Apresentação do PowerPoint

Doenças
das vias
biliares
César Portugal Prado Martins
UFC
Anatomia do Sistema Biliar
Função da vesícula biliar
• Concentração da bile
• Armazenamento da bile
• Excreção da bile
absorção de sal e água
produção de muco
Colelitíase
• Tipos de cálculo
Cálculos de colesterol
Cálculos pigmentares
Mais comuns
Mais raros
Amarelados, maiores,
mais duros.
Mais escuros,
Predomina colesterol,
mas geralmente são
mistos.
Predomina Cálcio e
bilirrubina
Supersaturação da bile +
estase
Hemólise crônica,
cirrose, Ascharis.
Radiotransparente
Radiopaco
Fatores de Risco
• 4 F’s: Fertily(estrogênio e progesterona)
Female
Fat(hipersecreção de colesterol)
Forty
Diferenciando Conceitos
•
•
•
•
•
Colelitíase: Cálculo na vesícula
Coledocolitíase: Cálculo no colédoco
Colecistite: Inflamação da vesícula
Colangite: Inflamação das vias biliares
Colestase: estase da bile(por obstrução ou outras
causas)
Colelitíase
• Quadro clínico:
• MAIORIA: ASSINTOMÁTICOS!!
• -dor aguda contínua em HD e/ou epigastro com
ou sem irradiação para escápula. Maior
intensidade no início e melhora gradual em 24 hrs.
• -Náuseas e vômitos
• - Episódios esporádicos e associados a
alimentação “pesada”
Colelitíase
• Exame físico:
- sem grandes achados, apenas dor abdominal à
palpação.
• Diagnóstico
-US abdominal
Colelitíase
• Tratamento
- analgesia: AINES, se muito forte meperidina.
Anticolinérgicos/antiespasmódico
- ursodesoxicolato + ácido quenodesoxicólico
• Cirúrgico:
Colecistectomia videolaparoscópica
Colecistite
• 95% são litiásicas
• Patogênese
irritação da vesícula induz produção fosfolipase A2
Lecitina
lisolecitina
Colecistite
FISIOPATOLOGIA
CÁLCULO
OBSTRUÇÃO DO DUCTO CÍSTICO
DOR
INFLAMAÇÃO
OBSTRUÇÃO ALIVIADA (90%)
OBSTRUÇÃO CONTINUA (10%)
COLECISTITE CRÔNICA
INFLAMAÇÃO E EDEMA
COMPRESSÃO VASCULAR
ISQUEMIA, NECROSE, PERFURAÇÃO
Colecistite
• Quadro clínico
- Dor abdominal, início em epigastro e
posteriormente em QSD.
- Dor persiste por mais de 6 horas(ao contrário da
colecistite crônica, o que pode adiar a procura ao
AM)
- Irradiação para o dorso(escápula)
- Anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa.
Colecistite
Colecistite
• Exame físico:
- Sinal de Murphy +.
- Massa palpável apenas em 20% dos pacientes.
• Laboratório
- Leve leucocitose, discreto aumento da BD, discreto
aumento de FA e TGO, aumento da amilase.
Colecistite
• Exames complementares
- US abdominal(espessamento da parede da
vesícula, liquido perivesicular, cálculos no colo da
vesícula)
- Cintilografia das vias biliares(padrão-ouro)
- Tomografia computadorizada
Colecistite
• Tratamento
1- internação hospitalar
2- hidratação venosa
3- analgesia
4- dieta zero=
5- antibioticoterapia parenteral
ampicilina + aminoglicosídios
cefalosporina de 3 geração
Colecistite
• Cirurgia
- Colecistectomia videolaparoscópica(padrão ouro)
- De urgência ou eletiva?
Colecistite
• Alitiásicas
-Homens, comorbidade importante(UTI,
politraumatizados, queimados ou pós operatório)
Quadro clínico
- Igual à litiásica, mas pode ser mascarado pelo
estado do paciente
Síndrome de Mirizzi
Coledocolitíase
• Primária: formação de cálculos no próprio
colédoco.
Resulta da estase e infecção biliar secundária.
Cálculos pigmentados castanhos
• Secundária: formado na vesícula e impacta no
colédoco(90 a 95% dos casos no Ocidente).
Cálculos de colesterol(amarelo) ou pigmentados
pretos
Coledocolitíase
• Quadro clínico
- Dor no QSD ou epigastro, contínua, durando menos
de 4 horas, com irradiação para escápula direita
ou dorso.
- Icterícia, colúria e acolia fecal.
Surtos transitórios de síndrome colestática e icterícia
flutuante.
Coledocolitíase
• Laboratório
- bilirrubina(predomínio de BD)
- FA e transaminases
Cuidado para não confundir com hepatopatias!
Coledocolitíase
•
-
Complicações
Colangite bacteriana aguda
Abscesso hepático piogênico
Pancreatite aguda biliar
Cirrose biliar secundária
Coledocolitíase
• Diagnóstico
- US abdominal(dilatação do colédoco, cálculos nas
vias biliares)
De acordo com o risco do paciente ter
coledocolitíase, ele será submetido a:
- Colangiografia transoperatória
- Colangiorressonância
- CPRE
Coledocolitíase
• Tratamento
- Papilotomia endoscópica
Coledocolitíase
Cirúrgico: em caso de falha do tratamento
endoscópico.
Na laparoscópica há 2 técnicas:
- Retirada de cálculos pelo cístico usando um basket
ou um cateter balão tipo Fogarty.
- Coledocotomia, extrai os cálculos e põe um dreno
de Kehr
Referências
• Kasper, DL. et al. Harrison Medicina Interna, v.2. 16ª.
Edição. Rio de Janeiro: McGrawHill, 2006.
• Gastroenterologia e hepatologia – José Milton de
Castro Lima
• Patologia estrutural e funcional - Robbins
• Obrigado