Infusões e Associações para o Paciente Grave Indicações • • • • • Indução na anestesia inalatória; Manutenção; Anestesia ambulatorial; UTI; Exames complementares: - Traqueoscopia, - Lavado broncoaoveolar. • Pacientes pneumopatas; Indicações Vantagens e Desvantagens PRÓS Indução rápida e agradável, Custo razoável, Não inflamáveis, CONTRAS Não poluentes, Recuperação tardia, Estabilidade*, Planos irregulares*, Praticidade, Maior risco*, Aparelhagem*. Carência em tratamentos, Pacientes com doenças específicas. Equipamentos para infusões • Dispositivos de infusão: • Infusão alvo-controlada: Farmacocinética Metabolização Distribuição Farmacocinética • Administração: - Bolus, - Bolus intermitentes, - Infusão contínua. • Anestesia geral intramuscular; • Janela terapêutica. Farmacocinética Farmacodinâmica Farmacodinâmica • Classes: - Barbitúricos - Não barbitúricos - Miorrelaxantes - Benzodiazepínicos - BNMs - EGG - Analgésicos - Opióides - Lidocaína - Ketamina Associações e Técnicas Miorrelaxantes • Benzodiazepinas: - Ação central GABA; - Midazolam: - Bolus: 0,2 a 0,4 mg/kg - IC: 0,1 – 0,4 mg/kg/hora - Diazepam: - Bolus: 0,2 a 0,5 mg/kg - IC: 0,1 – 0,5 mg/kg/hora Analgésicos • Opióides: - Morfina: - Bolus: 0,1 a 0,5 mg/kg, - IC: 0,2 mg/kg/hora. - Fentanil: - Bolus: 2,5 a 4 mcg/kg, - IC: 6 a 10 mcg/kg/hora. - Sufentanil, remifentanil, alfentanil... Analgésicos • Antagonistas NMDA (Ketamina): - Uso pré, intra e pós-operatório; - Doses baixas Modulação e sensibilização central; - Uso isolado Analgesia multimodal! - Bolus: 5 mg/kg (cães) I.V. 10 mg/kg I.M. 15 mg/kg (gatos) I.V. 30 mg/kg I.M. - IC: 0,2 – 0,6 mg/kg/hora (cães), 0,3 – 1,2 mg/kg/hora (gatos). Analgésicos • Anestésicos locais (Lidocaína): - Altera a condutância transmembrana dos neurônios; - Canais voltagem-dependentes: Na+, K+ e Ca+; - Bolus: 1 – 2 mg/kg - IC: 1 – 2 mg/kg/hora - Uso em felinos: Cautela! Lidocaina • 1,5-2,0 mg/kg seguido de 25-75 ug/kg/min – Anestésico Local – Ação antiarrítmica e anti-oxidante – Ação nos canais de Na / Redução mediadores – Analgésico – Infusão contínua – Redução da CAM – Uso associado a cetamina e associações Dexmedetomidina • 0,5-1,0 ug/kg/hora – Alfa-2 agonista – Analgesia, relaxamento muscular e sedação intensa – Depressão cardiovascular (FC e PA) Cetamina • 0,3–0,5 mg/kg seguido de 10-50 ug/kg/min – Anestésico Dissociativo – Antagonista NMDA / efeito anti-hiperalgésico – ANALGESIA – Dose = 0,3-0,5 mg/kg (SC) a cada 6-8hs – Aumento da FC, PAM e DC MLK x FLK • Preparo do MLK – 250 ml SF Preparo do FLK - 250 ml SF 12 mg morfina 250-500 ug fentanil 150 mg lidocaina 150 mg lidocaina 30 mg cetamina 30 mg cetamina TX = 5 ml/ kg / hora TX = 5 ml/ kg / hora DMLK • Preparo do DMLK – 250ml SF 12,5 ug dexmedetomidina 12 mg morfina 150 mg lidocaina 30 mg cetamina TX = 5 ml/ kg / hora LK • Preparo do LK – 250 ml SF 150 mg lidocaina 30 mg cetamina TX = 5 ml/ kg / hora Outras Associações • Propofol + Fentanil + Midazolam (0,05 – 0,2mg/kg/min) + (18 ug/kg/h) + (0,5mg/kg/h) • Medetomidina + Morfina + Midazolam (1 ug/kg/h) + (0,6 mg/kg/h) + (0,5mg/kg/h) Outras Associações • Propofol + Fentanil Propofol 5mg/kg seguido de 0,1-0,3 mg/kg/min Fentanil 2-5 ug/kg seguido de 6-30 ug/kg/h – Recuperação prolongada – Estabilidade • Sedação mais profunda • Raças pequenas • Cuidado com PA em tx elevada Outras Associações • Propofol + Dexmedetomidina Propofol 5mg/kg seguido de 0,1-0,3 mg/kg/min Dexmedetomidina 2-5 ug/kg seguido de 6-30 ug/kg/h ESTABILIDADE HEMODINÂMICA, RESPIRATÓRIA E ELETROLÍTICO Outras Associações • Fentanil + Midazolam (2-5ug/kg seguido de 5-20ug/kg/h) + (0,2mg/kg seguido de 0,5ug/kg/h) – Estabilidade hemodinâmica – Sedação leve • Trauma / trauma encefálico • Edema Pulmonar • Neoplasias Bloqueadores Neuromusculares – Sempre condicionada a uma sedação profunda – Monitoramento adequado do nível de sedação – Animais com muito desconforto / ventilação – Ventilação / Oxigenação SEMPRE LEMBRANDO
