Ficha Anamnese
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FICHA ANAMNESE ANAMNESE CMEI...................................................................................................................... Nome da criança:................................................................................................... Data de nascimento:....../....../...... Idade:.......anos..........meses Peso:............... Estatura:............................................Perímeto encefálico:................................... Nome da mãe/pai e/ou responsável:..................................................................... Tipo de moradia:.................................................................................................... Como foi a gestação?............................................................................................ Como se deu o parto?........................................................................................... Até que idade foi amamentada?............................................................................ Motivo da suspensão da amamentação:............................................................... Quando começou a falar?...................................................................................... Quando começou a andar?................................................................................... Já controla os esfíncteres?.................................................................................... Alérgica a algum medicamento?......................Quais?.......................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Como é a alimentação?......................................................................................... Quanto come?...................................................................................................... O que come?......................................................................................................... Quais são seus alimentos preferidos?.................................................................. .............................................................................................................................. Alérgica a alguma alimentação?..............Quais?.................................................. ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Tem algum medo?................................................................................................. Quais são as brincadeiras e brinquedos preferidos?........................................... .............................................................................................................................. ..............................................................................................................................; Tem algum brinquedo e/ou objeto que costuma carregar consigo?..................... ............................................................................................................................... Como se relaciona com os adultos?...................................................................... ............................................................................................................................... Como se relaciona com outras crianças?.............................................................. ............................................................................................................................... Que doenças já teve?............................................................................................ ............................................................................................................................... Que antitérmico costuma tomar quando tem febre?.............................................. ............................................................................................................................... Já freqüentou outras creches antes? Quais?........................................................ ............................................................................................................................... Como é a criança? Conte um pouco sobre ela..................................................... ............................................................................................................................... Como é o ambiente familiar? Conte um pouco sobre a relação entre as pessoas que convivem com a criança................................................................... ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... Com quem ficava a criança, antes de vir para a creche?...................................... ............................................................................................................................... Quando o responsável não puder buscá-lo/a no horário da saída, autorizo.................................................................................................................. levar a criança pra casa. Em caso emergencial, na ausência dos pais ou responsável, quem podemos procurar para atender a criança? Nome..............................................tel...............................parentesco................... Nome..............................................tel...............................parentesco................... Data da entrevista:................................................................................................. Entrevistador:......................................................................................................... Pessoa entrevistada:............................................................................................. Eu,_______________________________________________declaro que as informações são verdadeiras. __________________________________________ Assinatura do responsável
