exame físico do lcr
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EXAME LABORATORIAL DO LÍQÜIDO CEFALORAQUIDIANO (LCR) Prof. Adjunto Paulo César Ciarlini Laboratório Clínico Veterinário FMV Araçatuba - UNESP E-Mail: [email protected] FUNÇÃO DO LCR • Proteção do cérebro e cordão espinhal • Troca de metabólicos ente sangue e cérebro auladeanatomia.com Subaracnóide Pia subapical Cérebro Cérebro Pia Subaracnóide Vaso Vaso Cérebro SP vascular SP vascular Eptélio colunar Vasos QUANTIDADE DE LCR • Cão (0,47ml/min) • Gato (0,17ml/min) • Homem (0,50ml/min). FORMAÇÃO LCR Filtração do plasma sangüíneo + Secreção plexo coróide + Secreção células ependimárias (ventrículos laterais) CIRCULAÇÃO DO LÍQÜIDO CEFALORAQUIDIANO 1o Ventrículo lateral 2o Foramen Muron 3o III Ventrículo 4o Aqueduto Sylvius 5o IV Ventrículo INDICAÇÕES PARA EXAME LABORATORIAL DO LCR • Suspeita de encefalite e meningite • Suspeita de hidrocefalia • Suspeita de neoplasia SNC Punção atlanto-occipital • Indicação: - Lesões encefálicas e cervicais Punção lombar • Indicação: - Lesões torácicas e lombares Punção atlanto-occipital • Contenção química • Assepsia • Delimitação área punção • Flexão da articulação • Avaliação pressão líquor • Colheita em 3 frascos Imagens: http://www.vetmed.wsu.edu/resources/Techniques/csf.aspx COLHEITA DE LÍQUOR ESPÉCIE ANIMAL LOCAIS DE PUNÇÃO CUIDADOS Bovino lombar atlanto-occipital VOLUME AGULHAS estação ou decúbito lateral 5ml 80 a 100x12 Eqüino lombar atlanto-occipital anestesiado decúbito lateral 5ml 100x12 Cão lombar atlanto-occipital tranqüilizado anestesiado 1ml/5kg P.V. 2 a 4 ml 30 a 50x8 atlanto-occipital tranqüilizado anestesiado máx. 0,5 a 1,0ml 25x7 Gato CONSERVAÇÃO DO LÍQUOR: 30 MINUTOS temperatura ambiente EXAME FÍSICO DO LCR - COR • Incolor: Normal – meningite – encefalite viral • Vermelho vivo: Hemorragia recente • Vermelho escuro: Hemorragia antiga • Amarelo (xantocrômico): hemorragia (+ 2 dias) – Icterícia • Cinza – Verde: Meningite supurativa EXAME FÍSICO DO LCR - ASPECTO • Límpido – água de rocha: Normal • Turvo: Aumento de celularidade ( > 500 células / L) EXAME FÍSICO DO LCR - DENSIDADE • Normal = 1,003 – 1,008 • Hidrocefalia < 1,003 • Inflamação > 1,008 EXAME QUIMICO DO LÍQUOR • pH: Alcalino: Normal Ácido: Inflamação • Proteínas: Normal: 10 – 40 mg/dl Encefalite viral: 40 – 500 mg/dl Encefalite bacteriana: > 100 mg/dl Meningite viral: 50 – 100 mg/dl Meningite bacteriana: > 100 mg/dl Neoplasias: 40 – 60 mg/dl Hemorragia: 1 mg/dl proteína / 1000 eritrócitos • Glicose: 60 a 80% da glicose sérica Hipoglicoraquia = Infecção bacteriana Hiperglicorraquia = Hiperglicemia • Sangue oculto:Negativo = normal EXAME QUIMICO DO LÍQUOR - GLOBULINAS Prova de Pandy • Negativo: normal • Positivo: Inflamação EXAME CITOLÓGICO DO LÍQUOR - CONTAGEM GLOBAL Eritrócitos • Normal: Ausente Leucócitos • Normal: 0 – 8 l Fuchs-Rosenthal EXAME CITOLÓGICO DO LÍQUOR - CELULARIDADE Celularidade baixa < 5000 / l Citosedimentação Citocentrifugação Celularidade alta > 5000 / l Esfregaço direto LÍQUOR – CELULARIDADE NORMAL Característica principal: Predomínio linfócito e monócitos, raros neutrófilos NEUTRÓFILO LINFÓCITO MONÓCITO LÍQUOR – HEMORRÁGICO Característica principal: Presença de eritrócitos •Hemorragia recente: Eritrócitos íntegros - sobrenadante incolor – plaqueta •Hemorragia antiga: Eritrócitos alterados - sobrenadante xantocrômico Eritrofagocitose – macrofagos c/ pigmentos Hb LÍQUOR – PLEOCITOSE NEUTROFÍLICA SÉPTICA Característica principal: Neutrófilos degenerados – presença bactérias • Meningite bacteriana: pleocitose acentuada • Encefalite bacteriana: pleocitose discreta LÍQUOR – PLEOCITOSE NEUTROFÍLICA ASSÉPTICA Característica principal: Neutrófilos íntegros •Meningoencefalite granulomatosa •Linfossacoma LÍQUOR – PLEOCITOSE LINFOCÍTICA Característica principal: Aumento de linfócitos • Infecção viral (Raiva – Cinomose) • Infecção por fungos: Cryptococcus neoformans • Infecção por protozooários (Trypanossoma – Toxoplasma) • Linfossarcoma (linfócitos atípicos) • Inflamação pós-vacinal • Inflamação crônica LÍQUOR – PLEOCITOSE EOSINOFÍLICA Característica principal: Predomínio de eosinófilos • Toxoplasma sp • Neospora sp • Cryptococcus neoformans Cryptococcus LÍQUOR – PLEOCITOSE MISTA Característica principal: Aumento de vários tipos celulares • Inflamações secundária à neoplasia – discopatia - trauma • Peritonite infecciosa felina (PIF) • Micoses sistêmicas Monócito Linfócito Neutrófilo LÍQUOR – AGENTES INFECCIOSOS Ehrlichia Cryptococcus PRINCIPAIS ALTERAÇÕES DO LCR EM ALGUMAS DOENÇAS DOENÇA ASPECTO CONTAGEM CELULAR TIPO CELULAR PROTEÍNA Encefalite bacteriana turvo aumentado >100 neutrófilos aumentado > 100mg Encefalite viral claro, levemente turvo aumentado 10-100 linfócitos aumentado 30500mg Meningite bacteriana turvo aumentado 1000 neutrófilos 100-500mg Meningite viral leitoso/ amarelado aumentado 50-500 neutrófilos, linfócitos 50-100mg Abscesso cerebral levemente turvo aumentado neutrófilos, monócitos aumentado ou normal Hemorragia sub-aracnóide turvo/vermelho/ xantocrômico aumentado linfócitos, neutrófilos aumentado claro levemente aumentado linfócitos, mononucleares aumentado xantocrômico aumentado linfócitos aumentado Encefalomalácia Toxoplasmose CARACTERÍSTICAS DO LCR EM DIFERENTES PROCESSOS PATOLÓGICOS Aspecto He/l Leuc/l Prot(mg/dl) Pandy Citologia Obs. Normal límpido, claro 0 <5 <30 monouclear ----- Inflamatória bacteriana opaco a turvo N a a a neutrófilos cultura glicose Viral límpido, claro N N a N a +/ mononuclear ----- Fúngica límpido a turvo N a a a + neutrófilos início Tinta da China Protozoários límpido Na a a + mista ----- Parasitários límpido a xantocrômico N a a a + mista + eosinófilos ----- Traumática xantocrômico Na Na +/ diferenciar contaminação ----- Vascular límpido, claro N N Na +/ mononuclear pressão Neoplásica claro a lig/te turvo ou xantocrômico N rara/te célula neoplásica N a +/ possível de enzimas ----- Degenerativa normal N N Na +/ normal normal LCR - VALORES DE NORMALIDADE Substância Cão Gato Eqüino Bovino Células / mm3 5-8 1-5 1-5 2-10 Proteína mg/dl 15-20 8-16 30-40 12-33 Globulinas mg/dl 5-10 ------------- 4-18 2-8 1006-1007 1005-1007 1000-1007 1006-1008 Glicose mg/dl 60-116 85 40-78 35-70 pH 7,4-7,6 7,4-7,6 7,4-7,4 7,4-7,6 ------------- ------------- 0,36-0,55 ------------- AST UI/l 9-46 ------------- ------------- ------------- ALT UI/l 2-32 ------------- ------------- ------------- LDH UI/l 4,4-5,2 ------------- ------------- ------------- HCO3 meq/l 22-24 ------------- ------------- ------------- Cálcio mg/dl 5,13-7,4 5,2 5,5-7,0 5,1-6,3 Cl meq/l 120-131 ------------- ------------- ------------- Mg mg/dl 2,5-3,8 ------------- 1,06-2,95 2,15 P mg/dl 2,82-3,47 ------------- 0,87-2,2 2,15-4,0 Na meq/l 149-169 162 ------------- ------------- K meq/l 3,1-4,8 ------------- ------------- ------------- 6-10 ------------- 2,3-3,1 4,6-6,5 24-172 100 180-480 80-330 Densidade Colesterol mg/dl Ureia mg/dl Pressão mmH2O
