevenção.
Os indivíduos devem ser orientados quanto aos
mecanismos de transmissão dessas doenças, ao não
compartilhamento de objetos de uso pessoal, como
lâminas de barbear e de depilar, escova de dente,
materiais de manicure e pedicure, ao uso de
preservativos em todas as práticas sexuais e à
disponibilidade da vacina contra a hepatite B para
populações específicas.
Além das medidas de controle das hepatites
virais, ações de educação em saúde tanto para o
desenvolvimento da capacidade técnica dos
profissionais envolvidos nessas ações, bem como da
comunidade em geral sobre as hepatites virais e sua
prevenção, devem ser implementadas para maior
impacto.
NOTIFICAÇÃO
As hepatites virais são doenças de notificação
compulsória e o ato de notificar deve ser entendido
como apenas uma das ações no processo de
vigilância.
Elaboração:
Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção à Saúde
Departamento de Atenção Básica
Jornalista responsável:
Tiago Souza. DRT - 8120/0523
Diagramação:
Tiago Grandi
A investigação da fonte de infecção relacionada a
cada caso é fundamental na implantação de medidas
de prevenção e controle. Em termos coletivos, a
vigilância permite acompanhar a tendência da
doença e avaliar as medidas de prevenção que estão
sendo executadas.
A realização de busca ativa auxilia na
identificação de novos casos, principalmente entre os
comunicantes.
As principais fontes notificadoras são: as
comunidades, serviços de assistência médica,
hemocentros e bancos de sangue; clínicas de
hemodiálise, laboratórios, escolas, creches e outras
instituições. Além disso, casos podem ser capturados
nos sistemas oficiais da vigilância em saúde.
DIA MUNDIAL DE LUTA CONTRA AS
HEPATITES VIRAIS
A partir de iniciativa e propostas brasileiras, a
Organização Mundial de Saúde, durante a
Assembleia Mundial da Saúde, realizada em maio
último, instituiu a data de 28 de julho como o Dia
Mundial de Luta contra as Hepatites Virais.
Nessa data, o Departamento de Atenção Básica
do Ministério da Saúde, por meio do Programa Saúde
na Escola (PSE), em parceria com o Programa
Nacional para a Prevenção e o Controle das
Hepatites Virais (PNHV) e o Projeto Saúde e
Prevenção nas Escolas (SPE), lançou a meta de
ampliação da cobertura das três doses da vacina
contra a hepatite B para os escolares atendidos pelos
programas.
Nesse sentido, é fundamental que as equipes dos
municípios que atuam no PSE e equipes do SPE
possam articular esforços para garantir as três doses
em menores de 19 anos.
Também foi anunciada a intensificação da
vacinação contra a hepatite B para grupos
populacionais prioritários: trabalhadores da saúde,
gestantes, adolescentes de 15 a 19 anos, pessoas
privadas de liberdade e indígenas. Essa iniciativa é
fruto da parceria com os gestores estaduais e
municipais de saúde.
A campanha de enfrentamento à hepatite C,
criada pela Sociedade Brasileira de Hepatologia
(SBH) e pela Federação das Associações de Atletas
Profissionais, com apoio do Ministério da Saúde, é
composta por um filme de 30 segundos, cartazes e
fôlderes. O Ministério da Saúde também mostrou
seus novos materiais educativos de prevenção às
hepatites virais.
O Ministério da Saúde apresentou metas para o
enfrentamento das hepatites virais no período de
2010 a 2012 e lançou o aprimoramento da
governança e gestão do Programa nas três esferas
de governo. A promoção do acesso a serviços
qualificados de atenção à saúde; a promoção da
vacinação contra a hepatite B, distribuição de
preservativos e outros insumos; e a redução da
transmissão vertical da hepatite B estão entre as
estratégias do governo federal no combate às
hepatites virais.
Tiragem:
46.000 exemplares
Informações:
Ministério da Saúde/SAS/MS
Esplanada dos Ministérios, bloco “G”, Ed. Sede, sala 946
Brasília-DF. CEP: 70.058-900
Tels: (61) 3315 3942 / (61) 3315 2135
Fax: (61) 3306 8028
E-mail: [email protected]
Produção:
Ministério da Saúde/DAB/SAS/MS
SAF Sul, quadra 2, lotes 5/6, Ed. Premium, bloco II
Brasília-DF. CEP: 70.070-600
Tels: (61) 3306 8044 / 3306 8095
Fax: (61) 3306 8028
E-mail: [email protected]
Homepage: http://www.saude.gov.br/dab
Sistema
Único
de Saúde
Ministério Governo
da Saúde Federal
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Informe da Atenção Básica
com pessoas do mesmo sexo; lésbicas, gays,
bissexuais, travestis e transexuais; pessoas reclusas
(presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de
menores, forças armadas); manicures, pedicures e
podólogos; populações de assentamentos e
acampamentos; populações indígenas; potenciais
receptores de múltiplas transfusões de sangue ou
politransfundidos; profissionais do sexo; usuários de
drogas injetáveis, inaláveis e pipadas; portadores de
doenças sexualmente transmissíveis; caminhoneiros,
entre outros.