Gabarito - Unifesp

Área de Atuação do Departamento de Cirurgia Vascular – Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular (Cód. 1633)
01. Descreva a técnica e os materiais utilizados para realização de aortografia abdominal por
acesso femoral.
Paciente em DDH; antissepsia da região inguinal direita e esquerda
Anestesia local
Punção e cateterismo da artéria femoral comum com técnica de Seldinger modificada
Posicionamento de introdutor valvulado %f ou 6F
Passagem de fio guia 0035 até aorta torácica descendente
Passagem e posicionamento de cateter Pigtail inicialmente na altura das artérias renais
Aortografia para avaliação das artérias renais com angulação de 20 graus para a esquerda
Posicionamento do cateter abaixo das renais e nova injeção de contraste para avaliação da aorta distal e ilíacas
Arteriografia pélvica em posição antero-posterior com cateter em aorta terminal
Arteriografia com angulação contra-lateral para avaliação das ilíacas internas
02. Qual a melhor opção técnica para tratamento e obstrução de artéria femoral superficial que
compromete 13 cm de comprimento em seu terço médio?
Acesso anterógrado ou retrogrado via femoral
Arteriografia pré angioplastia
Roadmap
Posicionamento de cateter acima da obstrução
Passagem de fio guia 0035 pela obstrução e passagem de cateter distal à mesma
Arteriografia para comprovação da posição do cateter na luz verdadeira
Fio guia distalmente posicionado em artéria femoral distal
Angioplastia com balão semi-complascente de 5 ou 6 mmmm de diâmetro e 150 mm de comprimento
Implante de stent de 6 mm de comprimento e 150 mm de comprimento
Acomodação do stent com insuflação do balão no interior do stent
Arteriografia de controle
03. No tratamento endovascular do aneurisma de aorta abdominal infra-renal quais as
características anatômicas que contra-indicam esta técnica?
Colo do aneurisma de aorta abdominal que apresente:
- comprimento inferior a 1,5 cm
- tortuosidade superior a 60 graus
- diâmetro superior a 32 mm
- acometimento das artérias renais
- calcificação ou presença de trombos que acometem mais que 50% da circunferência do colo
Artérias ilíacas e femorais com diâmetro inferior a 7 mm
Infecção no locais de acesso femoral
04. Paciente foi submetido a biopsia renal e evoluiu com hematúria persistente por mais de 30 dias.
Qual o diagnostico provável? Qual o exame diagnóstico solicitado inicialmente e qual o tratamento
de escolha para este paciente?
Diagnostico: Fístula arterio-venosa após biopsia
Primeiro exame diagnostico: Ultrassonogradia Doppler renal eu confirma a fistula arterio-venosa e sua localização, além de
caracterizar o alto fluxo nessa lesão.
Tratamento:
Arteriografia renal e identificação da fistula arteriovenosa
Cateterismo superseletivo com microcateter e oclusão do ramo arterial utilizando-se micromolas para a embolização
05. Durante o procedimento de angioplastia de artéria ilíaca externa houve lesão arterial com
hemorragia importante e repercussão hemodinâmica. O que provavelmente ocorreu nesse
procedimento? Como você deveria tratar essa complicação?
Pode ter ocorrido rotura da artéria ilíaca pois o balão escolhido para o procedimento foi superdimensionado quanto ao
diâmetro.
Com o introdutor e o fio guia ainda posicionado posicionamos o balão o local da lesão arterial e insuflamos até obstrução do
fluxo e assim bloqueamos o sangramento.
Em seguida utilizamos e posicionamos um stent coberto com tamanho suficiente que consiga cobrir toda lesão da ilíaca
externa.
Arteriografia de controle