PROTOCOLO DE SEDAÇÃO

Unidades de Terapia Intensiva da
Disciplina de Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva
UNIFESP / EPM / HSP
PROTOCOLO DE SEDAÇÃO
1.
A SEDAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS AGITADOS DEVE SER INICIADA SOMENTE
APÓS ANALGESIA ADEQUADA E IDENTIFICAÇÃO E TRATAMENTO DE POSSÍVEIS
CAUSAS FISIOLÓGICAS REVERSÍVEI:
HIPOXEMIA, HIPOGLICEMIA, HIPOTENSÃO, DOR, ABSTINÊNCIA DE ALCOOL OU
DROGAS.
Outras
DESCONFORTO
causas
de
agitação:
VETILATÓRIO,
IMOBILIZAÇÃO,
HIPERCARBIA,
UREMIA,
PRIVAÇÃO
DIST.
DE
SONO,
ELETROLÍTICOS,
ACIDOSE, INFECÇÃO.
2.
INDICAÇÕES / OBJETIVOS DA SEDAÇÃO:
1. INADAPTAÇÃO À VENTILAÇÃO MECÂNICA
2. AGITAÇÃO PSICOMOTORA GRAVE
3. AGRESSÃO AGUDA AO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
4. TRANQUILIDADE E CONFORTO;
5. REGULARIDADE DE SONO;
6. REDUÇÃO DO METABOLISMO
3. PRINCÍPIOS DA SEDAÇÃO ADEQUADA:
1. Utilizar a menor dosagem possível a fim de diminuir a tolerância e dependência aos
sedativos;
2. Individualizar a sedação para obter o menor ramsay que permita o cumprimento dos
objetivos;
3. Estabelecer e redefinir a dose diariamente para minimizar os efeitos da sedação
prolongada;
4. Monitorizar o nível de sedação para permitir o melhor ajuste de doses;
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4. RECOMENDAÇÕES:
O Ramsay do paciente deve fazer parte da avaliação de sinais vitais
A sedação deve ser interrompida sempre que for necessária a avaliação do nível de
consciência em pacientes com suspeita de complicações neurológicas ou para
superficialização da sedação em pacientes com Ramsay inadequado. Manter opióide para
analgesia. Ao reiniciar a sedação, seguir novamente o fluxograma de sedação.
A infusão de midazolam deverá ser sempre feita em bomba de infusão Samtronic para
permitir o fracionamento de doses (até 0,1ml/h). A opção é utilizar midazolam em diluição
1mg/ml (ampolas de 5 ml).
VENTILAÇÃO MECÂNICA POR TEMPO INDETERMINADO
Fazer bolus de FENTANIL 0,7 a 2mcg/kg e iniciar infusão contínua de 50
500mcg/h.
Se necessário (não adaptação com dose mínima de fentanil) fazer bolus de
MIDAZOLAM: 0,02 a 0,3mg/kg e iniciar infusão contínua de 0,012
0,6mg/kg/h.
Caso a sedação se mostre insuficiente substituir por PROPOFOL: 0,3
3mg/kg/h.
Em pacientes traqueostomizados pode-se tentar manter apenas com analgesia (opióides
referir-se ao protocolo de analgesia). Em pacientes que não se adaptarem a ventilação, seguir o
fluxograma acima.
VENTILAÇÃO MECÂNICA POR TEMPO CURTO (<72HORAS)
1. Fazer bolus de FENTANIL 0,7 a 2mcg/kg e iniciar com FENTANIL em infusão
contínua, 50
500mcg/h.
2. Se necessário associar PROPOFOL 0,3
3mg/kg/h.
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PACIENTES EM DESMAME VENTILATÓRIO
-
Reduzir progressivamente a sedação (50% a cada 2h quando da indicação de
desmame).
-
Em pacientes usuário de droga já iniciar com DIAZEPAM: 0,2
HALOPERIDOL: 0,5
-
0,3mg/kg +
10mg,
Caso de abstinência ao opióide considerar utilização de outras fármacos (ex.
METADONA)
-
Em pacientes com agitação psicomotora sem causa reversível considerar utilização de
outros fármacos (DEXMEDETOMIDINA/ CLONIDINA)
-
Caso não seja possível, HALOPERIDOL: 0,5
10mg. Associar com DIAZEPAM: 0,2
0,3mg/kg.
Pacientes com delírium: Haloperidol: 0,5 10mg (Associar com Diazepam 0,2
0,3 mg/kg)
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PROTOCOLO DE SEDAÇÃO - PACIENTE CRÍTICO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA
Dor
AGITAÇÃO
Ausência de dor
Analgesia
Sedação *
Tempo de ventilação mecânica
> 72h
< 72h
Bolus de Fentanil de 0,7-2mcg/kg
Bolus de Fentanil ( 0,7-2mcg/kg)
+
+
Infusão contínua de 50-500mcg/h
Infusão contínua de 50-500mcg/h
Sem sucesso
Asssociar Midazolam:
Sem sucesso
Associar Propofol 0,3-3mg/kg/h
Bolus- 0,02-0,3mg/kg
+
Infusão continua de 0,012-0,6 mg/kg/h
Substituir por Propofol, infusão contínua de 0,3-3mg/kg/h
* A avaliação periódica da sedação deve ser obrigatoriamente realizada em conjunto com sinais
vitais.
*Escala de Sedação de Ramsay:
1. Ansioso, agitado ou inquieto.
2. Tranqüilo, cooperativo, orientado.
3. Sedado, porém responsivo a comandos.
4. Sedado, com resposta rápida à leve toque da glabela ou estímulo auditivo alto.
5. Sedado, responde lentamente a estímulo auditivo alto ou toque da glabela
6. Sedado, não responsivo.
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