ANSIEDADE

ANSIEDADE
Por: Tharcila Viana Chaves
O grito – Edvard Munch
ANSIEDADE
DEFINIÇÃO
Desordem
psiquiátrica
caracterizada
por
sensações
subjetivas de angústia e apreensão, acompanhadas de
alterações periféricas, endócrinas e comportamentais.
É uma emoção normal, mas pode se tornar mal-adaptativa.
É um fenômeno humano subjetivo e, à exceção de algumas
alterações somáticas e autônomas associadas, não tem
nenhum equivalente em animais experimentais.
ANSIEDADE - MANIFESTAÇÕES
- Hiperativação do sistema nervoso simpático:
taquicardia,
vasoconstrição
periférica,
broncodilatação, sudorese, piloereção
Alterações
periféricas
-
Hiperativação
do
sistema
parassimpático: peristaltismo,
nervoso
secreção
gástrica, urgência miccional
- Hiperativação do eixo HPA: aumento da
Alterações
endócrinas
liberação de corticóides e de catecolaminas
Alterações
comportamentais
-
para a circulação sistêmica
Inibição,
agitação
motora,
imobilidade
SUBSTRATO NEURAL DA ANSIEDADE
A ansiedade é um tipo de emoção, portanto:
As estruturas cerebrais implicadas na
ansiedade pertencem ao SISTEMA
LÍMBICO
SUBSTRATO NEURAL DA ANSIEDADE
SISTEMAS NEURAIS IMPLICADOS NA ANSIEDADE
amígdala
SISTEMA
CEREBRAL
DE DEFESA
SISTEMA DE
INIBIÇÃO
COMPORTAMENTAL
hipotálamo
matéria cinzenta periaquedutal
(MCP)
Sistema septo-hipocampal é o
componente principal (possui
aferências noradrenérgicas e
serotonérgicas provenientes do
mesencéfalo)
Atuam de modo complementar, regulando diferentes
tipos de ansiedade
www.sitededicas.uol.com.br/saude_ansiedade.htm
Teste: NÍVEL DE ANSIEDADE
Bibliografia:
Teste
baseado
em
modelo
originalmente
desenvolvido pela Nutritional Test - EUA, que é uma empresa
especializada na elaboração de testes de saúde nos Estados
Unidos.
Sendo a Ansiedade um problema comum em pessoas
de todas as classes sociais e idades, vale a pena saber um
pouco
mais
sobre
o
assunto:
Será que você também tem Ansiedade ou Síndrome do
Pânico?
Responda Sim ou Não a cada uma das questões abaixo:
Você costuma usar álcool, nicotina, chocolate, alimentos com
carboidratos (pães, bolos, biscoitos, bolachas) ou outras
substâncias para se acalmar?
Você sente, às vezes, como se suas pernas ou braços
estivessem tremendo sem razão aparente?
Você experimenta suores frios ou umidade nas mãos ou corpo
sem razão aparente?
Você tem com freqüência a sensação de que algo ruim está
para acontecer?
Você costuma sentir ataques de náuseas ou a sensação de
opressão no estômago?
Continuação teste de ansiedade
Você nota algumas vezes ter dificuldade para respirar com
serenidade?
Você costuma acordar no meio da noite e sentir-se inquieto,
meio agitado?
Você sente às vezes seu coração bater mais forte ou senti-lo
disparar (palpitações)?
Você sente às vezes inexplicáveis calafrios, sensação de
tontura repentina, ou ondas de calor?
Você sente algumas vezes como se estivesse ausente do
mundo real?
Continuação teste de ansiedade
Você tem com freqüência o sentimento de fez tudo errado e
que tivesse que fazer as coisas corretamente a partir de hoje?
Você costuma sentir acessos de afobação e outras vezes falta
de confiança absoluta?
Você com freqüência tem dificuldades para pegar no sono?
Você sente algumas vezes moleza geral ou falta de ar?
Você tem sensações de sufoco ou aperto na garganta?
Você costuma se flagrar implicando ou preocupado com
coisas sem importância?
Continuação teste de ansiedade
Você com freqüência se sente agitado, com insônia, e incapaz
de relaxar?
Você costuma sentir pressão no ouvido como se estivesse
entupido ou sensação de zumbido?
Você com freqüência se sente tenso ou oprimido?
Você tem medo excessivo da morte?
Meu resultado do teste de ansiedade:
Seu teste subjetivo indica que você pode ter uma
MODERADA presença de Ansiedade ou Síndrome do
Pânico, talvez você devesse considerar uma visita ao seu
médico.
Neurotransmissores envolvidos na ansiedade:
- Ácido gama-aminobutírico (GABA)
- Noradrenalina
- Serotonina
GABA
- Principal neurotransmissor inibitório do SNC
- Possui uma correlação inversa com o grau de ansiedade do
indivíduo
NORADRENALINA
- Relação direta entre a estimulação das vias noradrenérgicas
e o nível de ansiedade
- Está relacionada com a mediação da vigilância e com a
atenção seletiva
SEROTONINA
- Seu papel nos transtornos de ansiedade é extremamente
complexo e foi considerado até contraditório, devido a indícios
de que sua estimulação pode ser tanto ansiogênica como
ansiolítica
Base fisiopatológica fundamental da
ansiedade
Diminuição da neurotransmissão
serotonérgica
TRATAMENTO
A ansiedade patológica costuma ser tratada por métodos
farmacológicos,
comportamentais
e
psicoterapêuticos,
isoladamente ou em combinação.
Exemplos:
- Transtorno de pânico sem agorafobia ISRS
BZD
Psicoterapia cognitiva
- Fobia simples
Terapia
comportamental (exposição)
- TOC
ISRS
Terapia comportamental
(exposição + prevenção da
resposta)
1) BENZODIAZEPÍNICOS
BENZODIAZEPÍNICOS (BZDs)
São os ansiolíticos típicos.
EFEITOS FARMACOLÓGICOS
Redução da ansiedade e da agressão
Sedação e indução do sono
Redução do tônus muscular e da coordenação
Efeito anticonvulsivante (Ex: clonazepam)
BENZODIAZEPÍNICOS
MECANISMO DE AÇÃO
- Atuam sobre os receptores benzodiazepínicos em neurônios
do SNC
- Potencializam a ação do GABA, aumentando a afinidade do
GABA pelo receptor GABAA
ANTAGONISTA
- Flumazenil
BENZODIAZEPÍNICOS
EFEITOS INDESEJÁVEIS
- Sonolência
- Confusão
- Amnésia
- Comprometimento da coordenação
- Tolerância
- Dependência
INTERAÇÃO COM O ÁLCOOL
- Potencializa o efeito depressor
2) AZASPIRONAS
AZASPIRONAS
- Principal composto: BUSPIRONA
- Agonista dos receptores 5-HT1A
- Uma a duas semanas são necessárias para o surgimento
dos efeitos, o que inviabiliza o seu uso em casos de ansiedade
intensa que precisam de alívio rápido
- Efeitos colaterais: náusea, vertigem, cefaléia, inquietação –
muito diferentes dos efeitos colaterais dos BZDs
- Não causam sedação, descoordenação motora e
dependência
3) INIBIDORES SELETIVOS
DA RECAPTURA DE
SEROTONINA
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE
SEROTONINA (ISRS)
- Indicados principalmente em casos de transtorno de pânico
e de transtorno obsessivo-compulsivo
- Efeitos terapêuticos aparecem após pelo menos 4 semanas
de administração continuada
- Ex: fluoxetina (Prozac®), paroxetina, sertralina
ISRS
EFEITOS COLATERAIS
- Náuseas
- Anorexia
- Insônia
- Perda da libido
- Falta de orgasmo
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
- Com inibidores da MAO
síndrome da serotonina
4) BARBITÚRICOS
BARBITÚRICOS
- Exercem atividade depressora no SNC
- Índice terapêutico baixo
respiratória e cardiovascular
morte por depressão
MECANISMO DE AÇÃO
-Potencializa a ação do GABA (sua ação parece ser menos
específica que a do BZD)
BARBITÚRICOS
EFEITOS INDESEJÁVEIS
- Elevado grau de tolerância e dependência
- Induzem acentuadamente a síntese do citocromo P450.
Portanto, aumentam a velocidade de degradação metabólica
de muitas outras drogas, dando origem a diversas interações
medicamentosas potencialmente incômodas
5) ANTAGONISTAS DOS
RECEPTORES ßADRENÉRGICOS
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES ß-ADRENÉRGICOS
- Usados para controlar os sintomas somáticos associados à
hiperatividade simpática (palpitações e tremor, por exemplo) –
aliviam essas sensações sem produzir déficit cognitivo
- Usados em casos de ansiedade de desempenho (um tipo
de ansiedade social)
- Ex: propranolol
EFEITOS INDESEJÁVEIS
-Broncoconstrição, insuficiência cardíaca, bradicardia,
hipoglicemia, fadiga, extremidades frias
REFERÊNCIAS
RANG; DALE; RITTER. Farmacologia. Quarta edição. Rio de
Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2001.
GRAEFF; GUIMARÃES. Fundamentos de Psicofarmacologia.
São Paulo: Editora Atheneu, 1999.
Aula ministrada por José Carlos Galduróz em 10/10/2007 na
disciplina de Psicofarmacologia 2 oferecida pelo Departamento
de Psicobiologia da UNIFESP
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