transtornos ansiosos - Unifal-MG

ANSIEDADE NORMAL x ANSIEDADE
PATOLÓGICA
Sintomas autonômicos:
Diarréia,tontura,hiperidrose,hiperreflexia
hipertensão,taquicardia,inquietação,,formigamento
palpitações,tremores,desconforto
abdominal,freqüência,retenção e urgência
urinaria,midríase pupilar,sincope,etc.
•
•
•
•
•
Transtorno de ansiedade generalizada
Transtorno do pânico
Transtornos fóbico-ansiosos: Fobia
social,fobia especifica,agorafobia
Transtorno obsessivo-compulsivo
Transtornos ligados ao estresse: estresse
agudo,estresse pós traumático,transtorno
de adaptação
Generalizada,persistente,não restrita,livre
flutuante.
Epidemiologia:
• 3 a 8 % de prevalência
• 50% tem outro transtorno
• Mulheres
• Adulto jovem
• 1\3 busca ajuda
• Muito comum na clinica medica
• crônica
a)
b)
c)
Apreensão (vigilância cognitiva)
Tensão motora
Hiperatividade autonômica
Pouco reconhecido
• Não levado a serio
-Farmacológico:
• Benzodiazepínico
Não é curativo
Risco de dependência
Doses baixas,curto prazo
•
 Buspirona
Sem risco de dependência
Sem risco de alterações de cognição
Sem interação com álcool
Sem sedação
Demora na ação
Inibidores da receptação da serotonina
Tem ação antidepressiva
Sem risco de dependência química
Inicio de ação demorada
•
Psicoterapia:
cognitiva,de apoio,psicanalítica
•
 Ataques: Recorrentes,espontâneos
e
inesperados de ansiedade
 Inicio rápido e de curta duração
 10 minutos para chegar no pico
Maximo,durando no Maximo 40 minutos
 Crise avassaladora,aversivas
acompanhada de temor da
repetição(ansiedade antecipatória)
Sensações inesperadas de:
• Falta de ar,tontura,flutuação ou alteração da
percepção visual,mãos
geladas,úmidas,coração
acelerado,sensação eminente de morte ou
de perda da razão ou da consciência (o que
nunca ocorre).
• Geralmente buscam as emergências ou
amparo ou tomam atitudes inadequadas
• Quando passa: cansaço,fraqueza,pernas
bambas
 No
mínimo 4 crises no período de 30 dias
 No mínimo 4 sintomas
Pode ainda ocorrer:
- Agorafobia
- Fobia de doença
- Hipocondria
- Depressão
- Esquiva fóbica
É
comum serem mal
avaliados(somatizantes,poliqueixosos,his
triônicos)
 Poucos evoluem bem sem os
complicadores
 Tem baixo limiar para sensações físicas
 Farmacológico
e psicoterápico
 Uso de medicações de ação
serotoninérgicas
 Evitar o Maximo possível
benzodiazepínicos
 Duração de 6 a 12 meses
 Bom prognostico a longo prazo
 Reduz e previne 70 a 90%
 Poucos recebem tratamento adequado
 Bastante
incapacitante
 Podem se desenvolver de forma reativa
ou espontânea
 Podem ser : generalizada ou circunscrita
 Medo
de se expor,ser observado,ser
objeto de gozação,medo de agir de modo
embaraçoso
 evitação
 Generalizada:todas as situações sociais
fora do circuito familiar
 Circunscrita: falar em
publico,comer,escrever,atuar,usar toalete
publico,encontro amoroso...
 Sintomas ansiosos periféricos
 Medicações
inibidoras da serotonina,
beta bloqueador
 Psicoterapia
 Não tratados se tornam crônicos e com
sérios comprometimentos da qualidade
de vida
 Pensamentos
obsessivos :
aversivos,inadequados,bizarros,perturba
dores,acompanhados de ansiedade
periférica,reconhecido como seu mas
sem controle sobre o mesmo.
 Compulsões:
atos estereotipados,repetitivos aliviam a
ansiedade. Podem ser também atos
cognitivos. Reconhecida como absurda
mas sem controle.
 Podem
resultar de processos patológicos
afetando o funcionamento cerebral:
 Tc grave,epilepsia,transtornos que
afetam o núcleo da base.
 É transcultural
 Forte fator genético
2
a 3% da população geral
 2\3 ocorrem na infância,prevalecendo
nos meninos
 No adulto prevalece nas mulheres
 50% medo de contaminação
 40% duvida patológica
 Rituais de descontaminação e verificação
60% e 50%
 São
experiências aversivas de medo e
incerteza
 Os pensamentos podem vir em forma de
Imagens,impulsos,pensamentos
propriamente ditos.
 Geralmente caráter repugnante
 Senso de imediatismo e urgência
 Sintomas de ansiedade
 As
compulsões são respostas voluntarias
visando reduzir a ansiedade gerada pelo
pensamento obsessivo
 Verificações,oração,contagem ou ritual
cognitivo
 São repetitivas ou estereotipadas
 Pode ocorrer evitação
 Reconhecidas como absurdas
 Medicação
com ação serotoninérgica
 Psicoterapia:
1) Depressão
Sinais Sintomas:
a) anedonia
b) Retraimento social e familiar
c) Falta de motivação e baixa tolerância a frustração
d) Perda da libido,
e) Perda ou ganho do apetite, perda ou ganho de peso.
f) Fadigabilidade
g) Insônia ou hipersonia
h) Constipação, boca seca, cefaléia, alterações
menstruais.
Ao exame psíquico:
Aspecto geral:
Retardo psicomotor, pouco contato visual, choroso, abatido, desatento em
relação
à aparência.
Afeto:
Constrito, intenso, irritável, frustrado, triste.
Humor:
Deprimido hipotímico.
Discurso:
Pouca ou nenhuma espontaneidade, monossilábico, monótono, baixo.
Conteúdo do pensamento:
Ideação suicida, ruminações, desesperança, desvalia, culpabilidade,
preocupações somáticas, indecisão, pobreza do conteúdo do pensamento,
idéias delirantes de ruína.
Sensório:
Distraído, desconcentrado,
Critica
comprometida
Tipos:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Depressão maior
Distimia
Sazonal
pós-parto
Pseudodemência
Luto patológico
Atípica
Na criança, no adolescente.
2) Mania
Sinais e sintomas:
a)
Comportamento desinibido: gastos excessivos, hipersexualidade.
b)
Assume atividades e responsabilidades em excesso
c)
Baixa tolerância à frustração
d)
Aumento de libido
e)
Perda ou ganho ponderal com perda ou ganho de apetite
f)
Insônia
g)
Energia excessiva
Exame psíquico:
Aspecto geral:
Agitação psicomotora, sedutor, roupas coloridas e bizarras, divertido,
intrometido, ameaçador, hiperexcitado.
Discurso:
Sob pressão, alto, dramático, exagerado, incoerente.
Conteúdo do pensamento:
Auto-estima elevada, idéias delirantes de grandeza, egocêntrico.
Processo do pensamento:
Fuga de idéias, acelerado, neologismo, circunstancialidade,
tangencialidade.
Sensório:
Distraído pouco concentrado, hipermnesia.
Critica:
Comprometida
Tipos:
a) Bipolar
b) Ciclotimico
c) No adolescente
d) Ciclador rápido
É um problema de saúde publica
1% da população é afetada
Índice de morbidade é alto
Mortalidade alta – 10% cometem suicídio
Ocorre em qualquer sociedade
Em homens: 17 a 27 anos -
Em mulheres: 17 a 37 anos
Apresentação clínica
Alteração do pensamento
Alteração da sensopercepção
Alterações do afeto
Alterações do movimento e comportamento
Exame psíquico
1) Aparência:
Contato emocional pobre e inexplicável
Aparência e higiene negligenciadas
Isolamento social
Apatia
2)No discurso:
Perda das associações
Associação por assonância
neologismo
ecolalia
Bloqueio do pensamento
Discurso incoerente
Mutismo
3)No comportamento:
maneirismo
ecopraxia
negativismo
estereotipia
catatonia
4)No afeto:
Embotamento afetivo
Afeto inapropriado
anedonia
apatia
5)Na sensopercepção
Alucinações auditivas
6)No pensamento:
Delírios
Classificação:
a)Paranóide
b)Hebefrênica ou desorganizada
c)Catatônica
d)Simples
e)residual
Tratamento
Duas classes de antipsicóticos:
-1º GERAÇÃO:
Haloperidol, clorpromazina, tioridazina,
pimozide e outros.
Atuam em D2 no sistema mesolímbico e nigroestriatal
Reduzem sintomas positivos, às vezes pioram
sintomas negativos.
Efeitos colaterais:
Extrapiramidais, sedação, SNM, ganho de peso,
disfunção sexual e outros.
-2A GERAÇÃO:
Olanzapina, quetiapina, ziprasidona, clozapina e outros.
Tem ação nos sintomas positivos e negativos e menos efeitos
extrapiramidais.
As intervenções psicossociais
Podem ser utilizadas para a prevenção de novas crises, promover
melhor funcionamento social e
ocupacional, controle do comportamento inadequado, promoção da
reabilitação e maior independência.
Terapia familiar para reduzir o nível de emoção expressa
aumentando o suporte social e maior adesão ao tratamento.
Maria Rosana Fernandes
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