Avaliação observacional in vivo do Neutron™, um

RESUMO DO ESTUDO
Avaliação observacional in vivo do Neutron™, um dispositivo sem
agulha para manutenção da permeabilidade do cateter, e seus
efeitos sobre oclusões do cateter em um ambiente de tratamento
domiciliar
ANTECEDENTES
A despeito dos esforços contínuos dos profissionais de saúde, as oclusões de cateter de linha central (CVCs e PICCs)
continuam sendo um problema significativo que pode resultar em atrasos no tratamento de pacientes críticos, maior risco
de infecção e aumento dos custos de assistência médica.
Embora o índice médio de oclusões entre pacientes de linha central nos EUA seja de aproximadamente 25%,1,2 vários
grupos de pacientes são afetados por índices desproporcionalmente elevados de oclusão do cateter que podem afetar
negativamente o tratamento. Um desses grupos é o de pacientes em tratamento domiciliar, cuja idade, níveis de gravidade
e comorbidades – combinados com um ambiente de tratamento que, por sua própria natureza, oferece menos supervisão
clínica direta – podem levar a índices de oclusão maiores. Uma das análises de resultados envolvendo mais de 50.000
pacientes em infusão domiciliar relatou que “mais de um terço dos cateteres estudados (44%) apresentaram oclusões em
menos de 7 dias”.3
Uma causa importante de oclusão de cateter é o refluxo de sangue, ou o retorno de sangue para o interior do cateter. O
refluxo de sangue pode levar a um trombo intraluminal, o que pode inviabilizar a infusão de fluidos ou medicamentos IV e
a coleta de sangue. O refluxo de sangue pode ser causado por fatores externos como, por exemplo, bolsa IV quase vazia
ou parada de uma bomba de infusão, conexão e desconexão de seringa ou aparelho de administração, ou recuo do
êmbolo da seringa. No entanto, o refluxo também pode ser causado por mudanças internas na pressão venosa do paciente,
decorrentes de movimento, tosse, espirro e vômito. Os pacientes em tratamento domiciliar podem estar particularmente
suscetíveis a fatores internos que podem causar refluxo.
Num esforço para reduzir a incidência de oclusões em cateter neste grupo de pacientes de risco, a Sharp Home Care, em
San Diego, CA, implementou um teste de três meses do NeutronTM, um dispositivo para manutenção da permeabilidade do
cateter produzido pela ICU Medical, Inc. O Neutron é um novo dispositivo de acesso vascular sem agulha e o único que
recebeu liberação da FDA para alegar capacidade de evitar causas internas e externas de refluxo de sangue para o cateter.
O dispositivo Neutron dispõe de um projeto exclusivo que integra tecnologia anti-refluxo a um conector sem agulha
intuitivo e fácil de usar. Outras tecnologias atualmente no mercado são limitadas quanto à capacidade de enfrentar com
eficácia todas as causas de refluxo. Os conectores IV sem agulha de deslocamento positivo, por exemplo, só atuam sobre
o refluxo de sangue causado pela conexão e desconexão da seringa ou aparelho de administração.
MATERIAIS E MÉTODOS
A Sharp Home Care pertence ao Sharp HeathCare, sistema premiado com o Malcolm Baldridge Quality Award. Esse grupo
atende a uma população mais idosa e que requer mais cuidados, em comparação com a do grupo irmão, o Sharp Home
Infusion Services. Além de pacientes em terapia com gestão de dores crônicas, com administração de antibióticos IV e com
nutrição totalmente parenteral (NTP), o Sharp Home Care trata de pacientes em quimioterapia e que sofrem da doença de
Crohn, cujos tratamentos os deixam mais suscetíveis a coágulos sanguíneos e oclusões de cateter.
Antes de fazer a conversão do conector sem agulha MaxPlus® (CareFusion) de deslocamento positivo para o Neutron em
todos os cateteres de linha central, a equipe clínica da Sharp acompanhou pacientes com gestão de oclusão e relatou três
meses de dados de referência que incluíram o número total de pacientes com oclusão e o percentual do total da população
que esses pacientes representavam. Ao converter para o Neutron, não foram feitas outras alterações no protocolo clínico
– como clampeamento, irrigação ou swab – nem qualquer mudança adicional de tecnologia, de modo que a única variável
antes e depois da conversão fosse apenas o próprio conector. Depois da conversão para o Neutron, a equipe clínica reuniu
três meses de dados sobre oclusão da mesma maneira que tinha feito antes da conversão.
RESULTADOS
Nos três meses após a conversão para o dispositivo Neutron para permeabilidade do cateter, a Sharp Home Care verificou
uma redução de 50,7% nas oclusões de cateter. O índice médio de oclusão de cateter com o MaxPlus nos três meses
anteriores à conversão foi de 32,9%. O índice médio de oclusão nos quatro meses após à conversão para o Neutron foi de
16,2%.
O mês de transição, julho, não foi incluído nesses resultados porque, nesse mês, os pacientes tiverem conectores dos dois
tipos, MaxPlus e Neutron, fixados aos seus cateteres.
TABELA
MaxPlus
Neutron
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Pacientes com gestão de oclusão
7
7
12
6
8
7
8
Total de pacientes
22
31
27
26
52
43
47
Índice percentual de oclusão
31,8
22,6
44,4
23,1
15,4
16,3
17,0
Índice percentual médio de oclusão com o MaxPlus
Índice percentual médio de oclusão com o Neutron
32,9%
16,2%
Na média, o Neutron reduziu o índice de oclusão
50,7%
Os médicos à frente do teste do Neutron relataram que há uma relação de 1:1 entre a redução das oclusões de cateter e o
uso de um ativador de plasminogênio tecidual (tPA) para quebrar coágulos sanguíneos e manter a permeabilidade do
cateter. De modo correspondente, o Neutron foi capaz de contribuir para uma redução de 50,7% no uso de tPA nesse grupo
de pacientes.
CONCLUSÃO
O dispositivo Neutron para permeabilidade do cateter pode ajudar a melhorar o cuidado e a segurança do paciente,
reduzindo o risco de oclusões do cateter, permitindo a redução do tempo de tratamento e dos procedimentos e diminuindo
a necessidade e os riscos associados ao uso de agentes anticoagulantes caros, como o tPA, para manter a permeabilidade
do cateter.
Referências
1. Stephens LC, Haire WD, Kotulak GD. Are Clinical Signs Accurate Indicators of the Cause of Central Venous Catheter Occlusion? JPEN 19:75-79, 1995
2. Haire W, Herbst S. Use of Alteplase (t-PA) for the Management of Thrombotic Catheter Dysfunction: diretrizes de uma conferência de consenso da National Association of Vascular Access Networks
(NAVAN). Nutrition in Clinical Practice 15:265-275, dezembro de 2000
3. Moureau N, Poole S, et al. Central Venous Catheters in Home Infusion Care: Outcomes Analysis in 50,470 Patients 13-10:1009-1016, outubro de 2002
© 2012 ICU Medical Inc.
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