Sugestão de Modelo (moldes UnB)

Sugestão de Modelo
Plano de Trabalho
1 Tipo de Projeto
( ) Pesquisa
( ) Curso de Pós-graduação
( ) Atividade de Extensão
( ) Ensino de Graduação
2 Tipo de Instrumento Processual
( ) Contrato
( ) Convênio
( ) Termo de ( ) Acordo de ( ) N/A
Cooperação
Cooperação
3 Dados Cadastrais
Órgão/Entidade Proponente
Endereço
Cidade
UF
Telefone
UG/Cód. Gestão
Agência
Conta Corrente
Nome do Representante CPF
Legal
Cargo
Função
Endereço
e-mail
Nome do Gestor do CPF
Projeto
Matrícula FUB
Telefone fixo
e-mail
Assinatura
CNPJ
CEP
Banco
Praça de Pagamento
RG/Órgão
Expedidor/Emissão
Matrícula FUB
Unidade/Departamento
Telefone Celular
4 Outros Partícipes
Tipo
Nome/Razão Social
( ) Público ( ) Privado
Endereço
Cidade
UF
(DDD) Telefone
(DDD) FAX
Nome do Responsável Legal
CPF
RG/Órgão Exp./Emissão
CNPJ
CEP
Cargo
5 Descrição do Projeto
Título do Projeto
Início
Valor Total
Objetivo
Objetivo Geral
Objetivos Específicos
Justificativa do Projeto
Período de Execução
Término
Metas
Abragência
Benefícios e Resultados:
Público-Alvo
Beneficiários
Resultados Esperados
6 Cronograma de Execução
Atividade
Metas
Resultados
Esperados
Categoria
Quant
Início
Término
7 Plano de Aplicação (R$)
Natureza da Despesa
Código
Especificação
Concedente
Exe. Serviços de
Terceiros (pessoa
física), Obrigações
Tributárias
e
Contributivas,
Material
de
Consumo
Total Geral
Proponente
Total
8 Cronograma de Desembolso (R$)
Concedente ou Contrante
Meta
Meta
Jan
Fev
Mar
Jul
Ago
Set
Jan
Fev
Mar
Jul
Ago
Set
Ano
Abr
Mai
Jun
Out
Nov
Dez
Ano
Abr
Mai
Jun
Out
Nov
Dez
Proponente (Contrapartida)
Meta
Meta
9 Declaração
Esta declaração é emitida pelo representante legal e diz respeito à quitação com o Tesouro Nacional,
ou seja, que não há débitos pré-existentes.
Local e Data e assinatura
10 Aprovação pelo concedente
Parecer (deferimento)
Anexo I
Natureza
Despesa
Item
da
Natureza
Despesa
Item
da
Natureza
Despesa
Item
Memória de Cálculo Detalhada
Material de Consumo
Discriminação da Despesa
Unidade
de Quantidade Custo
Medida
Unitário
Subtotal
Serviços de Terceiros – Pessoa Física
Total
Discriminação da Despesa Unidade
de Quantidade Custo
(exe. para que atividade)
Medida
(exe.
Unitário
mês)
Subtotal
da
Obrigações Tributárias e Contributivas
Total
Discriminação da Despesa Unidade
(exe. para que atividade)
Medida
mês)
Subtotal
Total Geral
de Quantidade Custo
(exe.
Unitário
Total
Anexo II
Nom Instituição
e
(vínculo
empregatíc
io)
Equipe Técnica
Matrícu Funç Carga Forma
de
Remuneração Metas/Ativida
la
ou ão no Horár (bolsa/pagto pessoa física)
des
CPF
Proje ia
to
Valo Valo Periodicida Duraç
r
r
de (mensal ão
hora Tota ou
pgto
(R$) l
integral)