semiologia do sistema hematopoiético

SEMIOLOGIA DO
SISTEMA
HEMATOPOIÉTICO
Chiara Padilha Costa
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
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Medula Óssea
Orgãos linfóides # Timo
# Linfonodos
# Baço
# MALT
Fígado – hematopoiese fetal
Semiologia
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Sinais e sintomas podem manifestar-se em
vários orgãos e sistemas
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Ficar atento ao conjunto de sinais,
sintomas e exames complementares
ANAMNESE
Início dos sintomas - insidioso
- agudo
 Antecedentes familiares
- Coagulopatias - hemofilia, von Willebrand
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- Anemias : esferocitose, an. falciforme ,
talassemia
- Anomalias leucocitárias – neutropenia cíclica
ANAMNESE
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Antecedentes pessoais
– sintomas semelhantes previamente
- sangramento fácil
- infecções de repetição
- uso de medicamentos
- exposição ambiental ( agrotóxicos , benzeno)
- história de vacinações
- aspecto sócio- econômico
- história de litíase biliar
- história de fototerapia ao nascimento
ANAMNESE
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DIFERENCIAR
agudo x crônico
hereditário x adquirido
SINAIS E SINTOMAS
GERAIS
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Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em
linfomas e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin
Calafrios – an. hemolíticas
Sudorese noturna- linfomas
Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa , generalizada ou
localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da
vincristina, disproteinemias)
Perda de peso
Dor- dores ósseas , dor por compressão de estruturas
nervosas, dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an.
Falciforme), dor em linfonodos
SINTOMAS NEUROLÓGICOS
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Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por
infecções como criptococose, TBC), hiperviscosidade,
hemorragias
Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa,
secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias,
amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina
Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia,
an.falciforme, hiperviscosidade, trombofilias)
Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções ,
anemia severa, hipercalcemia, terapia com corticóide
Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC (
hemorragia, tumor) , hiperviscosidade ( policitemia ,
paraproteinemia IgM ), infecções.
CNS Cryptococcosis
Hemorrhagic stroke
Sintomas Visuais
Diminuição da acuidade visualsecundário: hemorragias retinianas, vítreo
neovascularização
trombose de v. central retiniana
 Diplopias- paralisias de nervos cranianos
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retinal hemorrhage
vitreo hemorrhage
Neovascularization
Retinal_Vein_Thrombosis
SINTOMAS OTOLÓGICOS
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Vertigem e zumbidos- podem ser causados
por anemia,policitemia ou hiperviscosidade
induzida por gamopatia
SINTOMAS EM NASOFARINGE
E BOCA
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Epistaxe - plaquetopenia , outros dist. Coagulação
Anosmia e halucinações olfatórias - podem ocorrer na
an.perniciosa
Macroglossia - amiloidose
Língua despapilada - an.perniciosa
Sangramento de gengivas - plaquetopenia e outros
dist.coagulação
Infiltração gengival - LMA M5 ,intoxicação por chumbo
(infiltração azulada gengival marginal)
Ulcerações – leucemias e neutropênicos severos
SINTOMAS GASTRO-INTESTINAIS
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Anorexia , náuseas e vômitos - hipercalcemia e
azotemia (M.M.)
Plenitude pós prandial, saciedade precoce esplenomegalia
Dor abdominal – obstruçaõ intestinal (linfoma),
sangramento retro-peritoneal, intoxicação por chumbo,
crise falcêmica, púrpura alérgica, íleo 2ario terapia com
vincristina, litíase biliar ( an. Hemolíticas ) ,
hepatomegalia
Diarréia- anemia perniciosa
Sangramento intestinal- plaquetopenia, outros dist. De
coagulação
SINTOMAS CARDIORRESPIRATÓRIOS
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Dispnéia, palpitações – anemias graves
Tosse- adenomegalias mediastinais
Dor torácica – invasão óssea ( mieloma,
linfoma), invasão nervosa, herpes zoster
Dor esternal- leucoses, mieloma
SINTOMAS GENITO-URINÁRIOS
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Urina avermelhada – hematúria(plaquetopenia
e outros dist. coagulação), hemoglobinúria (
hemólises intra-vasculares) , porfiria
Priapismo – an.falciforme , leucose aguda
Metrorragia – plaquetopenia e outros dist.
coagulação
Insuf. Renal – mieloma, leucose aguda , sind.
de lise tumoral
SINTOMAS OSTEO-ARTICULARES
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Dor lombar – reações hemolíticas , mieloma ,
adenomegalias retro-peritoneais, hematoma
retro-peritôneo
Artrite e artralgias – aumento de ac. Úrico (
neoplasias hematológicas) , hemocromatose,
hemartrose ( hemofilia e outros dist.
Coagulação)
Dor óssea – mieloma, an. Hemolíticas
(hiperplasia da M.O., necrose óssea an.falciforme )
SINAIS CUTÂNEOS
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Icterícia -litíase, infiltração hepática( leucose, mielofibrose,
linfoma )
Palidez – anemia
Cianose de extremidades- anemias hemolíticas à frio
Pele seca- def. ferro
Prurido – linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia
Eritrodermia e lesões infiltrativas– linfomas cutâneos , leucoses
Pigmentação bronzeada – hemocromatose
Lesões necróticas- CIVD, necrose de pele induzida por warfarin
Petéquias e equimoses – plaquetopenia, purpuras não
trombocitopênicas.
Hematomas- dist. Coagulação
Úlceras de pernas- an. falciforme
EXAME FÍSICO
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Deve ser detalhado e com atenção
especial a certas áreas como: pele , olhos,
cavidade oral, linfonodos, esqueleto, baço,
fígado e SNC
PELE
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Palidez
Cianose
Icterícia
Petéquias e equimoses
Escoriações
Úlceras de pernas
OLHOS
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Icterícia
Hemorragias sub-conjuntival, retinianas
Palidez de mucosa
Subconjunctive Hemorrhage
retinal hemorrhage
CAVIDADE ORAL
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Ulcerações
Sangramentos
Infiltração gengival
Língua
LINFONODOS
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Adenomegalias – avaliar dor
Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular,
axilares , epitrocleares e inguinal
Anatomical Regions for the Staging of Hodgkin
Lymphoma
TÓRAX
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Dor esternal
Derrame pleural
ABDOME
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Esplenomegalia
Hepatomegalia
ARTICULAÇÕES
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Edema (hemartroses)
Deformidades
SNC
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Sinais de compressão medular
HIC
Paralisia de nervos cranianos