Apresentação do PowerPoint
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MANEJO PERIOPERATÓRIO SEGURO DOS DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO: COMO FAZER DR. LUIZ FERNANDO MENEZES, TSA/SBA PRES. SARGS GESTÃO 2011/2012 CHEFE DAS UNIDADES CIRURGICAS – SAMPE - HCPA SERV. DE ANESTESIA DE TRANSPLANTES HEPÁTICOS - ISCMPA A cascata da coagulação Equilíbrio da Hemostasia Trombose Hemorragia FÍGADO & ENDOTÉLIO A TRÍADE MORTAL ACIDOSE HIPOTERMIA B COAGULOPATIA O QUE FAZER?? O QUE FAZER?? MONITORAÇÃO DA COAGULAÇÃO SEMINARS IN LIVER DISEASE/VOLUME 22, NUMBER 1 2002 HOMEOSTASIA DA COAGULAÇÃO MONITORIZAÇÃO DA COAGULAÇÃO TROMBOELASTOGRAMA fibrinólise Trombo normal TROMBOELASTOMETRIA Correção da Coagulopatia Avaliar as causas: Consumo: Sangramento cirúrgico Sangramento oculto Hipotermia Distúrbios eletrolíticos / intoxicação exógena / anticoagulantes Hemodiluição Plaquetopenia Síntese prévia inadequada Plaquetopenia Colestase Uso de anticoagulantes ALTERNATIVAS DE CORREÇÃO PLASMA FRESCO CONGELADO DOAÇÃO ESPONTÂNEA TEMPO DE CONSERVAÇÃO E ESTOCAGEM CRITÉRIOS DE ACEITAÇÃO RESPEITAR AS RDCs DO MS COMPOSIÇÃO E VOLUME ESTABELECIDOS POOL DE FATORES Contém: • Fibrinogênio; • Fator VIII, • Fator von Willebrand, • Fator XIII • Fibronectina Controle de qualidade (cada unidade) Volume Fator VIII: C Dosagem fibrinogênio 10 a 30 ml ≥ 0,7 UI/unidade > 140 mg/dl Plaquetas Pacientes obstétricas: – Contagem < 50.000/μl3 – transfundir – Contagem > 100.000/μl3 - não transfundir – Contagem 50.000 - 100.000/μl3 – bom senso Pacientes ñ obstétricos: – Contagem 50.000 - 100.000/μl3 – Cirurgias em espaços fechados – olho, cérebro, ouvido Punções em cavidades ou espaços ñ compressíveis Não transfundir plaquetopenia p/ destruição – PTA / PT induzida pela heparina 1U para cada 10Kg 1U aumenta 7.000 a 10.000 em um adulto de 70kg RN – 10ml /kg Crianças – 1U / 10-15kg Adulto – 5 – 8 unidades ou 1 aférese Contraindicações PTT SHU Plaquetopenia induzida por heparina RISCOS & COMPLICAÇÕES (Anesth Analg 2009;108:770 –6) Current Opinion in Hematology 2007, 14:682–687 MENOS PODE SER MAIS !!! Alternativas aos hemoderivados • Complexos protrombínicos • Fibrinogênio • Fator VIIa (CONTROL study) O complexo protrombínico é efetivo na reversão dos efeitos anticoagulantes do warfarin, sem induzir a ativação da coagulação. A resposta clínica foi classificada como boa em mais de 85%, sem efeitos adversos. Complexo Protrombinico Atividade específica Apresentação 250 U.I. 500 U.I. Fator II 320 U.I. 640 U.I. Fator VII 170 U.I. 340 U.I. Fator IX 250 U.I. 500 U.I. Fator X 380 U.I. 760 U.I. Proteína C 300 U.I. 600 U.I. Proteína S 40 U.I. 80 U.I. Proteína Z 70 U 140 U 3 – 15 U.I. 5 – 30 U.I. 20 – 40 U.I. 40 – 80 U.I. Antitrombina III Heparina Indicações • • Reversão no uso de anticoagulantes orais Hemorragias por danos Hepáticos • Hepatite • Cirrose hepática • Intoxicação ( drogas ou venenos) • Traumatismo • Transplante de fígado Dosagens / esquema terapêutico Complexo protrombininico PFC Unidades / volume 10-20 U.I. / kg 30-60ml Limite: 1500 UI 7 unid. X 200 ml 1400 ml Reação Alérgica Baixa Alta Inativação Viral Sim Não Tempo de Infusão 8 ml / min = 7,5 min Horas Sobrecarga Circulatória Não Sim Critical Care 2008, 12:R105 (doi:10.1186/cc6987) FIBRINOGÊNIO Liofilizado de fibrinogênio humano Composição; 1 grama / 50 ml de água destilada - em 20 minutos Aquecer a temperatura ambiente, máximo de 37 °C Elevação do fibrinogênio sérico em 100mg/dl em cada 1 grama de liofilizado Inativação viral (HIV, HCV, HBC) RESTRIÇÃO COM VÍRUS NÃO ENCAPSULADOS FIBRINOGÊNIO MODELO DOS TIJOLOS O T ! I ! ! U O M D A G I R B O
