ROTEIRO DE EXAME DO ABDOME Paula Novais • • • • • • • Posição relaxada e confortável Decúbito dorsal, braços ao lado do corpo Exposição total do abdome (genitália coberta) Esvaziar bexiga Aquecer mãos e estetoscópio, unhas curtas Examinar pelo lado direito do paciente Deixar o exame de áreas dolorosas para o final 1-INSPEÇÃO: INSPEÇÃO GERAL DO ABDOME: Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Pele: cicatrizes (formato e localização)/ estrias/ veias dilatadas / circulação colateral/erupções, lesões e fístulas Cicatriz umbilical / hérnias: hérnias (umbilical, incisional)/ diatase de reto abdominal Contorno do abdome Plano/ Escavado/ em avental/ globoso/ batráquio Simetria do abdome Visceromegalias? Massas abdominais (pulsáteis?) Peristalse visível? Pulsação de aorta visível? A) CICATRIZES B) Ø CIRCULAÇÃO COLATERAL (usar a técnica dos dois dedos comprimindo a veia p/ ver direção do fluxo) Cava superior - Obstrução da cava superior / fluxo descendente / (TU mediastino e pulmão, aneurisma de AO) Ø Cava braquiocefálica (“esclavina”) Obstrução do tronco braquicefálico/ fluxo ascendente/(Tu mediastino/ mediastinte/TU pulmão/ aneurismas do tronco) Ø Cava Inferior Obstrução da V. cava inferior/ fluxo ascendente/ (TU comprimindo cava inf/ trombose/ aderências) Ø Portal obstrução da veia porta e de seus ramos intra-hepáticos/ centrífuga em relação ao umbigo “ Cabeça de medusa ”/ (cirrose/ Tu abdominal comprimindo a porta) 2-AUSCULTA Auscultar o abdome antes da percussão e palpação (manobras podem alterar ruídos intestinais) 1. Ruídos intestinais (peristalse)- ouvir por pelo menos 2-5 minutos/ Aumento: diarréia, fase inicial obstrução Redução: íleo paralítico, peritonite Borborigmos (borbulhamentos) - “ roncar do estômago ” com líquido 2. Sopros vasculares (focos na aorta/ a. renais/ a. ilíacas/ a. femorais) Oclusão vascular- arterioesclerose ( sistólicos-diastólicos/ epigástrica e lateral ao reto abdominal) Estenose de A. renal Zumbido venoso S. De Cruveilhier-Baumgarten (circulação colateral + sopro + frêmito periumbilical) 3. Atrito inflamação de superfície peritoneal de órgão (tumor hepático, pós-biópsia hepática, infarto esplênico) 3-PERCUSSÃO 1-DELIMITAÇÃO DA MACICEZ HEPÁTICA Percutir de cima para baixo na LHCD / Borda sup = som submaciço (~ 5o EIE) e Borda inf =palpação ou percussão Hepatimetria normal < 12 cm (lobo direito) § superestimada: macicez em base pulmonar direita § subestimada: presença de gás no cólon (timpanismo QSD) § OBS: Sinal da arranhadura hepática (ausculta) hepatimetria auscultando diferença de sons com estetoscópio e tampa de uma caneta no HCD CAUSAS DE HEPATOMEGALIA Alcoolismo , Esteatose hepática não alcoolica , Hepatite A , hepatite B, hepatite C, cirrose biliar primária colangite esclerosante Carcinoma hepatocelular, metástase de tumores Insuficiência cardíaca congestiva Leucemia, Síndrome de Reye Intolerância hereditária à frutosa, Doença por armazenamento de glicogênio, Amiloidose, sarcoidose 2-EXAME DO BAÇO Espaço de Traube: Superior- 6° EICE/ Inferior - rebordo costal/ Lateral - linha axilar anterior/ Medial - apêndice xifóide N= timpânico (Macicez sugere esplenomegalia) CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA 1-Resposta imune devido à infecção, como na endocardite bacteriana subaguda ou na mononucleose) 2- Aumento na destruição de eritrócitos (esferocitose hereditária ou talassemia maior) 3-Doença mieloproliferativa 4- Doença infiltrativa (sarcoidose, dç de Gaucher, amiloidose, alguns tipos de câncer) 5- linfoma 6- leucemia linfocítica crônica 7- Aumento na pressão venosa (cirrose, esquistossomose, câncer de pâncreas e insuficiência cardíaca congestiva 3- PESQUISA DE ASCITE 1-macicez móvel de decúbito 2-sinal do piparote (com ou sem anteparo) 3-círculos de skoda (concavidade para cima/ timpânico no centro e maciço ao redor) 4-“sinal da poça” (paciente de quatro/ percutir macicez no centro do abdome) HIPERTIMPANISMO ABDOMINAL Flatulência, sub oclusão intestinal, oclusão intestinal MACICEZ ALTERADA ABDOMINAL Hipocôndrio direito: hepatomegalia Hipocôndrio esquerdo: esplenomegalia Epigástrica: aumento de lobo E hepático, TU gástrico,TU pancreático Pélvica: útero gravídico/ bexiga cheia/ TU de bexiga/ TU útero Flancos ou difusa: ascite Fossa íliaca: alças intestinais com fezes/ TU ovário 4-PALPAÇÃO Estruturas procuradas na palpação Fígado/ Baço/ Sigmóide/ Bexiga distendida/ Útero gravídico/ Rim D (pólo inferior)/Aorta/ Promontório sacral 1-PALPAÇÃO DO FÍGADO (iniciar palpação da FID) Manobra bimanual (Chauffard) ou Manobra em garra (Mathieu) Características do fígado a serem descritas: Tamanho (hepatimetria)/ Borda (fina, romba, cortante)/ Superfície (lisa x irregular) / Consistência (mole x endurecida)/ Sensibilidade (doloroso?) 2-PALPAÇÃO DO BAÇO Em decúbito dorsal na inspiração (manobra bimanual) Posição de Shuster (decúbito lateral D com MIE flexionado): manobra bimanual ou em garra (Mathieu-Cardarelli) 3-MASSAS ABDOMINAIS • Localização • Tamanho e formato • Consistência • Superfície • Sensibilidade • Mobilidade • Pulsação (massa vascular ou massa sólida sobre estrutura vascular) 4-EXAME DA VESÍCULA BILIAR (Normalmente não é acessível à palpação) Ponto cístico (ângulo entre o RCD e a borda externa do reto abdominal)- comprimir c/ polegar e pedir p/ inspirar profundam/ Sinal de Murphy dor a inspiração na compressão do ponto cístico (colecistite) Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula palpável distendida indolor (TU pâncreas/v. biliares) 5-PALPAÇÃO DA AORTA (Normalmente não é acessível à palpação) Palpação na região superior do abdome (pinçar com as duas mãos) Pulsações Largura da Aorta (N= 2,5 cm de largura) Procurar aneurismas (massa pulsátil e indolor) 6-SISTEMA URINÁRIO (rim D pode ser pálpável- mais abaixo que rim E) Método de Guyon (bimanual em decúbito dorsal) Método de Israel (bimanual em DLE) o método de Goelet (em pé com joelho D apoiado em uma cadeira em 90 ) OBS: Percussão da loja renal (punho percussão lombar- PPL) Sinal do Giordano positivo (ou PPL positivo) sugere pielonefrite (dor intensa na percussão) PÂNCREAS Propedêudica limitada (órgão retroperitoneal) Alguns sinais na pancreatite aguda/ pode-se palpar quando aumentado em casos de câncer de pâncreas MANOBRAS E SINAIS ESPECIAIS Ø Murphy dor no ponto cístico na insp (colecistite) Ø Blumberg (descompressão dolorosa (Blumberg) – irritação peritoneal Ø Rovsing descompressão dolorosa referida. Comprime QIE e sente dor em QID (apendicite) Ø Psoas levantar perna direita ou em DLE esticar perna direita (apendicite) Ø Obturador flexão e rotação interna coxa D (apendicite) Ø Jobert Timpanismo na percussão da loja hepática(ruptura de víscera oca) Diferenciar de Schilaidite: interposição de alça intestinal (s/ sinais de irritação peritoneal) Ø Giordano punho percussão lombar positiva (Pielonefrite) Ø Sinal de Torris Homini Dor a percussão de loja hepática (abscesso hepático) RESUMO DA DESCRIÇÃO DE EXAME DO AP ABDOME NORMAL Abdome plano, sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral ou hérniações. Pulsações arteriais e peristalse não identificáveis à inspeção. Peristalse normal presente nos quatro quadrantes e ausência de sopros em focos arteriais abdominais. Hepatimetria medindo cerca de 12 cm (lobo direito). Traube livre. Ausência de hipertimpanismo difuso ou macicez em flancos. Fígado e baço impalpáveis. Abdome indolor à palpação superficial e profunda (colocar: “sem sinais de irritação peritoneal” em casos de queixas agudas importantes) Ausência de massas.
