transtorno de déficit de atenção (tda)

FACULDADES INTEGRADAS DE TAQUARA
TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO (TDA)
ANDRESSA FOGLIARINI DE MOURA
LUCINÉIA HOFFMANN
REBECA LAUFFER OLIVEIRA
SABRINA HENCKE
SUZANA DAPPER SILVA
TAQUARA, 2016
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho é apresentar as características do transtorno
do déficit de atenção (TDAH) e a atuação do enfermeiro em seu tratamento.
DEFINIÇÃO
O transtorno de déficit de atenção (TDA) é uma doença relacionada ao
desenvolvimento do sistema nervoso central, sendo que estudos científicos
mostram que portadores de TDA têm alterações na região frontal e as suas
conexões com o resto do cérebro. O que parece estar alterado nesta região
cerebral é o funcionamento de um sistema de substâncias químicas chamados
de neurotransmissores (principalmente a dopamina e noradrenalina), que
passam informações entre as células nervosas (neurônios).
Esse transtorno prejudica o desenvolvimento do indivíduo, trazendo
limitações que serão posteriormente difíceis de ser superadas.
O TDA é um dos transtornos psiquiátricos mais prevalentes na infância,
afetando cerca de 5,3% de indivíduos menos de 18 anos de idade.
Inicialmente na primeira metade do século XX se acreditava que o TDAH
iniciava na infância, que regredia na adolescência e desaparecia na idade
adulta, mas a partir de vários estudos foi descoberto que a doença persiste até
a idade adulta em significativo número de casos.
GENES ENVOLVIDOS
Os genes DAT1 (gene transportador da dopamina) e o DRD4 (gene do
receptor D4 da dopamina) são os mais intensamente estudados no TDA, mas
também há o ADRA2A (receptor alfa 2ª de noradrenalina), O 5-HTT (gene do
transportador de serotonina), o DRD5 (genes do receptor D5 de dopamina) que
também são muito estudados, entre outros. Entretanto, a contribuição exata de
cada um desses genes sobre cada aspecto específico da sintomatologia do
TDA ainda não esta bem esclarecida, exigindo novos estudos.
SUBTIPOS
- Tipo Desatento: As suas características mais comuns são a desatenção,
resistência à distração, dificuldade em sustentar o esforço em atividades mais
exigentes e percepção da passagem do tempo.
Exemplo: a dificuldade de concentração em palestras e aulas; às vezes parece
não ouvir quando o chamam; e dificuldade em organizar-se com objetos.
- Tipo Hiperativo-Impulsivo: A agitação, hiperatividade, impulsividade são
mais marcantes neste subtipo. A busca constante por estimulação,
impulsividade e dificuldade em pensar antes de agir pode trazer
consequências, tanto para crianças quanto para adultos.
Exemplo: inquietação; consegue ler, assistir televisão e ouvir música ao mesmo
tempo; possui tendência ao vício como o álcool, drogas, jogos e Internet;
interrompe a fala do(s) outro(s); são impacientes; instabilidade de humor; e a
comunicação costuma ser compulsiva.
- Tipo Misto / Combinado: Apresenta simultaneamente as características dos
tipos de TDA desatento e hiperativo-impulsivo.
COMORBIDADE
No TDA as condições comórbidas são bastante comuns. Estima-se que
cerca de 70% dos pacientes com TDA apresentam ao menos outro diagnostico
comórbido, 32% tem no mínimo dois transtornos psiquiátricos, e 11%, três ou
mais diagnósticos.
CAUSAS
Apesar de ser conhecido há pelo menos um século, o TDA ainda é alvo
de controvérsias. Não há um consenso na literatura em relação a uma
característica cognitiva única que possa explicar as causas do transtorno.
Mas existem estudos que descrevem algumas possíveis causas, como a
hereditariedade onde os genes parecem ser responsáveis não pelo transtorno
em si, mas por uma predisposição ao TDA; substâncias ingeridas na gravidez;
sofrimento fetal; entre outros.
FATORES DE RISCO
Segundo alguns estudos, a exposição materna a fatores de risco como
tabaco, álcool, estresse e cafeína durante a gestação pode ser associada a
problemas comportamentais do desenvolvimento relacionados ao TDA.
Também parecem ser mais prevalentes em pacientes com TDA complicações
pré, peri e neonatais, tais como toxemia, eclampsia, baixo peso ao nascer e
hipóxia.
SINTOMAS
Os sintomas do TDA se originam em disfunções do funcionamento
cerebral, mas os mecanismos exatos envolvidos na neurobiologia desse
transtorno ainda não estão totalmente esclarecidos.
Os principais sintomas são a hiperatividade, inquietação, distraibilidade e
diminuição da capacidade de manter a atenção, impulsividade, dificuldades
para tomar iniciativa, falha no monitoramento do tempo, prazos e finanças, e
baixa tolerância à frustração.
Há evidencias de que mais de 60% das crianças com TDA continuam a
apresentar os sintomas na idade adulta, sendo que persiste o sintoma de
desatenção e ocorre a redução importante dos sintomas de hiperatividade e
impulsividade.
A persistência dos sintomas ao longo da vida podem causar graves
prejuízos, tanto educacionais quanto ocupacionais, além de acidentes de
transito, comportamentos aditivos, prejuízo interpessoal e grande impacto em
vários aspectos da qualidade de vida dos pacientes. Portanto, fica evidente a
necessidade de identificação precoce de pacientes com TDA e do seu
tratamento adequado.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico do TDA tende a ser mais difícil em adultos do que em
crianças, pois suas queixas envolvem dificuldades na realização de atividades
pessoais e profissionais no dia a dia. O diagnóstico é clínico baseado nos
sintomas, não havendo, até o momento marcadores biológicos para o
transtorno, sendo que é avaliado a predominância de seis ou mais sintomas de
desatenção ou seis ou mais sintomas de hiperatividade/impulsividade. Também
é necessário que os sintomas tenham estado presentes por um período mínimo
de seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nível de
desenvolvimento, e que tenham começado antes dos sete anos de idade.
TRATAMENTO
A farmacoterapia é essencial no tratamento do TDA, sendo que vários
estudos comprovam a eficiência dos estimulantes na redução dos sintomas do
transtorno, tanto em crianças quanto em adultos. O fármaco metilfenidato é o
estimulante mais utilizado no tratamento, sendo que sua ação principal é o
bloqueio da proteína transportadora de dopamina, mas também há outros
fármacos utilizados. Ao iniciar o tratamento medicamentoso é recomendável
que se inicie com doses baixa, mesmo que sejam ineficazes para a maioria dos
pacientes, porque a farmacocinética varia não só com a idade, mas também
entre indivíduos. As modificações nas dosagens dos medicamentos são
baseadas nas respostas clínicas do paciente. Os fármacos do tipo estimulante
é o tratamento farmacológico de primeira escolha para crianças e adolescentes
com TDA, pois tem grande eficácia comprovada, cerca de 75 a 90% dos
pacientes respondem positivamente ao tratamento.
O tratamento psicoeducacional é uma ferramenta essencial para o
sucesso do tratamento farmacológico, sendo que seu objetivo é orientar os
portadores e familiares sobre o TDA, a necessidade e as possibilidades do uso
de medicamentos e as estratégias gerais no manejo de algumas dificuldades
comportamentais do cotidiano.
PAPEL DO ENFERMEIRO NO TDA
Para os profissionais de área da saúde é fundamental saber reconhecer
os portadores desse transtorno, que atinge uma média de 4 a 5 crianças e 2 a
3 adultos a cada 100 habitantes.
O enfermeiro deve ficar atento ao diagnóstico que requer cuidadosa
anamnese, utilização de escalas específicas e atenção aos seus
comportamentos. A avaliação deve incluir entrevistas com as crianças e pais
relacionados para os sintomas do TDA.
O tratamento do comportamento é muitas vezes mais aceitável do que a
medicação, sendo que a farmacoterapia deve ser combinada com interações
educacionais e comportamentais.
A enfermagem deve incentivar os pais a interagir, realizando reuniões
familiares para gerar metas, sempre priorizando o envolvimento de toda a
família no plano de tratamento, aprimorando a adesão e proporcionando assim
intervenções eficazes para um tratamento efetivo.
CONCLUSÃO
Ao realizarmos este trabalho concluímos que o TDA é uma doença que
ainda não está bem esclarecida em relação à sua etiologia, os seus
mecanismos e os genes que realmente influenciam no desenvolvimento da
doença, exigindo novos estudos. A equipe de enfermagem desempenha um
papel importante, pois deve atuar na observação dos sintomas dos pacientes,
e, após o diagnóstico na orientação da família auxiliando no tratamento.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
ROHDE, L. A. et al. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. In:
Revista Brasileira de Psiquiatria, 2004.
NETO, M. R. L. et al. TDAH [transtorno de déficit de
atenção/hiperatividade] ao longo da vida. Porto Alegre: Artmed, 2010.388 p.
KAPLAN Harold I.,SADOCK Benjamin, GREBB Jack. Ciências do
comportamento e psiquiatria clinica, 7° edição.