curso de odontologia disciplina de endodontia ficha clínica - Endo-e

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CURSO DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE ENDODONTIA
ALUNO:
FICHA CLÍNICA
BOX:
DENTE:
PACIENTE:
F.M.:
IDADE:
PRONTUÁRIO:
PROF:
SEXO:
TEL.:
ENDEREÇO:
□M □F
ANAMNESE
HISTÓRIA PREGRESSA:
HISTÓRIA ATUAL:
QUEIXA PRINCIPAL:
MEDICAMENTOS EM USO:
RESTRIÇÃO / DOENÇA SISTÊMICA:
ALERGIAS SUBS. QUÍMICAS / MEDICAMENTOS □ NÃO
EXAME CLÍNICO
□
□
□
□
EDEMA
CÁRIE
□
□
EXTRA-ORAL
RESTAURAÇÀO
PALPAÇÃO APICAL:
PERCUSSÃO HORIZONTAL:
PERCUSSÃO VERTICAL:
GÁS REFRIGERANTE
QUAIS:
□
□
INTRA-ORAL
APOIO PRÓTESE
□ NORMAL
□ POSITIVA
□ POSITIVA
□ POSITIVA
SONDAGEM PERIODONTAL;
□ SIM
□ BOLSA
□
□
□
□
CALOR
DECLÍNIO
ELÉTRICO
□ NEGATIVA
□ NEGATIVA
□ NEGATIVA
□
□
□
□
□
RÁPIDO
POSITIVO
RÁPIDO
POSITIVO
EXAME RADIOGRÁFICO
COROA:
CANAL(IS) RADICULAR(ES):
PERIODONTO APICAL:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROVÁVEL:
TRATAMENTO: □ PULPECTOMIA □ PENETRAÇÃO DESINFETANTE
ODONTOMETRIA
CANAL
DATA
Referência
CAD
CRI
X
CRD
INTERVENÇÃO
Confirmação
MOBILIDADE
PROFUNDIDADE:
TESTES DE SENSIBILIDADE
□ POSITIVO
DECLÍNIO
FÍSTULA
CRT
NEGATIVO
LENTO
NEGATIVO
LENTO
NEGATIVO
□ RETRATAMENTO
1º. Instr.
VISTO
últ. Instr.
OBS.:
P.A.