Cirurgia Geral XI – Doença Biliar • O principal exame complementar

Cirurgia Geral XI – Doença
Biliar
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O principal exame complementar é a USG que avalia cálculos pequenos, onde se faz a
sombra acústica.
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A tomografia computadoriza é usada quando o US é inconclusivo e quando há necessidade
de avaliação de outros órgãos abdominais.
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A cintilografia biliar é a mais sensível, e se enche a vesícula com tecnécio 99.
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A colangiografia per-operatória é feita pela CPRE e transoperatório.
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A colangiografia percutânea é feita no 8-9 º espaço.
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CPRE → Pancreatite aguda pode levar
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Colangioressonância → Maior acurácia e identifica com precisão a obstrução.
COLELITÍASE
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Colelitíase → 70% assintomático, Sintomas → Dor abdominal, náuseas, plenitude, distensão
e pós-alimentação.
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Diagnóstico Diferencial → Doença péptica, DRGE, pancreatite, hérnia de hiato e DII.
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Complicações → Colecistite aguda, coledocolitíase, pancreatite aguda, vesícula em
porcelana e hidropsia.
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O tratamento é feito com anticolinérgico e antiespasmódico.
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Ácido Urso-desoxicocólico.
COLECISTITE AGUDA
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Mulheres.
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Maioria calculosa.
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Impacta, aumenta a pressão, obstrução venosa linfática e edema.
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Bactérias → E.coli, Klebisiella e clostridium.
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Manifestações clínicas → Dor persistente, irradiação para o dorso, náuseas, vômitos,
anorexia, febre e murphy.
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Não dá icterícia.
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Sinal de Kehr é a dor no ombro.
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Exames complementares → leucocitose, amilase, TGO, TGP, bilirrubina e RX.
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A USG vê o espessamento da parede e o líquido perivesicular.
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Diagnóstico Diferencial → Apendicite, pancreatite, úlcera e cólica renal.
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Tratamento → Internação, hidratação, jejum, analgesia, antibióticos e colicistectomia.
Enfisematosa → 1%, idosos e DM, anaeróbios e clostridium, instalação súbita e evolução rápida.
Acalculosa → Jejum prolongado, NPT e pós-operatório. Traumas graves e sepse. HIV. Salmonela,
tifóide, CMV e candida. PAN e LES. Evolução fulminante. Isquemia, gangrena e perfura. Cirurgia
de Urgência ou drenagem.
Síndrome de Mirizzi → Icterícia e impõe colédoco. I → Sem fístula, só comprime. II → Fístula
colecisto biliar. III → Fístula > 2/3, ducto biliar.
Íleo-Biliar → Cálculo migra por fístula. Fístula colecistoduodenal. Obstrução do íleo terminal.
Intestino delgado mais aerobilia, tratamento cirurgia.
COLEDOCOLITÍASE
Primário → Colédoco, 10% e cálculos castanhos.
Manifestações Clínicas → Icterícia, colelitíase, colúria, acolia fecal e surtos transitórios de
colestase.
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Bilirrubina direta, TGO, TGP e GAMA-GT.
O diagnóstico é US, colangio-RM e colangio per-operatória.
Complicações → Colangite, abscesso hepático, pancreatite e cirrose biliar primária.
Tratamento → CPRE ( papilotomia endoscópica )
Cirurgia → Extração pelo cístico, extração pelo colédoco, papilotomia transduodenal,
coledocoduodenostomia e coledocojejunostomia.
COLANGITE
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Bactérias no trato biliar.
Obstrução biliar, parcial ou completa.
Causas → Coledocolitíase, tumor ou estenoses.
Tríade de Charcot → Dor abdominal, febre e icterícia.
Reynolds → Charcot + Hipotensão e confusão mental.
Laboratório → Leucocitose e bilirrubinas.
Tratamento → Internação, antibioticoterapia, desobstrução biliar por CPRE, percutâneae cirúrgica.