Da promoção da saúde à verticalização do atendimento

Módulo: Experiência das Autogestões no Gerenciamento
de Assistência à Saúde, Painel – da Promoção da Saúde à
Verticalização do Atendimento.
Ricardo Ayache
 Diretor de Comunicação da Unidas
 Presidente da Caixa de Assistência dos Servidores do Estado de
Mato Grosso do Sul - CASSEMS
CASSEMS
Estado de Mato Grosso do Sul
AUTOGESTÃO
SERVIDORES
PÚBLICOS DE MS
204.495 VIDAS
15 ANOS
CASSEMS
Estado de Mato Grosso do Sul
357.145,532 km²
de área
Demais Cidades
32%
2.619.657
habitantes
Campo Grande
56%
Dourados
11%
79 Municípios
5.318 Médicos
Ativos em MS
2.998 – Campo Grande
608 – Dourados
1.602 – Demais Cidades
CENÁRIO NACIONAL
Desafios da Saúde
Modelo de Saúde
Regulamentação da ANS
Envelhecimento
Populacional
Incorporação de novas
tecnologias
Judicialização da Saúde
Número reduzido de
profissionais
Cenário econômico
financeiro
MS – Sociedades médicas
organizadas
Aumento da sinistralidade
DESAFIOS DA SAÚDE
Regulamentação da ANS
RN 209
- Manutenção de Recursos
Próprios Mínimos e constituição de
Provisões Técnicas
RN
259
–
Garantia
do
Atendimento
Lei 13.003/14
As operadoras deverão
 Provisão para
garantir que os
Eventos/Sinistros Ocorridos
beneficiários tenham acesso
e Não Avisados – PEONA.
aos serviços e
procedimentos definidos no
 Margem de solvência.
plano, no município onde os
demandar ou nas
localidades vizinhas.
Que trata da
contratualização entre
operadoras de planos de
saúde e prestadores de
serviços.
DESAFIOS DA SAÚDE
Envelhecimento Populacional
Em 2060 serão
26,7% de idosos no
Brasil
78,5 anos – Mulheres
71,3 anos – Homens
11% de Idoso
78,6
73,9
75,0
79,9
80,7
81,2
76,7
69,8
2000
Fonte: IBGE
2010
2015
2020
2030
2040
2050
2060
DESAFIOS DA SAÚDE
População Cassems
Faixa
00-18
19-23
24-28
29-33
34-38
39-43
44-48
49-53
54-58
59-199
Vidas
55.442
9.506
11.209
14.748
17.682
16.004
15.601
16.492
14.529
33.732
Representa
27,05%
4,64%
5,47%
7,20%
8,63%
7,81%
7,61%
8,05%
7,09%
16,46%
DESAFIOS DA SAÚDE
Sinistralidade em expansão - CASSEMS
PLAEF
90,17%
90,38%
89,03%
88,29%
2010
2011
2012
2013
PLANO DE AÇÃO CASSEMS
Sustentabilidade do plano
 Prevenção e Promoção da Saúde
 Atendimento domiciliar
 Verticalização / Descentralização do atendimento
 Fonte de financiamento
76
11
Unidades Locais
Unidades Regionais
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Centro de Prevenção Cassems
O Centro de Prevenção em Saúde,
oferece:
 Academia
 Pilates
 Hidroginástica
 Fisioterapia
 Cozinha Experimental
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Programa Viva Saúde
Programa Viva Saúde visa a promoção da saúde e
prevenção de riscos de doenças cardiovasculares.
 Palestras.
 Medidas antropométricas .
 Estratificação do risco cardiovascular.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Campanhas de Imunização
 Reduzir
as
complicações
e
as
internações decorrentes de infecções
causadas pelo vírus da influenza.
 Prevenção de câncer de colo do útero
(imunização de 9 até 45 anos).
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Programa Casal Grávido
 Prevenção de complicações gestacionais;
 Curso com palestras e aulas práticas de
entendimento do processo da gravidez e
cuidados com o bebê.
 Programa registrado na ANS.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Programa Casal Grávido
Complicações que
causam a
prematuridade
Hipertensão
Diabetes
Infecção
Monitoramento,
acompanhamento
nutricional e
hidroginástica
Reduzir internação em
UTI Neonatal
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Programa Terceira Idade – Eu me amo eu me cuido
 Monitorar os beneficiários idosos (65 a 75 anos).
 Encaminhar para acompanhamento médico.
 744 idosos fora da rede de atendimento.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Programa Saúde Bucal
 Incentivar
os
beneficiários
a
frequentarem o dentista periodicamente.
 Reduzir os riscos de doenças bucais ou
a sua recidiva.
 Odontologia para Bebês: atendimento
(0 a 5 anos).
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Corrida da Saúde
Incentivar a população à prática de
atividades físicas, prevenindo vários
tipos de doenças.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Ônibus da Saúde
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Ônibus da Saude
 Prevenção e diagnóstico precoce do câncer
feminino.
 Equipado com: mamógrafo, consultório médico
e centro cirúrgico para pequenas intervenções.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Ônibus da Saúde
Período: Outubro/2011 - Março/16
72 cidades
25.600 atendimentos:
9.150 mamografias, 7.850 consultas, 810
cirurgias e 8.120 papanicolaou
1.522 pacientes pacientes diagnosticados
e tratados ou em tratamento.
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Ônibus da Saúde
Resultado preliminar por Estadio Clínico:
III e IV de 65% para:
19%
17%
16%
16%
……………………………….. - 2012
………………………………. - 2013
………………………………. - 2014
………………………………. - 2015
PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE
Ônibus da Saúde
Menos de 20%
95% de Chance de cura
100 mil
R$
1 a 10
mil R$
Estadio 2
Estadio 1
Fonte: Hospital Israelita Albert Einsten 2007
Estadio 3
Estadio 4
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Assistência Farmacêutica
 Disponibilizar
medicamentos
oncológicos
e
imunobiológicos diretamente ao beneficiário.
 Acolhimento do paciente.
 Reduzir custos com a compra direta do
fornecedor.
 Economia de até 38%.
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Atendimento Domiciliar
 Benefício Extracontratual.
 Humanização do atendimento.
 Reduzir custos com a internação hospitalar.
 Economia de até 91%.
Internação
Hospitalar
Atendimento
domiciliar
Caso 1
Ataxia
Cerebelar
116 mil
14 mil
Caso 2
Esclerose
Multipla
276 mil
19 mil
Caso 3
AVC
52 mil
5 mil
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Projeto Cassems Itinerante
 Suprir a carência de profissionais no interior.
 Reduzir os reembolsos de despesas médicas, garantido
pela RN nº259 da ANS aos beneficiários.
 Redução de 61% nos custos.
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Centros Médicos
 08 Centros Médicos.
 Oferecer atendimento médico especializado.
 Cumprimento da RN nº 259.
 Fidelização do médico.
 Média de 12.700 consultas por mês / 23% do
total de consultas da rede.
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Centro Integrado de Atenção Psicossocial
 Psiquiatria
 Clinica Médica
 Neurologia
 Psicologia
 Terapia Ocupacional
 Nutrição
 Assistência Social
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Centros de Diagnósticos
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Centros de Diagnósticos
Redução de custos em Diagnósticos:
Laboratorial
Radiodiagnóstico
Densitometria Óssea
Mamografia
Ressonância Magnética
Ultrassonografia
21,7%
36,3%
35%
31,6%
34,4%
19%
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Centros Odontológicos
24 Centros
COXIM
Odontológicos em
todo o Estado
CORUMBÁ
PARANAÍBA
AQUIDAUANA
CAMPO GRANDE
TRÊS LAGOAS
JARDIM
DOURADOS
NOVA ANDRADINA
PONTA PORÃ
NAVIRAÍ
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Vantagens – Hospitais Próprios
 Domínio sobre os custos.
 Controle e monitoramento de qualidade.
 Maior previsibilidade no risco.
 Tratamento direto de pacientes de alto-custo.
 Descentralização do atendimento.
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Hospitais Próprios
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Hospitais Próprios
8
5
237
20
10
04
25
31
Hospitais
Centros de Diagnósticos
Leitos
Leitos de UTI
Leitos de UTI Neonatal
Leitos de UCO
Salas Cirúrgicas
Consultórios
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Hospitais Próprios – Unidade Campo Grande
Hospitais credenciados
em Campo Grande
Representam 56%
das despesas
assistenciais
hospitalares da
CASSEMS
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Hospitais Próprios – Unidade Campo Grande
 Referência no Estado
 Alta complexidade
14.000
107
20
10
10
01
01
m² de área
Leitos
Leitos de UTI
Leitos de UTI Neonatal
Salas Cirúrgicas
Centro de Diagnóstico completo
Centro de Quimioterapia
VERTICALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
Hospitais Próprios – Unidade Campo Grande
PLANO DE AÇÃO CASSEMS
Fonte de Financiamento
Ajustes de Contribuição:
 Associado – 5,25% para 6%.
 Patronal escalonado de 3,75% a 5,25%.
 Alteração da Coparticipação de exames de
10% para 25%.
Per Capita
2013
Per Capita
2014
Per Capita
2015
R$ 127,75
R$ 139,94
R$ 163,68
9,5%
17%
RESULTADO CASSEMS
Controle da Sinistralidade
90,17%
88,29%
Encerramento do
PLAEF
90,38%
89,03%
86,78%
83,49%
2010
2011
2012
2013
2014
2015
RESULTADO CASSEMS
Monitoramento Assistencial – Status Verde
Índice de Risco
Assistencial
Nota Final
Baixo
>0,60 e <=1,0
Pré-Moderado
>0,50 e <=0,60
Moderado
>0,30 e <=0,50
Alto
>= a zero e <=0,30
0,9358
0,8982
0,9114
0,8713
0,8493
Set/12
0,8918
0,9600
0,9218
0,9103 0,9090
0,9003
0,8399
Dez/12
Mai/13
Ago/13
Nov/13
Fev/14
Jun/14
Set/14
Dez/14
Mar/15
Jun/15
Set/15
RESULTADO CASSEMS
Índice de Desempenho da Saúde Suplementar - IDSS
0,7072
0,6298
0,4818
2010
0,5487
0,5140
2011
0,6254
2012
2013
2014
2015