Gabarito - Unifesp

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
RESIDÊNCIA MÉDICA 2015
Psicoterapia
Gabarito da Prova realizada em 2/nov/2014
QUESTÃO 1
O conteúdo da resposta deve mencionar:
1a psicoterapia psicodinâmica é um tipo de psicoterapia que considera a
existência do inconsciente.
2Identificação projetiva é um conceito que se desenvolveu a partir de Melanie Klein
e a teoria das relações objetais. Envolve duas etapas:
aUma representação do self ou do objeto ( muitas vezes acompanhada de estados
afetivos) é projetivamente repudiada e colocada em outra pessoa ( o terapeuta)
bO sujeito que projeta exerce pressão interpessoal que incita a outra pessoa a
experienciar ou inconscientemente se identificar com o que foi projetado.
3Contratransferência é um conceito que se refere aos sentimentos que o terapeuta
experimenta, decorrentes das identificações projetivas do paciente. No inicio esse
fenômeno foi visto por Freud como perturbador e referindo-se aos sentimentos
inadequados do terapeuta. Posteriormente a psicanálise passou a valorizá-lo como
bússola dos sentimentos e projeções do paciente que facilitavam as intervenções
psicoterapeuticas.
QUESTÃO 2
1.
Esquizofrenia provavelmente paranoide: O paciente manifestou dois dos
principais critérios para esquizofrenia, delírios (pensa que as pessoas não são quem
dizem ser) e alucinações auditivas, com padrões observados na esquizofrenia, ou seja,
vozes falando entre si e de comando em relação ao paciente. No exame psíquico
apresenta prejuízos formais do pensamento, além de alterações do conteúdo,
caracterizado por ideias delirantes de cunho persecutório, além de alterações da
sensopercepção com a presença de alucinações verdadeiras.
Exames complementares:
Hemograma completo, Funções tireoideana, Função hepática, Screening ,oxicológico,
Níveis séricos: Cálcio, Magnésio, Sódio, Potássio, Vitamina B12, Folatos, Sorologia para
HIV e Sífilis, Ureia; Creatinina, Urina ,Ressonância Magnética ou Tomografia
Computadorizada de Crânio; ECG
Diagnóstico diferencial
Condições clínicas; Delirium; Demências;Epilepsia do lobo temporal,Tumores cerebrais;
TCE; AVC;Distúrbios endócrinos;Deficiência de Vitaminas (B12);Doenças infecciosas
(Sífils; HIV);Doença auto-imune;Doença tóxica (metais pesados);Intoxicação ou
Abstinência de Substâncias psicoativas;Transtornos Mentais;Transtorno bipolar com
sintomas psicóticos;Depressão unipolar com sintomas psicóticos;Transtorno
esquizoafetivo;Transtorno psicótico breve;Transtorno esquizofreniforme;Transtornos
delirantes;Transtornos de personalidade (esquizotípica; esquizoide; paranoide;
borderline)
Plano terapêutico: O médico deve colher mais dados sobre a história clinica, que serão
completadas após a presença de seus familiares.
Farmacológico;Antipsicóticos de primeira geração;Antipsicóticos de segunda
geração;Eletroconvulsoterapia
(ECT);Intervenções
psicossociais;Terapia
comportamental;Terapia em grupo;Terapia familiar;Psicoterapia de apoio;Treinamento
de habilidades sociais;Grupos de apoio
QUESTÃO 3
CRIANÇA - sintomas mistos
- sintomas físicos
- prejuízo escolar
ADULTO - humor deprimido
- distorções cognitivas
- alterações neurovegetativas
IDOSO
- déficit cognitivo
- resposta mais tardia ao tratamento
GESTAÇÃO LACTAÇÃO - compartilhamento de sintoma da depressão e
- alterações próprias da gravidez
QUESTÃO 4
a) Transtorno de Pânico sem Agorafobia.
(Alternativamente: Síndrome do Pânico, Transtorno do Pânico)
b)
São critérios diagnósticos do Transtorno de Pânico: ataques de pânico
recorrentes e espontâneos (inesperados) e pelo menos um ataque foi seguido por um
mês (ou mais) das seguintes características: preocupação persistente acerca de ter
ataques adicionais; preocupação acerca das implicações do ataque ou de suas
consequências; alteração significativa do comportamento relacionada às crises de
pânico. Deve-se especificar se há ou não agorafobia associada. Os ataques de pânico
não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou à condição médica
geral. Os ataques de pânico não são melhor explicados por outro transtorno mental.
Define-se como um ataque ou crise de pânico: uma crise bem delimitada de intenso
medo ou desconforto, na qual quatro ou mais dos seguintes sintomas desenvolvem-se
abruptamente e alcançam o máximo de sua intensidade em 10 minutos: palpitações ou
aceleração da frequência cardíaca; sudorese; tremores ou abalos; sensação de falta de
ar ou sufocação; sensação de asfixia; dor ou desconforto torácico; náusea ou
desconforto abdominal; sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio;
desrealização ou despersonalização; medo de perder o controle ou enlouquecer; medo
de morrer; parestesias; calafrios ou ondas de calor.
c)
Os diagnósticos diferenciais do Transtorno de Pânico são: transtornos mentais
nos quais ocorrem ataques de pânico, abuso e dependência de álcool e drogas, uso de
estimulantes, uso de medicações que podem causar ansiedade, intoxicações,
abstinência de álcool e drogas, transtornos somatoformes, transtornos mentais
orgânicos, doenças cardíacas, disfunções endócrinas, doenças pulmonares, doenças
neurológicas e disfunções vestibulares.
O tratamento adequado para a paciente no serviço de emergência deve ser a
tranquilização, a psicoeducação e se necessário, o uso via oral de benzodiazepínico. No
seguimento a paciente deverá ser encaminhada para tratamento ambulatorial. O
tratamento farmacológico do Transtorno de Pânico é realizado com medicamentos
antidepressivos das classes inibidores seletivos de recaptação de serotonina, inibidores
da recaptação de serotonina e noradrenalina, tricíclicos, IMAOs e medicamentos
benzodiazepínicos. Em relação às abordagens psicoterápicas, a mais adequada é a
cognitivo-comportamental (alternativamente as abordagens psicodinâmicas).