Abstracts en este número - Oxford Academic

International Journal for Quality in Health Care 2014; Volume 26, Number 4: pp. E1–E8
10.1093/intqhc/mzu078
Abstracts en este número*
Patient care transitions from the
emergency department to the medicine
ward: evaluation of a standardized
electronic signout tool
Transição de pacientes do serviço de
urgência para enfermaria de medicina:
avaliação de uma ferramenta electrónica
padronizada de transferência
GONZALO JED D., YANG JULIUS J., STUCKEY HEATHER L.,
FISCHER CHRISTOPHER M., SANCHEZ LEON D.,
HERZIG SHOSHANA J.
Int J Qual Health Care 26: 337–347
Objectivo. Avaliar o impacte de uma nova ferramenta
electrónica para a transferência de pacientes entre o serviço de
urgência e a enfermaria de medicina.
Desenho. Análise prospectiva de métodos mistos, dos dados
apresentados pelos internos de medicina antes e depois da
implementação da ferramenta eSignout.
Contexto. Hospital terciário Universitário.
Participantes. Médicos internos de medicina interna que
admitem pacientes no serviço de urgência.
Intervenção. Uma ferramenta electrónica padronizada de
transferência (eSignout) que utiliza uma paginação automatizada da comunicação e uma responsabilidade e aceitação, sem
comunicação verbal obrigatória, entre os prestadores de cuidados nos serviço urgência e de medicina.
Principais resultados. (1) A incidência de quase-incidentes/
erros e de eventos adversos, (2) a comunicação de
informação clínica relevante e a qualidade da comunicação
verbal e, (3) a caracterização de quase-incidentes/erros e
eventos adversos.
Resultados. Setenta e oito dos 80 inquéritos (98%) e 1.058 de
1.388 inquéritos (76%) foram concluídos antes e depois da
implementação do eSignout. Comparando com a
pré-intervenção, os internos no período pós-intervenção
relataram um número semelhante de alterações nos
quase-incidente/erro e no evento adverso próximo (10,3% vs
7,8%, p = 0,27), comunicação semelhante de informação
clínica relevante, e a melhoria da qualidade verbal sobre os
aspetos da transferência, quando esta ocorreu. Em
comparação com o antigo processo, que exigia uma
comunicação verbal obrigatória, 93% relatou que a eSignout
era mais eficiente e 61% preferiu a eSignout. As questões de
segurança dos pacientes mais valorizadas foram as
relacionadas à percepção sobre um correto diagnóstico,
tratamento e qualidade da informação.
Conclusões. O eSignout foi interpretado como sendo mais
eficiente e preferido em relação ao processo verbal obrigatório
que vigorava anteriormente. As taxas de eventos adversos
relatados foram semelhantes antes e após a intervenção.
A nossa experiência sugere que a existência de plataformas
electrónicas com a comunicação verbal opcional podem ser
utilizadas para padronizar e melhorar a eficiência na
transferência de pacientes entre serviços.
Assessing the role of regulatory bodies in
managing health professional issues and
errors in Europe
Avaliando o papel das entidades
reguladoras na Europa no que se refere à
gestão de assuntos relacionados com os
erros e outros aspetos da segurança do
doente
RISSO-GILL ISABELLE, LEGIDO-QUIGLEY H., PANTELI D.,
MCKEE M.
Int J Qual Health Care 26: 348–357
Contexto. Existe pouca informação acerca dos processos
para regular os profissionais médicos na Europa. Este
artigo pretende explorar de que forma as entidades
médicas reguladoras de nove países europeus gerem as
questões relacionadas com a qualidade e segurança do
paciente.
*This translation has not been verified and should not be relied upon – it is provided for reference purposes only. The Publishers, Editor and the International
Society for Quality in Health Care have not checked this translation and accept no liability for completeness or accuracy of this translation or the use of this
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International Journal for Quality in Health Care vol. 26 no. 4
© The Author 2014. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
all rights reserved
E1
Abstracts en este número
Métodos. Foram desenvolvidos 12 cenários que transmitiam
as preocupações médicas acerca de questões clínicas, legais e
administrativas. As entidades médicas reguladoras dos nove
países europeus foram convidadas a apresentar medidas a
implementar para cada um dos cenários propostos. As
respostas obtidas foram comparadas com os respectivos
mandatos.
Resultados. Verificou-se uma grande variedade de respostas
entre os países participantes. As entidades reguladoras são
sempre envolvidas quando existe intenção criminal na prática
clínica. As questões médicas de origem não criminosa foram
de uma forma geral resolvidas pela entidade empregadora.
A aplicação de penas variou consoante os países. Em alguns
casos os assuntos foram tratados internamente, ao passo que
outros foram passados para outras autoridades reguladoras ou
não tiveram qualquer intervenção.
Conclusão. Na Europa há pouca consistência no que diz
respeito à regulamentação do exercício dos profissionais de
saúde. Existe uma diversidade considerável na quantidade de
assuntos que cada entidade reguladora supervisiona, sendo
que quase todas abrangem segurança do paciente e qualidade
dos cuidados de saúde e os restantes assuntos relacionados
com a reputação, respeito e confiança. Estas inconsistências
têm implicações sérias para a mobilidade profissional, para a
qualidade e segurança do paciente.
Feasibility and evaluation of a pilot
community health worker intervention
to reduce hospital readmissions
Viabilidade e avaliação de uma intervenção
piloto numa comunidade de profissionais
de saúde para reduzir as readmissões
hospitalares
BURNS MARGUERITE, GALBRAITH ALISON A.,
ROSS-DEGNAN DENNIS, BALABAN RICHARD B.
Int J Qual Health Care 26: 358–365
Objetivo. Efetuar um teste piloto à viabilidade e efeito
preliminar de uma intervenção de um agente comunitário de
saúde (ACS) para reduzir as readmissões hospitalares.
Desenho. Intervenção aleatória para a melhoria de qualidade
a nível do paciente.
Contexto. Um centro médico académico que serve uma
população predominantemente de baixo rendimento, na área
de Massachusetts, em Boston e 10 práticas de cuidados de
saúde primário afiliadas.
Participantes. Pacientes de serviços médicos, observados
por um médico na rede de cuidados de saúde primários que
E2
tiveram alta para o domicílio (n = 423) e que apresentaram um
dos cinco factores de risco para readmissão aos 30 dias.
Intervenção. Visita inicial no serviço de internamento e um
follow-up telefónico semanal no pós-alta, durante 4 semanas
com o objectivo de orientar o paciente na coordenação de
visitas médicas, apoio na obtenção e utilização de
medicamentos de forma autónoma.
Principais resultados. Número de contactos ACS
concluídos; ACS relataram constrangimentos e factores
facilitadores na assistência aos pacientes; cuidados de saúde
primários, serviço de urgência e utilização de cuidados em
regime de internamento.
Resultados. Cerca de 70% dos pacientes receberam pelo
menos uma chamada, por parte dos ACS, após a alta; apenas
38% dos pacientes receberam pelo menos quatro chamadas
como estava previsto. As taxas de readmissão hospitalar foram
menores entre os pacientes ACS (15,4%) em comparação com
os que recebiam cuidados habituais (17,9%); a diferença não
foi estatisticamente significativa.
Conclusão. De acordo com os sistemas de pagamento
baseados no desempenho, a identificação de soluções de baixo
custo para reduzir readmissões hospitalares será fundamental
para a sustentabilidade económica dos hospitais,
especialmente para os sistemas de rede de segurança. Este
estudo piloto sugere que, com infraestruturas de suporte
adequado, os profissionais de saúde comunitários podem
representar uma estratégia viável para a melhoria dos cuidados
de transição entre as populações vulneráveis. Um estudo
aleatório e controlado, que se encontra em desenvolvimento,
sobre a intervenção ACS, e que foi desenvolvido de acordo
com as lições deste estudo piloto, irá proporcionar uma visão
mais aprofundada acerca da utilidade desta abordagem para
reduzir readmissões.
Patient Safety in the Operating Theatre:
How A3 Thinking Can Help Reduce Door
Movement
Segurança do paciente no bloco
operatório: como é que um programa
Lean A3 pode ajudar a reduzir o número
de movimentos da porta do bloco
operatório
SIMONS FREDERIQUE ELISABETH, AIJ KJELD HARALD,
WIDDERSHOVEN GUY A.M., VISSE MEREL
Int J Qual Health Care 26: 366–371
Resumo: A investigação tem realçado muitas vezes a
importância de reduzir o movimento da porta durante as
cirurgias para prevenir infeções do local cirúrgico. As
intervenções lean podem contribuir para isso. Este estudo
Abstracts en este número
investigou os possíveis efeitos de uma intervenção lean A3
sobre a redução do movimento da porta durante as cirurgias
num centro médico universitário, na Holanda.
Ao longo de oito meses, um contador digital registou o
movimento da porta durante 8.009 procedimentos cirúrgicos.
Além disso, tentamos reduzir o movimento da porta numa
sala de cirurgia para cirurgias ortopédicas com uma
intervenção lean A3. Esta intervenção foi executada com
recurso a um relatório A3, que promove a resolução
estruturada de problemas com base num ciclo
Planear-Fazer-Verificar-Atuar (Plan-Do-Check- Act).
O número de movimentos da porta por procedimento
cirúrgico variou entre 0 e 555, com uma média de 24
movimentos da porta por hora nas 26 especialidades. A
análise revelou uma correlação significativa (r = 0,86; p <0,01)
entre o número de movimentos da porta e a duração da
cirurgia. A intervenção A3 resultou numa diminuição em 78%
dos movimentos da porta, passando a média de 24 para 4
movimentos da porta por hora durante as cirurgias
ortopédicas numa sala de cirurgia.
Este artigo mostra a relevância e a possibilidade da redução
do movimento da porta durante as cirurgias através de
métodos de gestão lean, em geral, e de intervenções A3, em
particular. Esta intervenção estimulou o diálogo e incentivou a
partilha de conhecimentos e a colaboração entre os
profissionais de saúde especializados e isto resultou numa
análise minuciosa das causas que forneceu a sinergia para as
medidas preventivas com, de acordo com os inquiridos, um
resultado sustentável.
Health service accreditation reinforces a
mindset of high-performance human
resources management: lessons from an
Australian study
Principais resultados avaliados. Classificação através dos
critérios de GRH do EQuIP 4, uma medida de desempenho
clínico, relatórios de investigadores (informação sobre a GRH)
e dados de entrevistas (opiniões e experiências relativamente à
GRH e à acreditação).
Resultados. As OCS identificadas como de elevado
desempenho, de acordo com os critérios de acreditação da
GRH, procuram a excelência principalmente por causa de
motivações internas ligadas às boas práticas. A participação
num programa de acreditação é uma influência secundária e
menos significativa. Não obstante, o programa de acreditação
oferece às OCS a oportunidade para uma revisão interna e
externa e avaliação do seu desempenho; as atividades de
acreditação são eventos de aprendizagem reflexiva e feedback.
Conclusões. Este estudo revela que as OCS que procuram ter
sistemas de GRH de elevado desempenho utilizam a
participação num programa de acreditação como uma
oportunidade. A sua mentalidade organizacional é utilizar o
programa como uma ferramenta que permite refletir e obter
feedback sobre o seu desempenho, de modo a manter ou
melhorar a gestão do pessoal e a prestação de cuidados.
The influence of corporate structure and
quality improvement activities on outcome
improvement in residential care homes
Estrutura corporativa e melhoria da
qualidade em lares/casas de repouso
WINTERS S., KOOL R.B., KLAZINGA N.S., HUIJSMAN R.
Int J Qual Health Care 26: 378–387
A acreditação de um serviço de saúde
reforça o espirito do sistema de gestão
de recursos humanos de elevado
desempenho: lições de um estudo
Australiano
Objetivo. Analisar o impacte da estrutura corporativa e das
atividades de melhoria da qualidade na melhoria do indicador
relacionado com o reporte dos clientes e dos profissionais,
entre 2007–2009.
GREENFIELD D., KELLNER A., TOWNSEND K.,
WILKINSON A., LAWRENCE S.A.
Desenho. Estudo transversal usando um questionário
organizacional e modelação multinível de indicador para testar
a relação entre a estrutura corporativa, atividades de melhoria
da qualidade e do desempenho.
Int J Qual Health Care 26: 372–377
Objetivo. Investigar se um programa de acreditação facilita a
evolução e manutenção de sistemas de gestão de recursos
humanos (GRH) de elevado desempenho nas organizações de
cuidados de saúde (OCS).
Metodologia. Estudo transversal multi-métodos.
Local e Participantes. Organizações de cuidados de saúde
que participam no Concelho Australiano sobre Avaliação dos
Padrões de Cuidados de Saúde e Programa de Melhoria da
Qualidade (EQuIP 4) entre 2007 e 2011.
Contexto. 169 lares/casas de repouso para idosos, na Holanda.
Principais medidas de avaliação – Mudanças entre 2007–2009 nos
indicadores de reporte por parte do cliente e dos profissionais.
Resultados. Uma estrutura corporativa de média dimensão
está associada a melhoria da qualidade. A atividade de
melhoria da qualidade “reuniões de equipas
multidisciplinares”, foi correlacionada positivamente com o
indicador “ambiente seguro”. As atividades e melhoria da
qualidade “material educativo” e “instruções diretas de
trabalho” foram associadas negativamente com o indicador
“disponibilidade do pessoal” para os casos de doenças
E3
Abstracts en este número
somáticas, mas positivamente para as situações de clientes
psico-geriátricos.
Para os clientes psico-geriátricos as principais atividades de
melhorias da qualidade organizacional foram associadas positivamente com melhorias da qualidade.
Conclusão. Este estudo revela associação entre atividades de
melhoria da qualidade, a estrutura corporativa e mudanças nos
indicadores de desempenho. Uma estrutura corporativa foi
associada com melhorias nos indicadores reportados pelos
clientes, mas menos associada com os indicadores referidos
pelos profissionais. Ajustando as atividades de melhoria da
qualidade ao nível adequado de gestão pode ser importante
para atingir a melhoria.
Does stewardship make a difference in the
quality of care? Evidence from clinics and
pharmacies in Kenya and Ghana
Exercerá a Administração influência na
qualidade de cuidados? Evidências de
clínicas e farmácias no Quénia e Gana
SPRENG CONNOR P., OJO IFELAYO P., BURGER
NICHOLAS E., SOOD NEERAJ, PEABODY JOHN W.,
DEMARIA LISA M.
Int J Qual Health Care 26: 388–396
Objetivos. Medir o nível e a variação da qualidade dos
cuidados de saúde prestados, em diferentes unidades de saúde,
no Gana e Quénia e concomitantemente, avaliar os fatores
associados à melhoria da qualidade dos cuidados (incluindo
estadio de envolvimento do governo com pequenos
prestadores privados).
Projeto. O conhecimento dos prestadores foi avaliado
mediante resposta a casos clínicos. Adicionalmente,
recorreu-se à estatística descritiva e a regressões multivariadas
de forma a estabelecer uma associação entre as características
e desempenho do prestador, características das instalações e
interação com o governo (auto-reportada).
Definição do estudo. Foram analisadas 300 unidades de
saúde no Gana e Quénia, entre as quais hospitais, clínicas,
casas de saúde, farmácias.
Participantes. O profissional que globalmente observou
mais pacientes, em cada unidade.
Principal medida de avaliação. Percentagem de itens
corretamente respondidos, considerando as normas de orientações
clínicas e protocolos da Organização Mundial de Saúde.
Resultados. Genericamente, a qualidade média dos cuidados
foi baixa. Mais de 90% das unidades avaliadas, não preencheu
metade dos itens requeridos. A utilização incorreta de
antibióticos foi frequente. Constatou-se uma associação
E4
positiva entre a administração governamental e a qualidade
entre clínicas, com uma maior evidência para as clínicas que
relatam relações com o governo para todos os seis elementos
relativos à administração considerados (aumento de sete
pontos percentuais, p = 0,03). Não se verificou nenhuma
associação análoga para as farmácias. Não se confirmou de
igual forma, nenhum efeito significativo para nenhum
elemento da Administração individualmente, nem de acordo
com o tipo de compromisso existente.
Conclusão. Parece haver alguma associação cumulativa entre
a Administração governamental e a qualidade das clínicas
analisadas, sugerindo assim, que o compromisso global com os
prestadores tem influência na qualidade. Todavia, esta pesquisa
indica que a formação médica contínua por si só, não tem
influência na melhoria da qualidade dos cuidados prestados.
Medication Safety – an audit of medication
discrepancies in transferring type 2
diabetes (T2DM) patients from Australian
primary care to tertiary ambulatory care
Segurança da medicação – Análise de
discrepâncias de medicação na
transferência de pacientes com diabetes
tipo 2 (DM2) dos cuidados de saúde
primários para os cuidados terciários em
ambulatório, na Austrália
AZZI MADONNA, CONSTANTINO MARIA, PONT LISA,
MCGILL MARGARET, TWIGG STEPHEN, KRASS INES
Int J Qual Health Care 26: 397–403
Objetivo. Identificar, classificar e determinar os fatores
associados às discrepâncias de medicação em pacientes com
diabetes tipo 2, transferidos dos cuidados de saúde primários
para os cuidados de saúde terciários em ambulatório.
Desenho do estudo. Análise retrospetiva dos registos
clínicos dos pacientes.
Local do estudo. Centro de cuidados ambulatórios para a
Diabetes do Hospital Royal Prince Alfred.
Participantes: 300 pacientes adultos com diabetes tipo 2 escolhidos aleatoriamente de entre os pacientes que frequentaram o
Centro de cuidados ambulatórios desse hospital entre 1 de
janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2011.
Principais medidas a avaliar. As taxas e tipos de
discrepâncias de medicação foram determinadas por
comparação dos resultados obtidos numa entrevista
estruturada realizada ao paciente por um enfermeiro, com a
carta de referenciação obtida nos cuidados de saúde primários
(escrita pelo clínico geral). Foi considerada como melhor
história de medicação possível (referência) o resultado da
entrevista realizada pelo enfermeiro.
Abstracts en este número
As diferentes discrepâncias foram classificadas como adição/
acréscimo de medicamentos; omissão de medicamentos e;
discrepâncias nas doses e tipos de insulinas. Cada categoria é
mutuamente exclusiva.
Resultados. Mais de 80% das cartas de referenciação
continham pelo menos uma discrepância, sendo a mediana de
duas discrepâncias por referenciação. De um total de 744
discrepâncias identificadas, a maioria foi classificada como
omissão de medicamentos (58,9%). As insulinas foram o grupo
de medicamentos que apresentou uma maior taxa de
discrepâncias. Os fatores considerados independentes que foram
associados com as discrepâncias de medicação foram o tipo de
carta de referenciação emitida pelo médico; o número total de
medicamentos e; o regime de medicação/posologia instituída.
Conclusões. Foi encontrada uma elevada taxa de discrepâncias
de medicação nas cartas de referenciação para este centro de
cuidados ambulatórios, emitidas pelo médico assistente. Cartas
emitidas de forma automática e registos pouco precisos dos
médicos assistentes podem ter contribuído para este facto. Este
estudo realça a necessidade da criação de rotinas/
procedimentos de conciliação medicamentosa nos processos de
transição dos pacientes entre níveis de cuidados, de forma a
assegurar que os prescritores têm acesso a informação correta
sobre os medicamentos e apoiarem a tomada de decisão,
assegurando assim melhores resultados para os pacientes.
Palavras-chave. discrepâncias de medicação; Diabetes
Mellitus tipo 2; cuidados de saúde primários; cuidados
terciários.
Failure Mode and Effects Analysis Applied
to the Maintenance and Repair of
Anesthetic Equipment in an Austere
Medical Environment
Análise de modo e efeito de falha aplicado
à manutenção e reparação de
equipamento anestésico num ambiente
clinico com limitação de recurso técnicos,
humanos e tecnológicos
ROSEN MICHAEL A., LEE BENJAMIN H., SAMPSON JOHN B.,
KOKA RAHUL, CHIMA ADAORA M., OGBUAGU
ONYEBUCHI U., MARX MEGAN K., KAMARA THAIM B.,
KOROMA MICHAEL, JACKSON ERIC V. JR
de saúde, e falta de suporte por parte de engenheiros
biomédicos. O objetivo deste estudo foi demonstrar a
exequibilidade da aplicação da análise de modo e efeito de
falha como parte de uma estratégia para a gestão de
equipamentos médicos num contexto clínico de austeridade
Desenho. Observacional, materializado num estudo de caso.
Contexto/participantes/intervenção. Sessões de análise de
modo e efeito de falha com 16 engenheiros técnicos de
biomedicina em dois hospitais de cuidados terciários em
Freetown, Serra Leoa. As sessões foram centradas nos processos
de manutenção e reparação de equipamentos anestésicos.
Os engenheiros biomédicos detalharam os processos e as
falhas locais no que respeita à manutenção e reparação dos
equipamentos, incluindo os recursos disponíveis, desafios de
comunicação, erros e acesso físico aos equipamentos.
Principal medida de avaliação. Descrição qualitativa das
barreiras percebidas e das soluções propostas pelos
engenheiro biomédicos.
Resultados. Soluções propostas envolvem o redesenho do
processo de trabalho para aumentar a eficiência na
identificação dos problemas dos equipamentos, estratégias de
envolvimentos dos médicos, plano formal para aquisição de
peças, e planos para acesso aos equipamentos. Entrevistas de
seguimento indicaram que as soluções propostas foram
implementadas e o seu beneficio foi visível.
Conclusão. Este estudo demonstrou a exequibilidade da
utilização da metodologia de análise de modo e efeito de falha
na melhoria ao nível da implementação de tecnologia em
ambientes clínicos marcados por fortes restrições e limitações
de recursos.
The eCollaborative: using a quality
improvement collaborative to implement
the National eHealth Record System in
Australian primary care practices
O eColaborativo: utilizar uma melhoria da
qualidade colaborativa para implementar o
Sistema Nacional de Registo eSaúde nos
cuidados de saúde primários Australianos
KNIGHT ANDREW W., SZUCS CRAIG, DHILLON MIA,
LEMBKE TONY, MITCHELL CHRIS
Int J Qual Health Care 26: 411–417
Int J Qual Health Care 26: 404–410
Objetivo. A tecnologia médica desenhada para o contexto
dos países ocidentais, frequentemente não funciona de forma
adequada ou pretendida, em ambientes clínicos com maior
dificuldade no acesso a recursos de vária ordem. Tal facto
deve-se à instabilidade da corrente elétrica, condições
ambientais, disponibilidade de peças, treino dos profissionais
Problema de qualidade. O novo registo nacional de saúde
eletrónico controlado pelo paciente é uma melhoria da
qualidade importante e havia uma necessidade premente para
testar a sua utilização nos cuidados de saúde primários
Australianos. A implementação de registos de saúde
eletrónicos em outros países tem tido resultados díspares.
E5
Abstracts en este número
Avaliação inicial. Foi necessário um novo trabalho nas
unidades de saúde que participaram no registo nacional de
saúde eletrónico. Os implementadores nacionais necessitaram
envolver as unidades de saúde de pequena dimensão para
testar as alterações antes da introdução geral.
Escolha da solução. A Autoridade Nacional da Transição
para a eSaúde contratou a Fundação para a Melhoria na
Austrália para realizar uma melhoria da qualidade colaborativa
baseada nos nove anos de experiência com o Programa de
Implementação Colaborativo nos Cuidados de Saúde
Primários Australianos.
Objetivos. Foram abordadas medidas e trocas de ideias num
programa colaborativo de workshops e atividades financiados.
Foram recolhidas mensalmente as medidas de qualidade dos
dados e o número de uploads de resumos de saúde. Desafios
como o atraso na implementação dos resumos de saúde
eletrónicos foram ultrapassados.
Avaliação. 56 Unidades de saúde participaram. 929 Pacientes
registaram-se para participar e foi realizado o upload de 650
resumos de saúde partilhados. Ocorreram 519 visualizações
de pacientes. Foram apresentados 421 ciclos de PDSA pelas
unidades de saúde participantes.
Lições aprendidas. A metodologia colaborativa foi adaptada
para a implementação da inovação e revelou-se útil no
envolvimento com múltiplas unidades de saúde de pequena
dimensão, facilitando os testes de baixo risco de processos, a
partilha de ideias entre os participantes, o desenvolvimento de
líderes na área clínica e o desenvolvimento de recursos para
apoiar a utilização mais ampla. A discussão por emails entre os
participantes e os criadores do sistema facilitou as melhorias. A
qualidade dos dados foi um desafio-chave para esta inovação e
as medidas de qualidade escolhidas requerem desenvolvimento.
Os pacientes participantes foram parceiros na melhoria.
Barriers and success factors to the
implementation of a multi-site prospective
adverse event surveillance system
Barreiras e fatores de sucesso na
implementação de um sistema prospetivo
de deteção de eventos adversos, em
múltiplas unidades
BACKMAN CHANTAL, FORSTER ALAN J., VANDERLOO
SASKIA
Int J Qual Health Care 26: 418–425
Objetivos. Determinar a viabilidade da implementação de um
método de observação clínica para a detecção de eventos adversos.
Métodos. A detecção prospetiva de eventos adversos
decorreu no período compreendido entre Fevereiro e Abril de
E6
2012. O sistema prospetivo de detecção de eventos adversos
foi implementado em cinco unidades de medicina interna,
distribuídas por dois hospitais universitários e um hospital
comunitário. Para monitorizar o sistema de detecção, foram
criados grupos de análise de forma a compreender as barreiras
e os fatores de sucesso relacionados com a implementação do
mesmo. Foi ainda elaborado um guião de entrevista, de modo
a facilitar a discussão.
Resultados. Foram realizadas seis entrevistas de grupos de
análise em Junho e Julho de 2012. No total participaram 31
indivíduos, entre os quais 15 gestores de topo, 7 gestores
intermédios e 9 prestadores de cuidados. Foram identificados
os seguintes fatores de sucesso: concepção global do sistema,
incluindo as funções de observador e revisor clínico; a
credibilidade da informação; e a oportunidade de efetuar
alterações em tempo real. Foram identificadas as seguintes
oportunidades de melhoria: a necessidade de orientações
claras, relativas ao tipo de informação a recolher de para cada
alerta de evento; e de um plano de ação que assegure a
responsabilização e a continuidade de ações de melhoria, após
a análise dos dados relativos ao evento adverso.
Conclusão. Este trabalho conclui que a detecção prospetiva
de eventos é considerada como benéfica e aceitável. Por esta
razão, as instituições de saúde deveriam adotar a detecção
prospetiva de eventos adversos, em complemento às
metodologias de melhoria da qualidade existentes.
The impact of clinicians’ personality and
their interpersonal behaviors on the quality
of patient care: A systematic review
O impacte da personalidade e das relações
interpessoais da classe médica, na
qualidade dos cuidados prestados: uma
revisão sistemática
BOEREBACH BENJAMIN C.M., SCHEEPERS RENÉE,
VAN DER LEEUW RENÉE A., HEINEMAN MAAS JAN,
ARAH ONYEBUCHI A., LOMBARTS M.J.M.H.
Int J Qual Health Care 26: 426–481
Objetivos. Efetuar uma revisão sistemática relativa ao
impacte da personalidade e das relações interpessoais dos
médicos na qualidade assistencial ao paciente.
Fontes de informação. A pesquisa foi realizada na
MEDLINE, EMBASE and PsycINFO, desde o início até
Janeiro de 2014, usando texto livre ou tópicos, sem restrição
de idioma. Adicionalmente, efetuaram-se pesquisas manuais.
Seleção do estudo. A seleção do estudo e a extração de
dados foi conduzida através do recurso à ferramenta
PRISMA. Os artigos foram selecionados, com base no título,
resumo e posterior revisão de texto.
Abstracts en este número
Extração de dados. Os dados respeitantes aos estudos,
participantes, traços de personalidade e relações interpessoais,
resultados e limitações foram extraídos de forma sistemática.
Resultados. A revisão sistemática resultou em 10,476
visualizações. Contudo, apenas 85 estudos preencheram a
totalidade de critérios de inclusão; 4 relativos à personalidade
dos clínicos e 81 referentes aos seus comportamentos
interpessoais. Os estudos respeitantes às relações interpessoais
fizeram alusão a comportamentos instrumentais (n = 45),
afetivos (n = 59) e a comportamentos verbais e não-verbais
(n = 20). Os resultados foram avaliados tendo por base a
qualidade do processo de atendimento (n = 68) e os resultados
em saúde dos pacientes (n = 35). A maioria dos estudos
revelou que o tipo de personalidade e as relações interpessoais
apresentam um impacte baixo, ou até mesmo nulo no que se
refere à qualidade assistencial ao paciente. Os escassos estudos
que revelam este efeito correspondiam a estudos
maioritariamente observacionais.
Conclusão. Não existe nenhuma evidência científica que
estabeleça uma relação entre comportamentos interpessoais
específicos e a melhoria da qualidade assistencial. Estes resultados
podem sugerir que a classe médica pode adotar uma relação com
o paciente de acordo com as necessidades e preferências deste,
em detrimento de um comportamento padronizado per si.
Healthcare service problems reported
in a national survey of South Africans
Problemas dos serviços de saúde
reportados num estudo nacional de
Sul-Africanos
HASUMI TAKAHIRO, JACOBSEN KATHRYN H.
Int J Qual Health Care 26: 482–489
Objetivo. Identificar os problemas associados aos serviços de
saúde que são mais frequentemente relatados por adultos
sul-africanos durante a útlima visita a um profissional/
organização de saúde.
Desenho do estudo. Análise secundária do Inquérito
Nacional aos Agregados Familiares da África do Sul.
Amostragem. Amostra ponderada representativa dos
agregados familiares da África do Sul.
Participantes: 23,562 agregados familiares representativos
do país, entrevistados durante o Inquérito Nacional de 2010.
sua última visita; 19,1% reportaram múltiplos problemas. Os
problemas mais comuns que foram relatados referem-se a
tempos de espera elevados (34,8% dos agregados familiares),
indisponibilidade dos medicamentos necessários (14,1%) e,
funcionários com comportamento rude ou que rejeitaram os
pacientes (10,1%). De entre os 73,6% participantes no estudo
que eram acompanhados por prestadores do serviço público
de saúde, 54,9% reportaram pelo menos um problema.
De entre os 26,4% participantes no estudo, que eram
acompanhados por prestadores de cuidados do serviço
privado, apenas 18% reportaram um problema, sendo este
maioritariamente referente ao custo dos cuidados. Diferenças
semelhantes nos problemas reportados relativamente aos
serviços públicos e privados de cuidados de saúde foram
encontrados para todos os grupos étnicos/raciais e classes
sociais/económicas. Os africanos de raça negra foram os que
reportaram mais problemas comparativamente aos outros
grupos populacionais, em grande medida devido ao facto de
serem os que mais frequentemente utilizam os serviços
públicos de prestação de cuidados de saúde.
Conclusões. Abordar as áreas com problemas mais
frequentemente reportados, nomeadamente, o longo tempo
de espera, a indisponibilidade de medicamentos, e a prestação
dos funcionários que foi percebida como sendo hostil - pode
ajudar a prevenir os atrasos na assistência médica, aumentar a
aceitação dos serviços de saúde e a reduzir as, ainda existentes,
disparidades de saúde na África do Sul.
Non-surgical care in patients with hip or
knee osteoarthritis is modestly consistent
with a stepped care strategy after its
implementation
Cuidados não cirúrgicos em pacientes com
osteo-arterite na anca ou joelho são
consistentes após a implementação de
estratégias de cuidados reforçados
SMINK AGNES J., BIERMA-ZEINSTRA SITA M.A., SCHERS
HENK J., SWIERSTRA BART A., KORTLAND JOKE H.,
BIJLSMA JOHANNES W.J., TEERENSTRA STEVEN, VOORN
THEO B., DEKKER JOOST, VLIET VLIELAND THEA P.M.,
VAN DEN ENDE CORNELIA H.M.
Int J Qual Health Care 26: 490–498
Principais medidas a avaliar. problemas vivenciados
durante a mais recente visita ao prestador de cuidados de
saúde habitual.
Objetivo. Para melhorar a gestão da osteo-arterite na anca ou
joelho foi implementada uma estratégia de cuidados reforçados
(ECR) que tem por base uma sequência ideal de cuidados em
três passos. Este estudo avalia em que medida a prática clínica
é consistente com a estratégia depois da implementação e
identifica determinantes de reforço de cuidados.
Resultados. No total, 43,8% dos participantes neste estudo
reportaram ter vivenciado pelo menos um problema durante a
Desenho. estudo coorte prospetivo a dois anos.
Contexto – Medicina geral na região de Nijmegen na Holanda
E7
Abstracts en este número
Participantes. 312 pacientes com osteo-arterite na anca ou
joelho e os clínicos gerais.
Intervenção – Foram desenvolvidas intervenções multifacetadas para implementar a estratégia.
Principal medida de avaliação. A consistência entre a
prática clínica e a estratégia foi analisada no que respeita a três
aspectos do cuidado: (1) tempo da avaliação radiológica;
(2) sequência das opções de tratamento não cirúrgico;
(3) realização de consultas de seguimento.
Resultados. Dos 212 pacientes que reportaram ter feito Rx,
92 (44%) foram de acordo com a ECR. A sequência de
tratamento foi inconsistente com a ECR em 58% dos
pacientes devido à sob-utilização da dieta e dos conselhos
sobre o estilo de vida a adotar. Em 57% das consultas, o
paciente reportou que foi aconselhado a fazer as consultas de
seguimento. Não foram identificados determinantes que
influenciassem os três aspetos dos cuidados.
Conclusão. A consistência com ECR foi encontrada em cerca
de metade dos pacientes, no que respeita aos três aspetos do
cuidado. Os cuidados de saúde podem ser otimizados se
encorajar os clínicos gerais a utilizar o Rx de forma mais
adequada, a aconselhar um estilo de vida mais saudável e uma
dieta apropriada e se houver consultas de seguimento.
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