Avaliação respiratória no sono

Avaliação respiratória no sono
Durante uma noite de sono normal existe alternância entre os períodos de sono NREM e REM,
com cerca de 90 mn duração, que se repetem quatro a cinco vezes por noite, formando os
chamados ciclos do sono. O sono paradoxal é mais frequente no final da noite, o lento ao
princípio. Além disso, reflexo do nosso desenvolvimento físico e intelectual, o sono sofre
grandes transformações com a idade: constrói-se durante a infância , estabiliza na maturidade
e deteriora-se durante a velhice, tanto em quantidade como em qualidade.
Existem diversos tipos de situações que podem surgir como resultado das manifestações
respiratórias do sono, algumas de natureza patológica outras resultantes das alterações
fisiológicas do sistema respiratório presentes durante o sono. Do ponto de vista da importância
clínica e epidemiológica a principal perturbação ligada ao sono é a Síndrome Apneia Obstrutiva
do Sono (SAOS), atingindo 2-3% da população em geral traduzindo um risco acrescido de
patologia vascular, sonolência diurna excessiva por privação crónica da qualidade do sono,
obesidade, etc.
A SAOS representa o tipo de patologia respiratória especificamente ligada ao sono, uma vez
que os mecanismos fitopatológico central (a obstrução da faringe de duração superior a 10 seg
e as consequências fitopatológicas associadas como a hipoxémia, hipercapnia e
microdespertares só aparecem durante o sono. No entanto existem outras patologias como as
neuromusculares associadas á fraqueza muscular cujo estudo poligráfico do sono é uma
componente importante para a determinação da terapêutica nocturna e determinação da
eficácia da ventilação.
A poligrafia do sono (PSG) é um método essencial para a formulação do diagnóstico nos
doentes com distúrbios do sono, sendo a metodologia de eleição para o estudo de patologias
especificamente ligada ao sono. O PSG consiste no registo de parâmetros fisiológicos múltiplos
que são relevantes no sono. Os estudos clínicos usam montagens de rotina que incluem
electroencefalografia (EEG), electrooculografia (EOG), electromiografia do mento (EMG),
esforço respiratório fluxo aéreo, electrocardiograma (ECG), oximetria, e electromiograma dos
tíbiais anteriores. Mais recentemente foram introduzidas outras técnicas de diagnóstico que
incluem menos canais e que parecem adequadas ao diagnóstico de alguns distúrbios
respiratórios do sono. Os estudos que incluem apenas variáveis cardíacas e respiratórias são
habitualmente designadas de secreening ou estudos simplificados. Esta avaliação mais
simplificada tem como objectivo avaliar, não a relação da qualidade de sono com a patologia
respiratória, mas sim procurar padrões respiratórios anormais e valores de oxigenação baixos
que possam ocorrer durante o sono devido à deterioração da performance pulmonar ou
cardíaca. A deterioração funcional pode ocorrer apenas durante o sono ou ser um agravamento
de valores diurnos anormais. A realização de estudos simplificados em doentes com patologias
pulmonares obedece as mesmas indicações do PSG, com vantagem de serem menos
dispendiosos e poderem ser realizados no domicílio e a desvantagem de não se poder
relacionar os eventos respiratórios com os estádios do sono e de não se saber ao certo se o
paciente dormiu o suficiente e se fez sono REM, para se poder tirar conclusões clinicamente
significativas.
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