Impulsividade

TDA/H
Curso de Formação Pedagógica
Andréa Poletto Sonza
Março/2010
Conceito
DISTRAÇÃO
Trio de base
alterada
IMPULSIVIDADE
HIPERATIVIDADE
Tipo predominantemente Desatento
ALTERAÇÃO DA ATENÇÃO
Apresentam forte tendência à distração - estímulos do
ambiente desviam a atenção das tarefas que estão
sendo executadas naquele momento; o foco de atenção
é muito breve;
Parecem estar sempre no “Mundo da Lua”.
TDA/H- DESATENÇÃO
http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm
TDA/H- DESATENÇÃO
http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm
TDA/H- DESATENÇÃO
http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm
Tipo predominantemente Desatento
ALTERAÇÃO DA ATENÇÃO
Apresentam períodos de profundo cansaço mental e às
vezes físico, especialmente após a realização de tarefas
nas quais foram obrigados a permanecer concentrados;
Seu cérebro está envolto por uma série de pensamentos
incessante, que dificulta a canalização de esforços e
realização de trabalhos nos prazos pré estabelecidos
(sensação de stress constante);
Podem apresentar prejuízo acadêmico.
TDA/H- DESATENÇÃO
http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm
TDA/H- DESATENÇÃO
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Você já se
deparou com um
aluno “no mundo
da lua”?
Tipo predominantemente Hiperativo/Impulsivo
IMPULSIVIDADE
Parar-Pensar-e-Agir não acontece como deveria;
Agem por impulso, sem pensar, podendo colocar a própria pessoa
em risco;
Podem apresentar altas taxas de rejeição e de impopularidade frente
aos colegas.
colegas.
Tipo predominantemente Hiperativo/Impulsivo
HIPERATIVIDADE
Quando crianças são agitadas, movem-se de um lado para outro
sem parar quietas;
Quando adultos os sintomas são atenuados;
Em adultos a hiperatividade mental ou psíquica apresenta-se de
maneira mais sutil (mas não significa que seja menos penosa que a
hiperatividade física);
Normalmente interrompem a fala do outro, mudam de assunto
antes que seu interlocutor dê uma resposta, não dormem ou
dormem mal à noite porque seu cérebro fica tão agitado que não
conseguem “desligar”.
TDA/H- HIPERATIVIDADE
http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm
TDA/H- HIPERATIVIDADE/IMPULSIVIDADE
http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm
TDA/H- HIPERATIVIDADE/IMPULSIVIDADE
http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm
Tipo Combinado
DESATENÇÃO-HIPERATIVIDADE-IMPULSIVIDADE
Apresentam os
impulsividade;
três
sintomas:
desatenção, hiperatividade
e
Podem apresentar elevada taxa de prejuízo acadêmico;
Maior presença de sintomas de conduta, de oposição e desafio
(TOD = Transtorno Opositivo Desafiador, TC = Transtorno de
Conduta).
OBS: Alguns especialistas dizem que o tipo predominantemente
hiperativo/impulsivo e o tipo combinado podem ser vistos como
sinônimos (PHELAN, 2005).
TDA/H - Combinado
http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm
Você já se
deparou com um
aluno que não
pára quieto?
Sintomas (conf. DSM-IV – Manual Diagnóstico e
Estatístico dos Distúrbios Mentais)
Lista 1 - Desatenção
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Não consegue prestar muita atenção em detalhes ou comete erros
por descuido;
Tem dificuldade em manter a atenção no trabalho ou no lazer;
Não ouve quando abordado diretamente;
Não consegue terminar as tarefas escolares, os afazeres
domésticos ou deveres de trabalho;
Tem dificuldade em organizar atividades;
Evita tarefas que exigem um esforço mental prolongado;
Perde coisas;
Distrai-se facilmente;
É esquecido;
http://3.bp.blogspot.com/_PjfaCUuCzo/SiAdijZGhhI/AAAAAAAABFI/0EGaWv3s1Vk/s200/hiperatividade6
mold+2.jpg
Sintomas (conf. DSM-IV)
Lista 2 – Hiperatividade/Impulsividade
Hiperatividade
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tamborila com os dedos ou se contorce na cadeira;
Sai do lugar quando se espera que permaneça sentado;
Corre de um lugar para o outro ou escala coisas em situações em
que tais atividades são inadequadas;
Tem dificuldade de brincar em silêncio;
Age como se fosse “movido a pilha”;
Fala em excesso.
http://2.bp.blogspot.com/_cAyplgCNqz8/R340enKHzkI/AAAAAAAAAGY/nmK3
F6rARW0/s400/hiperatividade.jpg
Sintomas (conf. DSM-IV)
Impulsividade
7.
8.
9.
Responde antes que a pergunta seja completada;
Tem dificuldade em esperar sua vez;
Interrompe os outros ou se intromete.
http://www.enscer.com.br/apresenta/capacitacao/imagens/bravo.jpg
Diagnóstico
Pelo menos 6 dos sintomas de desatenção e/ou
hiperatividade devem estar presentes;
É importante considerar a duração dos sintomas e a
frequencia e intensidade dos mesmos;
Considerar o grau de prejuízo dos sintomas.
http://www.baixaki.com.br/imagens/materias/827614110.jpg
Incidência
Estudos revelam que 2 a 5% das crianças e 2 a 4% de
adultos apresentam sintomas marcantes de TDA/H
Pesquisas indicam que muitas das crianças medicadas e
diagnosticadas não se enquadram no diagnóstico e
outras não recebem o diagnóstico adequado
adequado..
http://www.apav.pt/portal/images/apav_000006234913Small.jpg
Principais Consequencias
Baixo desempenho escolar
Dificuldades em relacionamento
Baixa autoestima
Interferência no desenvolvimento educacional e social
Predisposição a distúrbios psiquiátricos
TDA e outros transtornos associados
(Comorbidades)
TDA com:
Ansiedade generalizada: preocupação interminável e
ruminante, estado constante de preocupação e alerta.
Pânico: pico de ansiedade aguda e intensa, que dura de
20 a 30 minutos em média. Sensações: taquicardia,
sudorese, náuseas, sensação de falta de ar, tremores e
outras
reações
fisiológicas
acompanhadas
da
angustiante impressão de que irá morrer, enlouquecer
ou perder o controle de tudo.
Fobias: medo exagerado, desproporcional e persistente
de determinados objetos e situações. Fobia específica
(por animais, sangue, tempestades, aviões...) ou fobia
social (situações de interação social ou de desempenho
perante a outras pessoas).
TDA e outros transtornos associados
(Comorbidades)
TDA com:
TOC: “manias”, é um transtorno de ansiedade
caracterizado por pensamentos, imagens ou idéias
intrusivas e obsessivas (obsessões) de difícil controle
que causam excessivo sofrimento. Apresentam
comportamentos repetitivos (compulsões). Ex: lavar as
mãos várias vezes ao dia, checar repetidamente se as
portas estão trancadas;
Depressão: como uma boa parte das pessoas com TDA
possui baixa autoestima, desenvolve um baixo conceito
de si mesma, sente-se “remando contra a maré”, isso
provoca uma predisposição a um estado de depressão.
Cuidado: TDA e depressão compartilham alterações
semelhantes.
TDA e outros transtornos associados
(Comorbidades)
TDA com:
Transtorno Bipolar de Humor: pode ser confundido com
o TDA pois ambos envolvem um alto nível de energia e
atividade. A característica mais marcante do TB é
intensa variação de humor, indo do poço mais fundo da
depressão (fase depressiva) à exaltação e entusiasmo
exacerbados (fase maníaca). O que diferencia o TDA e
TB é a intensidade com que as alterações se
manifestam. Cuidado: terapêutica psicofarmacológica é
completamente diferente.
Transtornos alimentares: alguns TDA’s apresentam
dificuldade em controlar o impulso de comer, por ter a
sensação de “alívio” quando está “roendo” alguma coisa
(compulsão alimentar). Também pode se apresentar
(mais raro) na forma de bulimia e anorexia nervosas.
TDA e outros transtornos associados
(Comorbidades)
TDA com:
Outros transtornos de aprendizagem (TA)
Dislexia: TA na área da leitura. Troca letras com diferenças sutis
de grafia (d-p, p-q, b-q) ou com sons parecidos (d,t,f,m,n). Podem
também trocar sílabas de uma palavra ou palavras inteiras,
dificultando a compreensão do texto.
Disgrafia: dificuldade motora na execução da escrita. Os traços
variam entre pouco precisos (muito leves) ou demasiadamente
fortes. Geralmente é confundido com “letra feia”
Discalculia: problema neurológico que traz dificuldades ao
indivíduo para realizar operações matemáticas, cálculos,
classificar números ou colocá-los em sequência. O aluno pode
confundir números parecidos (6-9) e ter enorme dificuldade em
memorizá-los.
TDA e outros transtornos associados
(Comorbidades)
TDA com:
Transtorno desafiador opositivo:
Comportamentos negativistas, desafiadores, hostis, e de
desrespeito a figuras de autoridade e regras estabelecidas. São
teimosos ao extremo e relutam em obedecer ordens ou negociar
com adultos ou colegas. Normalmente possuem baixíssima
tolerância à frustração.
Os sintomas devem estar presentes por no mínimo seis meses,
com prejuízos significativos no funcionamento social, acadêmico
ou ocupacional. Os sintomas normalmente se iniciam antes dos 8
anos e acometem mais meninos do que meninas (2:1)
O temperamento primário de pessoas com TDA é muito diferente
do que aquele de pessoas com TDO. As primeiras cometem
erros porque são distraídas, imprudentes e impulsivas; já as
segundas são motivadas por sentimentos de rancor e vingança.
TDA e outros transtornos associados
(Comorbidades)
TDA com:
Transtornos do sono
Cérebro de TDA’s andam a 200Km/h
Inquietação normalmente é levada para o sono. Problemas no ato
de adormecer e na manutenção de um sono relaxante.
85% dos pacientes com sintomas TDA sofriam de insônia, sono
inquieto e fadiga diurna crônica (SILVA, 2009)
Entre os diversos distúrbios do sono os que estão mais
relacionados com o TDA são:
Síndrome das pernas inquietas (SPI) sensação desconfortável de inquietude que
toma conta das pernas ou braços (mais raro) quando a pessoa se encontra em
descanso físico, o que faz com que ela tenha uma vontade irresistível de mover as
pernas. Alívio com caminhadas.
Síndrome dos movimentos periódicos dos membros: movimentação abrupta dos
braços e pernas durante o sono, presente em 80% das pessoas que possuem a
SPI. Em casos graves os movimentos podem chegar a ocorrer a cada 30seg.
Apnéia obstrusiva do sono: ocorrência, durante o sono, de episódios em que a
passagem de ar pelas narinas e boca é interrompida. Casos graves: 20 a 30
episódios por hora, em uma noite.
TDA e outros transtornos associados
(Comorbidades)
TDA com:
Uso de drogas
Pessoas com TDA são mais propensas ao uso de drogas (EUA
estima-se que das 17 milhões de pessoas com TDA, 40 a 50%
delas faça uso de drogas (SILVA, 2009).
Automedicação: tratar sentimentos camuflados/ocultos de
natureza desconfortável.
Alívio para mentes e/ou corpos
inquietos, busca desesperada para se organizar.
No início de seu uso drogas como: cafeína, cocaína ou
anfetaminas fazem com que o TDA consiga se concentrar,
encadear seus pensamentos e dar continuidade às suas tarefas.
A Ritalina tem um mecanismo de ação parecido com a cocaína e
anfetaminas (estimulantes do SNC) Já o álcool, a maconha,
morfina e derivados, tranquilizantes e heroína anestesiam
sentimentos e ansiedade
Por um período muito curto a automedicação pode trazer uma
sensação confortável, mas depois disso a lista de problemas
desagradáveis é muito grande.
Entendendo o Cérebro do TDA/H
Funcionamento alterado do sistema neurobiológico cerebral.
Os neurotransmissores, ou seja: substâncias químicas produzidas
pelo cérebro, especialmente a dopamina e a noradrenalina,
apresentam-se alteradas qualitativa e quantitativamente. Essas
substâncias são responsáveis pelas funções da atenção,
impulsividade e atividade física e mental no comportamento humano.
Trata-se de uma disfunção e não de uma lesão. A serotonina também
tem um papel de coadjuvante.
http://bioquimicadoenvelhecimento.blogspot.com/2009/07/painel-idosos-eneurotransmissores.html
Causas do TDA/H
Fatores genéticos: o TDA possui caráter hereditário sem um
grau de probabilidade determinado.
http://www.hospitalirmaospenteado.com.br/revista/wp-content/uploads/2009/05/dna.jpg
Causas do TDA/H
Alterações estruturais e funcionais: A
ação reguladora do comportamento
humano (funções de caráter inibitório –
puxam o “freio” do cérebro no que diz
respeito aos pensamentos, impulsos e
velocidade das atividades físicas e
mentais) é realizada pelo lobo frontal
do cérebro. Esta região, em pessoas
com TDA, recebe um menor aporte
sanguíneo (menor glicose oriunda do
sangue) do que deveria. Assim terá
menos energia e funcionará com seu
desempenho reduzido.
http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?a
rt=168&sec=99
Causas do TDA/H - Alterações estruturais
e funcionais
Importante: não existe um compartimento
estanque na organização cerebral. Todas
as regiões são interligadas formando uma
grande rede de informações que constitui
a base do comportamento humano.
http://amadeo.blog.com/repository/173
550/473644.gif
Causas do TDA/H
Fatores ambientais: complicações durante a gravidez e no
parto:
Hipóxia (privação de oxigênio suficiente) pré e pós natal;
Traumas obstétricos;
Rubéola intrauterina;
Outras infecções;
Encefalite e Meningite pós-natal;
Traumatismo cranioencefálico;
Deficiência Nutricional;
Exposição a toxinas.
Visão multifatorial: conhecimento sobre a origem do TDA/H
ainda é limitado. Nenhuma hipótese sobre o funcionamento
do TDA, por si só explica todos os casos do transtorno.
Tratamento
Informação/Conhecimento: “Saber é poder”.
Apoio Técnico: pequenas medidas e atitudes (rotina pessoal)
capazes de facilitar o dia-a-dia do TDA/H. Ex: horários
regulares, cronogramas, agenda, blocos de anotações...
Terapêutica medicamentosa
Estimulantes: como o Metilfenidato (Ritalina). Aumentam a quantidade dos
neurotransmissores
dopamina
e
noradrenalina,
aumentam
a
concentração, diminuem a hiperatividade e impulsividade.
Aintidepressivos: Desipramina (Norpramin), Fluoxetina (Prozac).
Psicoterapia: terapia cognitivo comportamental (TCC), busca de
mudança nos sentimentos e comportamentos por meio da
reestruturação cognitiva.
Será que há
alguma
vantagem em
ser TDA/H?
Algumas Vantagens
Hiperfoco - Inconstância da atenção: variação entre a
incapacidade de manter a atenção e a intensa e
prolongada focalização em um estímulo
Agitado, entusiasmado e elétrico
Persistente
Criativo
Supostos TDA/H’s Brilhantes
Albert Einstein (1879-1955 -Físico - Teoria da Relatividade)
Hiperconcentração em temas de seu interesse; intuição
aguçada, impaciente e inquieto.
http://www.ideachampions.com/weblogs/ad081167b0887560be0fb9a75101af2c.jpg
Supostos TDA/H’s Brilhantes
Fernando Pessoa (1888-1935 - Poeta)
Inquietação, desorganização, contradição, devaneios,
hiperconcentração, criatividade, intolerância ao tédio,
dificuldade de seguir regras, baixa autoestima.
Liberdade
Ai, que prazer
Não cumprir um dever,
Ter um livro pra ler
E não o fazer!
[...]
http://www.ufmg.br/online/arquivos/Pessoa.JPG
Supostos TDA/H’s Brilhantes
Henry Ford (1863-1947 – Pai da indústria automobilística)
Inquieto, desbravador, rompeu as regras do mercado
(aumentou o salário e diminuiu a carga de trabalho. Criou
a linha de montagem).
http://www.nndb.com/people/294/000027213/henry-ford.gif
Supostos TDA/H’s Brilhantes
James Dean (1931-1955 – Ator)
Inquietação, agitação, atração impulsiva em correr riscos.
Seu hiperfoco: viver sempre no limite.
http://cafecomritalina.files.wordpress.com/2009/12/james-dean.jpg
Supostos TDA/H’s Brilhantes
Leonardo da Vinci (1452-1519 – Mestre da pintura,
arquiteto, botânico, urbanista, cenógrafo, cozinheiro,
inventor, geógrafo, físico)
Inquietação, obras inacabadas, maneira diferente de ver as
coisas
http://api.ning.com/files/1j1NiCcVqqOuLgi6EMPjJWIgM2hQnrhwOmxCPKzcU8k*6
D1GBXhr4jO65HrXUptBAacHLLcyfjvfljAEJOAWqXQ1iJvub
B4/leonardo.jpg
http://umeporchatdeassis.files.wordpress.com/20
09/01/mona20lisa.jpg
Supostos TDA/H’s Brilhantes
Marlon Brando (1924- 2004 - Ator)
Intuição, ousadia, capacidade criativa, baixa autoestima,
compulsivo.
http://mondomoda.files.wordpress.com/2009/06/brando01.jpg
Supostos TDA/H’s Brilhantes
Wolfgang Amadeus Mozart (1756- 1791 - Compositor)
Inquieto, impulsivo, resistente às normas estabelecidas,
criativo.
Sonata para
piano nº 11
Sinfonia nº 41
Serenata nº 13
http://pt.wikipedia.org/wiki/Wolfgang_Amadeus_Mozart
Supostos TDA/H’s Brilhantes
Ludwig
van
Beethoven
(1770-1827
–
Compositor)
Inquieto, polêmico, incompreendido, distraído
Maestro
Pour Elise
http://www.tst.jus.br/srben/coral/Beethoven.jpg
e
O Futuro dos TDA/H’s
“Os postos de trabalho criados de
agora em diante exigirão que as
pessoas pensem, criem, se
inspirem, se emocionem,
raciocinem, opinem, discordem, se
apaixonem, detestem; enfim, que
tenham um trabalho
verdadeiramente humano” (SILVA
2009)
http://blog.uncovering.org/archives/uploads/2007/2006031400_in
novation-1-tm.jpg
Referências
CONNERS, C. Keith. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: as mais
recentes estratégias de avaliação e tratamento. 3ª edição.Porto Alegre: Artmed,
2009.
Hiperatividade. Informativo aos Pais - Transtorno de Déficit de Atenção e
Hiperatividade. Disponível em
<http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm> Acesso em fev/2010
MATTOS, Paulo. No Mundo da Lua.: Perguntas e respostas sobre transtorno de
déficit de atenção com hiperatividade em crianças, adolescentes e adultos. São
Paulo: Lemos Editorial, 2007.
PHELAN, Thomas W. TDA-TDAH: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento – Crianças
e Adultos. São Paulo: M Books do Brasil Editora, 2005.
Psiquiatria Geral. Disponível em
<http://www.psiquiatriageral.com.br/humor/eh.htm> Acesso em fev/2010.
SILVA, Ana Beatriz Barbosa. Mentes Inquietas – TDAH: Desatenção,
Hiperatividade e Impulsividade. Rio de Janeiro: Objetiva, 2009.
Agora vamos
discutir um
pouco?