Caso Ib - Eventospr

II WORKSHOP INTERNACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM HEPATOLOGIA
Caso Clínico IB
Data: 04/05/2007
Discutidores:
Ângelo Mattos
Edna Strauss
Anamnese
Anamnese
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Data da admissão: 03/01/2007
Identificação: C. M. R, 23 anos, feminina,
desempregada, católica, natural de Foz do
Iguaçu e procedente de Curitiba – PR.
Queixa principal:
“dor abdominal”
“febre”
Anamnese
História Mórbida Atual:
Paciente
em
acompanhamento
no
Ambulatório de Hepatologia por cirrose
devido a S. de Sobreposição.
Há dois dias apresentou aumento do
volume abdominal, com dor difusa
associada e febre há um dia (38ºC).
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Anamnese
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História Mórbida Pregressa:
Em acompanhamento desde 2004 por
Síndrome de Sobreposição – Cirrose Biliar
Primária e Hepatite Auto-imune.
Atualmente é Child C, com difícil controle da
doença e não colocada em lista de transplante
hepático por histórico de má-aderência ao
tratamento.
Anamnese
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História Mórbida Pregressa:
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Estava em uso até o internamento de:
Azatioprina 150 mg/dia
Prednisona 60 mg/dia
Ácido ursodesoxicólico 900 mg/dia
Vitaminas ADEK
Furosemida
80 mg/dia e espironolactona
200mg/dia
Anamnese
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História Mórbida Familiar:
Nega doenças familiares
Condições e Hábitos de Vida:
Nega tabagismo, etilismo ou drogadição
Revisão de Sistemas: s/ particularidades
Exame Físico
Exame Físico
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Lúcida, orientada, ictérica +++/IV
Dados vitais normais, exceto a
temperatura: 37,8 C
Presença de eritema palmar, aranhas
vasculares em tronco e circulação
colateral em abdome
Exame Físico
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Cabeça e pescoço: fáscies cushingóide
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Campos Pleuropulmonares: normal
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Precórdio: normal
Exame Físico
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Abdome:
Distendido
Doloroso à palpação difusa
Piparote positivo
Difícil avaliação de visceromegalias
hepatimetria pela ascite
Ruídos Hidroaéreos presentes
Membros inferiores: ausência de edema
e
?????
Diagnóstico?
Tratamento?
Exames Laboratoriais
Exames laboratoriais
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Citologia do líquido ascítico:
2950 leucócitos/mm³
72 % de neutrófilos (2124/mm³)
22 % de linfócitos
6 % de macrófagos
Colhidos 10 ml do líquido ascítico, colocado
em frasco de hemocultura e enviado ao
laboratório de Microbiologia.
Exames laboratoriais
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VG: 33
Hb: 11
Leucócitos: 7730
Bastões: 17%.
Creatinina:0,6 Na:140
K: 3,5.
AST: 116
ALT: 230
GGT: 673
FA: 1201
BT: 15,26
BD: 10,25
TAP: 17,5 (12,5)
Alb: 2,6
Gradiente soro-ascite da albumina: 2,1
?????
Diagnóstico?
Tratamento?
Tratamento
Tratamento
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Iniciado tratamento com Ceftriaxona
2 g/dia
?????
Diagnóstico?
Cultura…
Supressão…
Tratamento?
Evolução clínico-laboratorial
„
No segundo dia de antibioticoterapia,
paciente já não apresentava dor
abdominal.
?????
Puncionar?
Tratamento?
Evolução clínico-laboratorial
Data
03/01
06/01
09/01
VG
34
32
31
HB
11
10.2
10
Leucócitosbastões
7730
17%
3100
4%
3400
4%
AST
116
146
76
ALT
230
101
134
Gama GT
619
673
Fosfatase
alcalina
1201
1075
Bilirrubina Total
15,26
10,85
10,08
Evolução Clínica e
Laboratorial
„
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Citologia de controle (Sétimo dia)
150 leucócitos/mm³
15% de neutrófilos
62% linfócitos
23% macrófagos
Cultura do líquido ascítico do dia de
admissão: E. coli sensível a ceftriaxona
Evolução clínica e
laboratorial
„
Paciente recebeu alta hospitalar após
sete dias de antibioticoterapia com as
medicações prévias e profilaxia com
Norfloxacina 400 mg/dia.