hipoxemia intra-operatória por cimento ósseo atingindo circulação

TEMAS LIVRES DO 51º CONGRESSO BRASILEIRO DE ANESTESIOLOGIA
9º CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO – 1º CONGRESSO DE DOR DA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA
A
HIPOXEMIA INTRA-OPERATÓRIA POR CIMENTO ÓSSEO ATINGINDO CIRCULAÇÃO PULMONAR DURANTE
ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL. RELATO DE CASO
Denis P Cipriani*, Waleska Schneider, Fabio M Vieira, Elaine A F Fortis
CET do Serviço de Anestesia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, FAMED/UFRGS
Rua Vicente da Fontoura 2995/202 - Bairro Bela Vista CEP: 90640003 - Porto Alegre-RS
Introdução - Alterações hemodinâmicas e ventilatórias durante a cimentação do componente femoral em artroplastia total de
quadril são genericamente referidas como síndrome do cimento ósseo. Embolia aérea e de medula óssea, debris, trombos e
efeitos vasoativos de monômeros produzidos pela reação do metilmetacrilato são referidos como causa destes distúrbios. O
presente relato vem reportar uma causa rara de embolia, por depósito de cimento ósseo em ramos arteriais da circulação pulmonar, não descrita previamente neste tipo de cirurgia. Relato do Caso - Paciente do sexo feminino, 86 anos, estado físico ASA III,
94 kg, 1,47 cm de altura. Com diagnósticos pré-operatórios de hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva diastólica, fibrilação atrial, limitação funcional pela artrose no quadril. Foi submetida à anestesia combinada (geral balanceada + bloqueio compartimental de fáscia ilíaca contínuo) mantida com isoflurano e oxigênio a 50%. Manteve-se estável até o momento da cimentação óssea da haste femoral. Minutos após iniciou com hipoxemia sustentada (SpO 2 de 84%) com FiO 2 de 1,0, PEEP de 6 cmH2 O.
Não apresentou alterações hemodinâmicas significativas. Foi encaminhada a CTI intubada, em ventilação mecânica, com suspeita de embolia pulmonar. Paciente apresentava ecodoppler sem sinais de trombose em membros inferiores. A radiografia de
tórax apresentava opacidade na base do hemitórax esquerdo. Angiotomografia de tórax evidenciava imagens hiperdensas na
topografia das artérias do lobo inferior esquerdo, compatíveis com embolização por cimento. Evoluiu favoravelmente do ponto
de vista ventilatório, recebendo alta para o andar em 15 dias. Retornou a CTI 5 dias após, por quadro de broncopneumonia, com
evolução para choque séptico refratário, com insuficiência de múltiplos órgãos, indo a óbito em 19 dias. Discussão - A embolia
pulmonar é uma rara possibilidade causal na síndrome do cimento ósseo. Está hipótese deve ser considerada na presença de
hipoxemia de instalação súbita e persistente e sem resposta a oxigenioterapia. A valorização precoce desses sinais propicia
medidas efetivas para reduzir a morbimortalidade. Referências - 01. Stricker K, Orler R, Yen K et al - Severe hypercapnia due to
pulmonary embolism of polymethylmethacrylate during vertebroplasty. Anesth Analg, 2004;98:1184-1186; 02. Svartling N Detection of embolized material in the right atrium during cementation in hip arthroplasty. Acta Anaesthesiol Scand,
1988;32:203-208.
B
INJEÇÃO ACIDENTAL DE METARAMINOL POR TROCA DE AMPOLA COM NEOSTIGMINA. RELATO DE 2 CASOS
Fabricio B Zasso*, Raquel C Torunsky, Elaine A F Fortis
CET do Serviço de Anestesia Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Av. Princesa Isabel, n 1016. CEP: 90620-001. Porto Alegre-RS
Introdução - Oitenta e cinco por cento dos anestesistas, no seu exercício profissional, já promoveram algum tipo de injeção acidental de fármacos. A questão do uso seguro de medicamentos relaciona-se com uma seqüência de atitudes do usuário, mas
essencialmente envolve normalização na fabricação. Este relato objetiva apresentar dois casos de troca de medicação visando
estimular a adoção de medidas de segurança em todas as etapas que envolve o uso de medicamentos. Relato dos Casos - Dois
pacientes, de 73 e 12 anos, estado físico ASA IV e I, respectivamente, foram submetidos à anestesia geral para a realização de
cirurgia urológica. Após a reversão do bloqueio neuromuscular apresentaram quadro de taquicardia, hipertensão e disritmias
ventriculares. O paciente idoso evolui sem morbidade após tratamento com beta bloqueador e diurético. Acriança evolui com bigeminismo e edema agudo de pulmão. A paciente foi levada para a CTI e após cinco horas foi extubada retornando as condições
basais sem seqüelas. A identificação de uma ampola de metaraminol entre as ampolas de neostigmina usadas na reversão do
bloqueio neuromuscular confirmou a troca de ampolas na injeção. Discussão - A falta de adesão da indústria farmacêutica às
recomendações da ANVISAe na adoção da norma técnica para identificação de soluções parenterais de pequeno volume impede que os hospitais adquiram medicações de uso em situações críticas dentro da normalização. Acidentes deste tipo, repercutem negativamente não só para os pacientes como para o futuro dos médicos em especialização. É nossa responsabilidade e
obrigação notificar a ANVISA, para que possamos, em breve, acompanhar a adesão das indústrias. No momento adotamos medidas de prevenção passiva, retirando da mesa auxiliar do anestesista as ampolas de metaraminol, idênticas as de neostigmina. Referências - 01 - Fonseca NM, Charf M, Carraretto AR et al - Accidents in Anesthesia by Drug Replacement. Rev Bras
Anestesiol, 2002;52:Supl 28: 82-90.
CBA 222
Revista Brasileira de Anestesiologia
Vol. 54, Supl. Nº 33, Novembro, 2004