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Infuss e Associacoes ANESTESIA

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Infusões e Associações para
o Paciente Grave
Indicações
•
•
•
•
•
Indução na anestesia inalatória;
Manutenção;
Anestesia ambulatorial;
UTI;
Exames complementares:
- Traqueoscopia,
- Lavado broncoaoveolar.
• Pacientes pneumopatas;
Indicações
Vantagens e Desvantagens
PRÓS
 Indução rápida e
agradável,
 Custo razoável,
 Não inflamáveis,
CONTRAS
 Não poluentes,
 Recuperação tardia,
 Estabilidade*,
 Planos irregulares*,
 Praticidade,
 Maior risco*,
 Aparelhagem*.
 Carência em
tratamentos,
 Pacientes com
doenças específicas.
Equipamentos para infusões
• Dispositivos de infusão:
• Infusão alvo-controlada:
Farmacocinética
Metabolização
Distribuição
Farmacocinética
• Administração:
- Bolus,
- Bolus intermitentes,
- Infusão contínua.
• Anestesia geral intramuscular;
• Janela terapêutica.
Farmacocinética
Farmacodinâmica
Farmacodinâmica
• Classes:
- Barbitúricos
- Não barbitúricos
- Miorrelaxantes
- Benzodiazepínicos
- BNMs
- EGG
- Analgésicos
- Opióides
- Lidocaína
- Ketamina
Associações e
Técnicas
Miorrelaxantes
• Benzodiazepinas:
- Ação central  GABA;
- Midazolam:
- Bolus: 0,2 a 0,4 mg/kg
- IC: 0,1 – 0,4 mg/kg/hora
- Diazepam:
- Bolus: 0,2 a 0,5 mg/kg
- IC: 0,1 – 0,5 mg/kg/hora
Analgésicos
• Opióides:
- Morfina:
- Bolus: 0,1 a 0,5 mg/kg,
- IC: 0,2 mg/kg/hora.
- Fentanil:
- Bolus: 2,5 a 4 mcg/kg,
- IC: 6 a 10 mcg/kg/hora.
- Sufentanil, remifentanil, alfentanil...
Analgésicos
• Antagonistas NMDA (Ketamina):
- Uso pré, intra e pós-operatório;
- Doses baixas  Modulação e sensibilização central;
- Uso isolado  Analgesia multimodal!
- Bolus: 5 mg/kg (cães) I.V. 10 mg/kg I.M.
15 mg/kg (gatos) I.V. 30 mg/kg I.M.
- IC: 0,2 – 0,6 mg/kg/hora (cães),
0,3 – 1,2 mg/kg/hora (gatos).
Analgésicos
• Anestésicos locais (Lidocaína):
- Altera a condutância transmembrana dos
neurônios;
- Canais voltagem-dependentes: Na+, K+ e Ca+;
- Bolus: 1 – 2 mg/kg
- IC: 1 – 2 mg/kg/hora
- Uso em felinos: Cautela!
Lidocaina
• 1,5-2,0 mg/kg seguido de 25-75 ug/kg/min
– Anestésico Local
– Ação antiarrítmica e anti-oxidante
– Ação nos canais de Na / Redução mediadores
– Analgésico
– Infusão contínua
– Redução da CAM
– Uso associado a cetamina e associações
Dexmedetomidina
• 0,5-1,0 ug/kg/hora
– Alfa-2 agonista
– Analgesia, relaxamento muscular e sedação
intensa
– Depressão cardiovascular (FC e PA)
Cetamina
• 0,3–0,5 mg/kg seguido de 10-50 ug/kg/min
– Anestésico Dissociativo
– Antagonista NMDA / efeito anti-hiperalgésico
– ANALGESIA
– Dose = 0,3-0,5 mg/kg (SC) a cada 6-8hs
– Aumento da FC, PAM e DC
MLK x FLK
• Preparo do MLK
– 250 ml SF
Preparo do FLK
- 250 ml SF
12 mg morfina
250-500 ug fentanil
150 mg lidocaina
150 mg lidocaina
30 mg cetamina
30 mg cetamina
TX = 5 ml/ kg / hora
TX = 5 ml/ kg / hora
DMLK
• Preparo do DMLK
– 250ml SF
12,5 ug dexmedetomidina
12 mg morfina
150 mg lidocaina
30 mg cetamina
TX = 5 ml/ kg / hora
LK
• Preparo do LK
– 250 ml SF
150 mg lidocaina
30 mg cetamina
TX = 5 ml/ kg / hora
Outras Associações
• Propofol + Fentanil + Midazolam
(0,05 – 0,2mg/kg/min) + (18 ug/kg/h) + (0,5mg/kg/h)
• Medetomidina + Morfina + Midazolam
(1 ug/kg/h) + (0,6 mg/kg/h) + (0,5mg/kg/h)
Outras Associações
• Propofol + Fentanil
Propofol 5mg/kg seguido de 0,1-0,3 mg/kg/min
Fentanil 2-5 ug/kg seguido de 6-30 ug/kg/h
– Recuperação prolongada
– Estabilidade
• Sedação mais profunda
• Raças pequenas
• Cuidado com PA em tx elevada
Outras Associações
• Propofol + Dexmedetomidina
Propofol 5mg/kg seguido de 0,1-0,3 mg/kg/min
Dexmedetomidina 2-5 ug/kg seguido de 6-30 ug/kg/h
ESTABILIDADE HEMODINÂMICA,
RESPIRATÓRIA E ELETROLÍTICO
Outras Associações
• Fentanil + Midazolam
(2-5ug/kg seguido de 5-20ug/kg/h) + (0,2mg/kg seguido de
0,5ug/kg/h)
– Estabilidade hemodinâmica
– Sedação leve
• Trauma / trauma encefálico
• Edema Pulmonar
• Neoplasias
Bloqueadores Neuromusculares
– Sempre condicionada a uma sedação profunda
– Monitoramento adequado do nível de sedação
– Animais com muito desconforto / ventilação
– Ventilação / Oxigenação
SEMPRE LEMBRANDO
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