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Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
• Adriana, 67 anos
• Encaminhada pelo Geriatra e clínico.
• Paciente chega no consultório referindo estar
com diarreia há 1 mês (10 x por dia). Muitos
gases. Passou de um intestino muito preso para
solto. Refere que castanhas e leites são de difícil
digestão.
• Refere ter Síndrome do Intestino Irritável
• Refere intolerância a glicose.
• Perde 7kg em 2 meses por inapetência e
diarreia.
Antropometria e
composição corporal
Peso
85,5kg
IMC
31
Perímetro da Cintura 110 cm
% de gordura
--
Bioquímica
Glicose em Jejum 109mg/dl
Hemoglobina
6
Glicada
LDL – colesterol
102mg/dl
HDL – colesterol
Triglicerídeos
Ácido úrico
34mg/dl
298mg/dl
6,9
GGT 99
ALT 28
AST 22
B12 300
B9 7
Ferritina 43
Clínica
• Obesidade
• Colesterol – Liptor
• Intestino (SII)- LACTOFOS
• Enxaqueca - topiramato
Ambiental e
comportamental
• Não faz exercício
• Tabagista (tentando parar)
• Depressão
Dietética
7h
CAFÉ (AS VEZES LEITE - MAS NAO GOSTA MT) + DIETIL + PÃO
FRANCES + REQUEIJÃO LIGHT.
11h
ÁGUA DE COCO OU BISCOITO
14h
ARROZ INTEGRAL, FEIJÃO MARROM (CALDO), CARNE MAIS OU
PX + BATATA BAROA OU INGLESA...+ SALADA (FOLHA E
LEGUMES) +BANANA FRITA + CHUCHU
NÃO ESTA COMENDO SALADA CRUA PELA DIARRÉIA.
SUCO DE CAIXINHA (1 COPO)
SOBREMESA: FAZ DOCINHO CASEIRO
17h
LANCHE --> BISCOITONHO (CREam craker 2 unid) OU BANANA
21h
-> PÃO DE FOMRA + REQUEIJÃO
DIAGNÓSTICO
• Qual o diagnóstico PES?
• Qual a sua impressão da avalição dietética?
• Que outras informações precisam ser coletadas?
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs
Diagnóstico
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Objetivo:
Controle da diarreia
Redução dos gases
Tratamento SII
Equilíbrio
Estresse
Alimentação
Saúde mental
Saúde
física
Alta: ingestão de alimentos
refinados
Excesso de peso,
hipertrigliceridemia
SII - queixas digestivas
Depressão
Exercício
Acha que precisa fazer
comportamento
Padrão beliscador
Usa comida como forma de distração
Come fazendo outra coisa
Qual diagnóstico
• Qual o diagnóstico PES?
Problema
Etiologia
Grande
quantidade de
comida
Depressão
Má qualidade da
alimentação
Sinal e
sintoma
Excesso de peso
Gases e diarréia
Cálculo da dieta
• Calculo da dieta para a manutenção do peso
1800 kcal
Distribuição normal de macronutrientes
• Contato com o Clínico – Suspensão do LACTOFOS
Restrição de
FODMAPs
• RESTRIÇÃO:
• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS)
• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE,
COCA)
• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES.
• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) • - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs :
CONDUTA
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Objetivo:
Controle da diarreia
Redução dos gases
Tratamento SII
Equilíbrio
Estresse
Alimentação
Saúde mental
Saúde
física
Alta: ingestão de alimentos
refinados
Excesso de peso,
hipertrigliceridemia
SII - queixas digestivas
Depressão
Exercício
Acha que precisa fazer
comportamento
Padrão beliscador
Usa comida como forma de distração
Come fazendo outra coisa
Restrição de
FODMAPs
• RESTRIÇÃO:
• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS)
• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE,
COCA)
• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES.
• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) • - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA
FODMAPS
Frutas Ricas em FODMAP
Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate
Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.
Frutas pobres em FODMAP
Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja,
tangerina, morango, maracujá.
Laticínios Ricos em FODMAP
Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo
fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).
Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou
amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou
Laticínios Pobres em FODMAP camembert.
FODMAPS
Hortaliças e Leguminosas Ricas em
FODMAP
Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo,
cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha
Hortaliças e Leguminosas Pobres em
FODMAP
Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino,
abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.
Cereais e Massas Ricos em FODMAP
Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com
xarope de milho
Cereais e Massas Pobres em FODMAP
Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten
Produtos com farinha de milho ou mandioca
Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz
Suplementação
consulta 1
• Ômega 3
• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA
• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar
• Provance + Vital Zymes
• beano
2 cápsulas
• NÃO BEBER NA REFEIÇÃO PARA MELHORAR A DIGESTÃO
• EVITAR ALIMENTOS PROCESSADOS
• RESTRIÇÃO DE FRUTAS A 2 PORÇÕES POR DIA (NÃO INGERIR SUCO DE
FRUTAS)
•
• FEIJÃO – DEIXAR DE MOLHO POR 4 HORAS E TRITURAR LIQUIDIFICAR
E VEJA COMO FICA A DIGESTÃO.
• COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO NORMAL 1 X POR DIA
• - ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
Receitas
• BABAGANOUSH/ PASTA DE BERINJELA COM TAHIN
• TARTAR DE ABACATE
• HÚMUS DE BETERRABA
Suplementação
consulta 2
• Diário alimentar – identificar alimentos que fazem mal
• Provance + Vital Zymes
• Digeliv
• BIOMASSA DE BANANA VERDE
• PSILIUM
Planos de
Tratamento
Paciente bem da parte digestiva
Segue em acompanhamento para perda de peso
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino irritável
Tratamento clássico ou FODMAPS
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Definição
• é uma doença funcional crónica, ou seja,
não há lesão orgânica presente no
intestino, mas causa grande desconforto
nas pessoas.
• Caracterizada por:
• desconforto, distensão abdominal e
modificação do habito intestinal na
ausência de qualquer anormalidade física,
radiológica e bioquímica indicativa de
doença gastrintestinal.
• Gases, distensão abd, alteração de
sensibilidade, hipersensibilidade do
intestino
diagnóstico
Dor ou desconforto abdominal recorrente
** pelo menos 3 dias / mês em últimos 3 meses associada a duas ou
mais dos critérios:
- melhora da dor com a defecação
- mudança de frequência das fezes
- mudança da consistência das fezes
Fatores de risco
• Gênero: 2 x mais mulheres
• Fatores ambientais
• Fatores genéticos
• Atividade bacteriana no intestino
• Crescimento bacteriano
• Intolerância alimentar
• Alteração de motilidade
• Intestinos sensíveis
• Regulação hormonal alterada
A SII não é causada por estresse ou
ansiedade e não é um transtorno
de saúde mental.
No entanto, o estresse emocional
pode ser um fator no início dos
episódios de SII.
Muitas pessoas experimentam
piores sintomas SII quando estão
nervosos ou ansiosos.
• ↓ cafeína, ↓ pimenta, ↓lactose
• ↑fibra solúvel (psyllium), ↑líquido (1,5-3L)
• ↓ monossacarídeos (frutose), dissacarídeos (lactose), oligossacarídeos
(GOS e FOS) e poliois
FODMAPS
Frutas Ricas em FODMAP
Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate
Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.
Frutas pobres em FODMAP
Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja,
tangerina, morango, maracujá.
Laticínios Ricos em FODMAP
Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo
fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).
Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou
amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou
Laticínios Pobres em FODMAP camembert.
FODMAPS
Hortaliças e Leguminosas Ricas em
FODMAP
Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo,
cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha
Hortaliças e Leguminosas Pobres em
FODMAP
Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino,
abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.
Cereais e Massas Ricos em FODMAP
Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com
xarope de milho
Cereais e Massas Pobres em FODMAP
Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten
Produtos com farinha de milho ou mandioca
Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz
Tratamento
• FAZER UM DIÁRIO DE 3 DIAS PARA AVALIAR A RELAÇÃO ENTRE
ALIMENTAÇÃO E A SINTOMATOLOGIA
• restrição de Fodmaps
• restringir alimentos que façam mal.
• suplemento - melhorar a digestão, pepermint oil
• Exercício regular
• Melhorar a qualidade do sono
• Manejo de estresse
Gut 2016;65:169–178.
EFICÁCIA FODMAP
• 7 ESTUDOS
• 70% dos pacientes apresentaram melhora.
• Limitações:
• estudos com 3 dias de duração à 6 semanas.
• Falta de cegamento
• Inadequações:
• Baixa ingestão de fibras
• Mudança da flora bacteriana
Síndrome do
Intestino Irritável
• Sensibilidade ao trigo – proteína (não
apenas o glúten) e carboidrato
(FODMAPs)
• FODMAPs - Má absorção leva a
exposição as bactérias intestinais –
fermentam e produz AGCC e gases.
Suplementos
• Ômega 3
• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA
• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar
• Provance + Vital Zymes
• beano
• digeliv
Hipersensibilidade visceral
Alterando a integridade da mucosa GI,
Dismotilidade GI
E imunomodulação
2 cápsulas
1 sache nas refeições com gãos, legumes e verduras
• Mentha piperita (extrato seco)- 150mg
• 4 x ao dia
OBRIGADA!
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