Atuação Fonoaudiológica em pacientes com Síndrome da Apnéia

Atuação Fonoaudiológica em
pacientes com Síndrome da Apnéia
Obstrutiva do Sono
Data: 08/08/13
Horário: 13:00 hs
Local: Anfiteatro 1
Apresentação: Ana Júlia Rizatto (2º ano)
Bárbara Camilo (3º ano)
Orientação: Fga. Camila de Castro Corrêa
(Mestranda)
Importância do Sono
“O sono é definido como um
estado neurológico complexo,
altamente organizado e vital
para os seres humanos.”
“ A sonolência é uma situação
limítrofe”
GUIMARÃES,2009
Fisiologia do Sono
O sono é um processo composto por
dois estados biológicos distintos:
REM
NREM
Distúrbios do Sono
Sonolóquio
Enurese
noturno
Sonambulismo
Bruxismo
Mov.
Membros
inferiores
SÍNDROME DA APNEIA
OBSTRUTIVA DO SONO (SAOS)
OU
SÍNDROME DA APNEIA E
HIPOPNEIA OBSTRUTIVA DO
SONO (SAHOS)
APNÉIA
“ Cessação por mais de 10
segundos do fluxo aéreo.”
Classificação:
• Centrais,
• Obstrutivas
• Mistas
GUIMARÃES,2009
SÍNDROME DA APNEIA
OBSTRUTIVA DO SONO
(SAOS)
“Episódios repetitivos de
oclusão da VAS durante
o sono, associados à
fragmentação do sono e
quando associada à
sonolência excessiva
diurna,à doença
cardiovascular e ronco, é
considerada como
síndrome.”
GUIMARÃES,2009
Vídeo
Sintomas
Ronco
Sono agitado
Falta de disposição
Sonolência diurna
Dor de cabeça
Perturbação da
memória,
concentração e
atenção
Consequências
• Hipertensão arterial
• Arritmias cardíacas
•Enfarte do miocárdio
•Acidentes vasculares cerebrais e
•Morte súbita
Diagnóstico da SAOS
História Clínica
Exames Físicos
Polissonografia
ESPECIALISTA EM
MEDICINA DO SONO
PRADO, 2010
História Clínica
 Informações dos
companheiros
 Alterações
sistêmicas
Exame Físico
 Malampati
IMC ( < 25)
 Circunferência do pescoço ( < 40 cm)
 Cavidade nasal e oral
 Oclusão dentária
Polissonografia
Registro simultâneo de variáveis fisiológicas
durante o sono .
ELETROENCEFALOGRAMA
ELETROCARDIOGRAMA
ELETROOCULOGRAMA
OXIMETRIA
ELETROMIOGRAMA
FLUXO AÉREO
Polissonografia
 Número de eventos de
apnéia/hipopnéia por hora
Classificação
IAH ( eventos/
hora)
SRVAS
<5
SAHOS leve
6-15
SAHOS moderada
16-30
SAHOS grave
> 30
Fonte: American Sleep Disorders Association (1995).
Polissonografia
Parâmetros polissonográficos:
 Tempo total de sono, de
vigília e registro;
 Eficiência do sono;
 Latência para o início do
sono, e os demais estágios;
 Durações (minutos) ;
 IAH;
 Saturação e dessaturação
da oxihemoglobina;
 Ritmo e frequência
cardíaca
TOGEIRO; SMITH, 2005
Diagnóstico
GRAU
• Leve, moderado ou grave
GRAVIDADE
O médico que vai indicar o
tratamento dependendo da
etiologia.
Tratamento
É multidisciplinar pode ser
realizado de diversas formas,
dependendo de inúmeros
fatores.
Objetivo de devolver o
bem-estar e a qualidade de
vida ao paciente.
PRADO, 2010
Tipos de Tratamento
Higiene do Sono
CPAP
Aparelho intraoral de
avanço mandibular
Cirúrgicos
(Palatofaringoplastia)
Tratamento
Miofuncional
Higiene do sono
Atitudes e medidas práticas saudáveis que visão a
promoção do sono contínuo e eficiente , e que seja
capaz de evitar a sonolência diurna.
Higiene do sono
 Regularidade na hora de deitar
e de despertar;
 Exercícios físicos;
 Alimentação leve com intervalo
mínimo de
2 horas;
 Evitar o uso de substâncias que
contenham
cafeína e/ou nicotina por no
mínimo 4 horas antes de dormir;
CPAP
Método físico-mecânico de
injeção de ar comprimido,
utilizando máscara nasal, que
tem por princípio manter a
pressão positiva e contínua
nas vias aéreas, desobstruindo
a passagem de ar durante o
sono.
CPAP
- Melhora a arquitetura do sono;
- Melhora a sonolência excessiva
diurna;
- Melhora na qualidade de vida
- Estabiliza níveis de severidade da
SAOS
- Problemas de adaptação dos
pacientes
- Sintomas: rinorréia, congestão nasal,
ressecamento nasal e oral, irritação
ocular, incômodo com o ruído entre
outras
v Aparelho intraoral
Promovem alterações nas
estruturas anatômicas das vias
aéreas superiores para manter a
patência dessas vias durante a
respiração noturna.
ITO et al, 2005
Aparelho intraoral
- Boa aceitação
- Melhora em
quadros leves
- Quantidade
mínima de dentes
(10)
- Não ter alteração
de ATM
Palatofaringoplastia
As técnicas visam
diminuir o tecido
mucoso abundante
no palato fibroso,
pilares amigdalianos
e úvula.
Palatofaringoplastia
- Indicados quando há
obstrução do palato e da
base da língua
- Casos graves
- Pós- operatório (
edema e trauma)
Distúrbios discretos de
fala
Cirurgia Ortognática
Corrigir deformidades
craniofaciais através de
avanços mandibulares,
maxilares ou bi-maxilares
aumenta o espaço das vias
aéreas superiores (espaços
nasofaríngeo e
bucofaríngeo).
Cirurgia Ortognática
Indicado
casos
moderados
e severos
Diminui ou
zera o IAH
Tratamento
Miofuncional
Atuação
Fonoaudiológica
na SAOS
Terapia Miofuncional
Orofacial
É o campo da fonoaudiologia voltado
para o estudo/pesquisa, prevenção,
avaliação, diagnóstico, desenvolvimento
habilitação, aperfeiçoamento e
reabilitação dos aspectos estruturais e
funcionais das regiões orofaciais e
cervicais.
GUIMARÃES, 2009
Avaliação Clínica
História Clínica (medidas
antropométricas)
Questionários de
qualidade de vida
Regiões da nasofaringe e
orofaringe
Sistema
estomatognático
GUIMARÃES, 2009
Terapia: Programa
Guimarães
• Exercícios: mobilidade,
tonicidade de língua e palato
mole.
• 12 sessões em 12
semanas 3 x ao dia em
casa, e 6 exercícios em
média durante a sessão.
GUIMARÃES, 2009
Terapia Miofuncional
Mesmo
com
alta
no
tratamento, os pacientes
deverão realizar pelo resto da
vida os exercícios, juntamente
com as funções já aprendidas
e automatizadas.
GUIMARÃES, 2009
Vídeo Exercícios USP
Literatura
Objetivo: Relatar a eficácia da intervenção
fonoaudiológica em dois pacientes
com síndrome da apnéia obstrutiva do sono
grave .Foram submetidos à terapia
miofuncional por um período
de 16 semanas em razão da inadaptação ao
CPAP.
Resultados: Remissão do quadro e melhora
ou normalização dos parâmetros analisados,
como IAH, saturação de oxigênio, índice de
microdespertares, sonolência diurna e roncos.
Conclusões: Eficácia do tratamento nos casos
estudados.
Conclusões
 A Fonoterapia é alternativa de
tratamento que demonstra ser
eficaz, porém há estudos sobre
seus avanços.
 O trabalho interdisciplinar é
muito importante
(acompanhamento longitudinal).
 Importância da adesão pelo
paciente ao tratamento.
Obrigada
pela
Atenção!