Delirium - VR MedCare

Delirium em idosos
Dra. Vanessa Morais
DEFINIÇÃO
• Síndrome clínica caracterizada
déficit de cognição e atenção, de
início súbito e curso flutuante.
EPIDEMIOLOGIA
• 15 – 20% dos pacientes de hospitais
gerais
• 25- 65% dos pacientes cirúrgicos
• 60 -86% dos pacientes de UTI
89% dos pacientes nos momentos
finais da vida
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalência aumenta com a idade
• 10 – 30% dos atendimentos de
urgência em idosos
• Mortalidade = 22 – 56%
IMPORTÂNCIA DO
DELIRIUM
• Associado a internações prolongadas,
aumento de incidência de úlceras de
pressão e BCP.
• Aumento dos gastos hospitalares
• Declínio cognitivo posterior (até 3 anos)
nos pacientes com demência e também em
indivíduos sem critérios prévios de
demência.
QUADRO CLÍNICO
• Início abrupto (geralmente horas ou dias)
• Curso flutuante (intervalos lúcidos, alterações
ocorrem no mesmo dia)
• Duração média = 10-14 dias (3 dias- 2 meses)
• Inatenção (dificuldade de focar e dividir atenção)
• Pensamentos e discurso desorganizado e
incoerente
• Alteração do nível de consciência (porém não
caracteriza-se por torpor)
QUADRO CLÍNICO
• Alteração cognitiva (alteração da memória,
em especial a recente, desorientação no
tempo e espaço)
• Alucinações visuais e persecutórias
• Alteração do ciclo sono e vigília ou
despertar precoce
• Distúrbios psicomotores
• Alterações emocionais (ansiedade, medo,
irritabilidade, euforia, apatia)
Classificação
Baseada em alterações motoras (Trezepacz;1999)
• HIPERATIVO: agitação psicomotora.
¼ apresentam alucinações, delírios
• HIPOATIVO: confusão mental, sedação.
Letargia com evidente perda muscular.
Mais comum em idosos.
• MISTOS: alterna períodos de hipo e
hiperativo.
Maioria dos casos
ATENÇÃO AOS HIPOATIVOS!!!!
• Tem pior prognóstico e podem passar
desapercebidos por médicos devido ao
curso flutuante. (importância dos
auxiliares de enfermagem)
• Podem ser erroneamente classificados
como dementados ou depressivos
Classificação
De acordo com a etiologia
• Delirium como manifestação de
doença clínica (ITU)
• Induzido por drogas (opióides)
• Múltiplas etiologias
• Sem causa definida (investigação
adequada??)
ETIOLOGIA
MULTIFATORIAL
• Indivíduos vulneráveis
(dementados,comorbidad
es, polifarmácia)
• Indivíduos sem
fatores de risco
(jovens, uso de poucas
medicaçoes)
• Leve insulto
(privação de sono,
desidrataçao leve)
• Grandes insultos
(anestesia geral, sedação
contínua)
EPIDEMIOLOGIA DA
ETIOLOGIA
• 1 fator desencadeante = 16%
• 2 fatores = 27%
• 3 ou mais = 57 %
Portanto... Se encontramos um fator,
devemos procurar mais!!!
PATOGÊNESE
Diversas teorias (ação de neuro-transmissores)
1. Deficiência colinérgica (uso de anticolinérgicos aumenta incidência e
fisostigmina reverte delirium
desencadeado por anticolinérgico)
2. Acão dopaminérgica (drogas
antiparkinsonianas)
FATORES DE RISCO
• > 65 anos
• Alteração cognitiva prévia: Demência, história de
Delirium.
• Alteração funcional: dependencia AVD, baixo nível
de exercício (< 2 METS), história de quedas
• Alteração sensorial: Def. visual, auditiva.
• Polifarmácia
• Uso de drogas psicoativas (BZD)
• Abuso de álcool
• Múltiplas comorbidades
DIAGNÓSTICO
•
•
Clínico!!!
Deve ser feito de forma ativa.
CAM (Principal escala diagnóstica.
Sensibilidade= 94-100%. Especificidade= 90-95%)
1.
Início agudo
2.
Distúrbio de atenção
3.
Pensamento desorganizado
4.
Alteração do nível de consciência
Critérios 1 e 2 associado ao 3 ou 4
Exames Complementares
• HMG, eletrólitos, função renal, Raio X tórax,
Urina I, glicemia, ECG, gasometria
EXAMES ADICIONAIS
Urocultura, dosagem sanguínea de drogas,
Líquor, hemoculturas
Enzimas cardíacas
TC crânio: reservado para pacientes com déficit
focal, história ou sinais de trauma, sinais de
encefalite. Ausência de outros fatores que
justifiquem o quadro.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DELIRIUM
x
DEMÊNCIA X DEMÊNCIA
+
DELIRIUM
# Distúrbio cognitivo: comum a todos
# Demência: geralmente alerta.
# Delírium: início abrupto, curso flutuante
IDENTIFICAR
ETIOLOGIA
• Manifestação atípica de diversas
doenças em idosos (IAM, infecção)
• Avaliar medicações prescritas,
mesmo as de uso crônico.
SITUAÇÕES CLÍNICAS
ASSOCIADAS AO
DELIRIUM
1. SNC = Trauma, pós ictal, Doenças
degenerativas.
2. Alt. Metabólicas = IRC, Insuf. Hepática,
Anemia, hipoglicemia, Dist. H-E.
3. ACV = IAM, ICC, Arritmia, Insuf. Resp
4. Dçs sistêmicas = intoxicação, Infecção,
neoplasia, trauma, pós-operatório.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DELIRIUM
x
DEMÊNCIA X DEMÊNCIA
+
DELIRIUM
# Distúrbio cognitivo: comum a todos
# Demência: geralmente alerta.
# Delírium: início abrupto, curso flutuante
TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO
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Ambiente calmo e tranquilo
Uso de relógios e calendários
Presença de objetos de família
Reorientação verbal frequente
Envolvimento da família nos cuidados (orientá-los sobre as
possíveis manifestações do delirium e sua duração)
Limitar mudanças na equipe
Agrupar procedimentos para permitir maior tempo de descanço
Permitir tempo de sono sem interrupções
Presença de janelas com entrada de claridade
Restrição mecânica (pode aumentar agitação e só deve ser
considerada se outras medidas não forem eficazes. O motivo da
restrição deve constar em prontuário)
TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO
Reservado para os casos com sintomas que comprometam
a saúde do paciente ou de outras pessoas
1. Antipsicótico típico: Haldol
0,5 – 1mg VO 2x/dia + doses adicionais 4/4h
(Máx.20mg/d)
0,5 – 1 mg IM  observar 30-60 min e repetir s/n
Ef. Adversos: Sintomas extra-piramidais
Alargamento de QT, Sind neuroléptica maligna
Evitar EV devido a curta duração e > chance de arritmia
2. Antipsicótico atípico: Risperidona
0,5 – 1 mg VO 12/12h.
Poucos estudos randomizados
FATORES DE PIOR
PROGNÓSTICO
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Muito idosos
Episódio de Delirium longo
Alterações cognitivas prévias
Doença sistêmica prévia
Subtipo misto ou hipoativo
PREVENÇÃO É AÇÃO!
• Atividades de orientação diária
• Mobilização precoce
• Medidas não farmacológicas de incentivo ao
sono
• Evitar privação ao sono
• Uso de óculos, aparelhos auditivos
• Estimular ingesta hídrica
(estas intervenções diminuem o número e
duração do Delirium, porém não altera a
severidade e recorrência do quadro)