Resumos neste número - Oxford Academic

International Journal for Quality in Health Care 2014; Volume 26, Number 5: pp. F6–F10
10.1093/intqhc/mzu086
Resumos neste número*
Towards a Measurement Instrument for
Determinants of Innovations (MIDI)
Rumo a um Instrumento de Medição para
Determinantes da Inovação (IMDI)
Conclusões. O instrumento é promissor e deve continuar a
ser validado. Convidamos pesquisadores a utilizar e a explorar
o instrumento em diferentes contextos. O instrumento
descreve como cada determinante deve, preferencialmente, ser
medido ( perguntas e escalas de resposta). Pode ser utilizado
antes ou depois da introdução de uma inovação para obter
uma compreensão das alterações críticas que ocorreram.
FLEUREN MARGOT A.H., PAULUSSEN THEO G.W.M.,
VAN DOMMELEN PAULA, VAN BUUREN STEF
Int J Qual Health Care 26: 501–510
Objectivo. Desenvolver um instrumento mais simples para
medir os determinantes da inovação que podem afectar a sua
implementação.
Desenho. Agrupamos os dados originais de oito estudos
empíricos sobre a implementação de inovações baseadas em
evidências. Os estudos utilizaram uma lista de 60 factores
determinantes potencialmente relevantes com base numa revisão
sistemática de estudos empíricos e de um estudo Delphi com
especialistas de implementação. Cada estudo usou métodos
semelhantes para medir tanto a implementação da inovação
como os seus determinantes. Os valores em falta no conjunto de
dados finais foram substituídos por valores plausíveis utilizando
imputação múltipla. Foram avaliados os factores determinantes
que previram a integralidade do uso da inovação (% das
recomendações aplicadas). Além disso, 22 especialistas em
implementação foram consultados sobre os resultados e sobre as
implicações para a concepção de um instrumento mais curto.
Contexto. Oito inovações introduzidas nas áreas da
prevenção da doença em criança e outros projetos envolvendo
escolas, na Holanda.
Participantes. Médicos, enfermeiros e professores; 1.977
entrevistados no total.
Resultados. A lista inicial de 60 determinantes poderia ser
reduzida para 29. Vinte e um determinantes foram baseados
na análise conjunta de oito estudos, sete nas expectativas
teóricas dos especialistas consultados e um novo factor
determinante foi adicionado com base na experiência prática
de especialistas.
International variation in the definition
of ‘main condition’ in ICD-Coded health
data
Variação Internacional na definição de
“condição principal” na CID dados de saúde
codificados
QUAN H., MOSKAL L., FORSTER A.J., BRIEN S., WALKER R.,
ROMANO P.S., SUNDARARAJAN V., BURNAND B.,
HENRICKSSON G., STEINUM O., DROESLER S., PINCUS A.,
GHALI W.A.
Int J Qual Health Care 26: 511–515
Os registos médicos hospitalares são resumidos para criar a
Classificação Internacional de Doenças (CID) com dados de
saúde codificados ao momento da alta. A “condição principal”
não é definida de forma consistente a nível internacional.
Alguns países utilizam a regra de “motivo do internamento”
como base para a condição principal, enquanto outros países
utilizam a regra de “utilização de recursos”. Alguns países
fizeram recentemente a transição de uma dessas abordagens
para a outra. A definição de “condição principal” relativa à CID
é importante quando utilizada para definir um grupo de
doenças, atribuir Grupos de Diagnósticos e realizar o
ajustamento do risco. Propomos um método de harmonizar a
definição internacional para permitir que pesquisadores e
organizações internacionais que utilizam dados de saúde com
código CID possam agregar ou comparar os cuidados
hospitalares e os resultados nos vários países de uma forma
consistente. A confiabilidade inter-observador de abordagens
alternativas de harmonização deve ser avaliada antes de finalizar
a definição e adoptá-la em todo o mundo.
*This translation has not been verified and should not be relied upon – it is provided for reference purposes only. The Publishers, Editor and the International
Society for Quality in Health Care have not checked this translation and accept no liability for completeness or accuracy of this translation or the use of this
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International Journal for Quality in Health Care vol. 26 no. 5
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F6
Resumos neste número
Trends in hospital performance in acute
myocardial infarction care: a retrospective
longitudinal study in Japan
Tendências no desempenho hospitalar em
cuidados no enfarte agudo do miocárdio:
um estudo longitudinal retrospetivo no
Japão
Gender and performance of community
treatment assistants in Tanzania
O efeito do género no desempenho dos
assistentes dos Centros de Tratamento
Comunitários na Tanzânia
UKAWA NAOTO, IKAI HIROSHI, IMANAKA YUICHI
JENSON ALEXANDER, GRACEWELLO CATHERINE,
MKOCHA HARRAN, ROTER DEBRA, MUNOZ BEATRIZ,
WEST SHEILA
Int J Qual Health Care 26: 516–523
Int J Qual Health Care 26: 524–529
Objectivo. Descrever as características hospitalares associadas
ao desempenho e tempo de hospitalização nos cuidados no
enfarte agudo do miocárdio (EAM) por meio de análise
multivariada multinível de dados longitudinais.
Objetivo. Examinar os efeitos demográficos e de género dos
Assistentes dos Centros de Tratamento Comunitários (ACTC)
sobre o seu desempenho de tarefas e quantidade do discurso
atribuídos durante a administração de azitromicina para o
Tracoma na Tanzânia rural.
Desenho. Estudo longitudinal retrospectivo
Contexto. 114 hospitais no Japão
Participantes. 26.210 pacientes com EAM admitidos entre
2008 e 2011
Principal resultado. Calculou-se um score composto a partir
de cinco indicadores de processo do EAM. Foram analisados
os desempenhos hospitalares e tendências temporais com base
nesta pontuação composta. Através da utilização de modelos
mistos lineares generalizados com interceptações aleatórias (que
indicam o desempenho da linha de base hospitalar) e
inclinações aleatórias (que indicam as tendências de melhoria),
foram analisadas as associações entre o desempenho e os
seguintes factores: a propriedade hospitalar, volume de casos de
EAM, número de especialistas (cardiologistas) por paciente
com EAM, e participação num programa de divulgação
pública.
Resultados. Os hospitais que demonstraram desempenho
mais elevado no score composto foram significativamente
associados com um grande volume de casos de EAM, de
propriedade municipal, e acordo para a divulgação de
desempenho hospitalar. Os seguintes fatores foram
associados, de forma significativa, com as tendências
temporais de melhoria no desempenho: propriedade pública e
privada, volume de casos de EAM e o número de especialistas
por paciente com EAM.
Conclusões. As melhorias na tendência temporal foram
relacionadas ao desempenho da linha de base e a várias
características dos hospitais. Paralelamente, os hospitais que
concordaram com a divulgação da avaliação de desempenho
eram mais propensos a ter uma melhor qualidade no
atendimento. Estas conclusões podem ajudar o processo de
tomada de decisão para a melhoria da qualidade e permitir
uma maior compreensão e interpretação dos desempenhos
que são divulgados publicamente.
Desenho. Questionário a ACTC e gravações de áudio de
interações entre ACTC e moradores durante a distribuição de
medicamentos.
Contexto. Programa de administração de medicamentos no
distrito rural de Kongwa.
Participantes. 57 ACTC selecionados aleatoriamente, e 3.122
moradores de aldeias que receberam azitromicina, como parte
do Projeto Tracoma Kongwa.
Intervenções. Nenhuma
Principais resultados. Quantidade de discurso classificada
por Sistema de Análise de Roter, presença de saudação e
educação culturalmente apropriada sobre higiene facial para a
prevenção do tracoma através da análise codificada de
interações gravadas em áudio.
Resultados. Em locais com todos os ACTC femininos, cada
ACTC passou mais tempo e falou mais em cada interação em
comparação com ACTC em locais com apenas ACTC masculinos
e ACTC em locais com ambos os géneros. Nos locais de ambos
os géneros, o género masculino falou significativamente mais do
que o género feminino. As ACTC do género feminino
mencionaram a prevenção do tracoma com a limpeza facial mais
duas vezes que os ACTC do género masculino, no entanto ambos
os géneros mencionaram a questão da higiene em menos de 10%
das interações. Ambos os géneros tiveram saudações
culturalmente apropriadas em menos de 25% das interações.
Conclusões. As dinâmicas de género afectam a quantidade de
tempo que os ACTC despendem com os moradores durante a
distribuição de medicamentos. A quantidade relativa de discurso
quando ambos os géneros trabalham juntos também foi afetada.
Ambos os géneros não estão a corresponder às expectativas de
educação para a prevenção do tracoma junto dos moradores,
pelo que são necessárias novas metodologias de formação.
F7
Resumos neste número
Association of weekend continuity of care
with hospital length of stay
Associação entre a Continuidade de
Cuidados durante o fim-de-semana e a
estadia no Hospital
BLECKER SAUL, SHINE DANIEL, PARK NAEUN,
GOLDFELD KEITH, RAITHWAITE R. SCOTT, RADFORD
MARTHA J., GOUREVITCH MARC N
Int J Qual Health Care 26: 530–537
Objectivo. O objectivo deste estudo foi avaliar a
associação da continuidade dos cuidados médicos com a
duração da estadia, a possibilidade de alta durante o
fim-de-semana, a mortalidade intra-hospitalar e
readmissão aos 30 dias.
Desenho. Estudo de coorte em pacientes hospitalizados.
A exposição principal foi a continuidade de cuidados
habitual no fim-de-semana (CCH) em comparação com os
cuidados no primeiro fim-de-semana de internamento. Esta
métrica foi adaptada a partir de um índex de continuidade de
cuidados ambulatórios. Os modelos de regressão foram
desenvolvidos para determinar a associação entre a CCH e
os resultados.
Ambiente. um centro médico académico.
Principal resultado. Tempo de permanência que foi
calculado como o número de dias a partir do primeiro sábado
de internamento até ao dia da alta.
Resultados. Dos 3.391 pacientes incluídos no estudo, a
prevalência de baixo, moderado e elevado CCH para o
fim-de-semana inicial de uma hospitalização era de 58,7%,
22,3% e 19,1%, respectivamente. Em comparação com a
baixa continuidade dos cuidados, a continuidade moderada
e elevada de cuidados foram associados com
internamentos reduzidos, com rácios de taxa ajustada de
0,92 (IC 95% 0,86–1,00) e 0,64 (95% IC 0,53–0,76),
respectivamente. A elevada continuidade dos cuidados foi
associada com possibilidade de alta durante o
fim-de-semana (odds ratio ajustada 2,84, 95% IC 2,11–
3,83), mas não foi significativamente associada com
mortalidade (odds ratio ajustada de 0,72, 95% IC 0,29–
1,80) ou readmissão (odds ratio ajustada 0,88, 95% IC
0,68–1,14) quando comparados com baixa continuidade
dos cuidados.
Conclusão. A continuidade dos cuidados no fim-de-semana
está associada à diminuição do tempo de internamento. A
melhoria da cobertura de cuidados no fim-de-semana e a
passagem/transferência de pacientes nessas alturas pode ser
útil para melhorar os resultados clínicos.
F8
Diagnostic error in children presenting
with acute medical illness to a community
hospital
Erro de diagnóstico em crianças com
doença aguda num hospital comunitário
WARRICK CATHERINE, PATEL POONAM, HYER WARREN,
NEALE GRAHAM, SEVDALIS NICK, INWALD DAVID
Int J Qual Health Care 26: 538–546
Objetivo. Determinar a incidência e a etiologia dos erros de
diagnóstico em crianças com doença aguda num hospital
comunitário
Desenho do estudo. Foi realizado um estudo com três fases.
Fase 1: Revisão retrospetiva dos processos clínicos,
comparando os diagnósticos de admissão até à alta hospitalar
das crianças internadas no hospital, para determinar a
incidência de erros de diagnóstico. Fase 2: Os casos suspeitos
de erros de diagnóstico foram examinados detalhadamente
por dois revisores. Fase 3: Foram realizadas entrevistas
estruturadas com os médicos envolvidos nesses casos para
identificar os fatores que contribuíram para a situação.
Local. Hospital comunitário (distrital) no Reino Unido.
Participantes. Foram incluídos todos os doentes internados
na enfermaria de pediatria e transferidos do serviço de urgência
para uma instalação diferente, durante um período de 90 dias.
Principais medidas avaliadas. Incidência de erro de
diagnóstico, tipo de erro de diagnóstico e análise de conteúdo
das entrevistas estruturadas para determinar a frequência de
temas emergentes.
Resultados. A incidência de erros de diagnóstico em crianças
com doença aguda foi de 5,0% (19/378, 95% IC 2,8–7,2%).
Os erros de diagnóstico tiveram uma origem multifatorial,
geralmente envolvendo fatores cognitivos. Os revisores 1 e 2
identificaram uma média de 3 e 4 erros por caso,
respetivamente. Em 14 casos foi possível realizar entrevistas
estruturadas: Os médicos acreditavam que os erros
relacionados com o sistema (falhas organizacionais, ex.
políticas, recursos humanos ou equipamentos inadequados)
contribuíam mais frequentemente para os erros de
diagnóstico, enquanto os revisores encontraram os fatores
cognitivos como aqueles que contribuíram mais
frequentemente para os erros de diagnóstico.
Conclusão. Os erros de diagnóstico ocorreram em cerca de
5% das crianças com doença aguda e a sua origem foi
multifatorial. É necessário realizar mais estudos longitudinais
em vários locais para explorar a etiologia dos erros e o efeito
das intervenções educacionais, de modo a generalizar estes
resultados e determinar estratégias de mitigação dos mesmos.
Resumos neste número
Can preventable adverse events be
predicted among hospitalized older
patients? The development and validation
of a predictive model
Podem os eventos adversos evitáveis ser
previstos nos doentes idosos
hospitalizados? Desenvolvimento e
validação de um modelo preditivo
VAN DE STEEG L., LANGELAAN M., AGNER C
Does adding an appended oncology
module to the Global Trigger Tool
increase its value?
A adição de um módulo de oncologia
anexado à ferramenta Global Trigger Tool
aumenta o seu valor?
MATTSSON THEA OTTO, KNUDSEN JANNE LEHMANN,
BRIXEN KIM, HERRSTEDT JØRN
Int J Qual Health Care 26: 553–560
Int J Qual Health Care 26: 547–552
Objetivo. Desenvolver e validar um modelo preditivo para
eventos adversos evitáveis em doentes idosos hospitalizados,
utilizando fatores de risco clinicamente importantes que estão
prontamente disponíveis no momento da admissão.
Desenho do estudo. Foram utilizados os dados de dois
estudos retrospetivos de revisão dos processos clínicos de
doentes sobre eventos adversos. Os fatores de risco incluíram
as características dos doentes, bem como as características da
admissão e da organização. Foi utilizada a análise de regressão
logística multinível para desenvolver o modelo.
Local. Foram incluídos 21 hospitais holandeses na amostra de
2004 e 20 hospitais holandeses na amostra de 2008.
Participantes. 3.977 doentes com uma idade de 70 ou mais
anos que foram admitidos em hospitais holandeses em 2004 e
2.119 doentes com uma idade de 70 ou mais anos admitidos
em 2008.
Principais medidas avaliadas. Preditores de eventos
adversos identificados como evitáveis nos doentes idosos.
Resultados. Em 2004 os preditores de eventos adversos
evitáveis em doentes com uma idade de 70 ou mais anos
foram: idade avançada (OR 1,04 IC 1,01–1,06); admissão
eletiva (OR 1,65 IC 1,14–2,40); e admissão para um serviço de
cirurgia (OR 1,53 IC 1,08–2,16). A área sob a curva ROC para
a amostra de 2004 foi de 0,60 e em 2008 foi de 0,59.
Conclusões. Este estudo mostrou que vários fatores de
risco previstos para os eventos adversos evitáveis em
doentes idosos, incluindo co morbilidades, não poderiam
prever estes eventos. Não foi possível, utilizando os dados
dos doentes disponíveis no momento da admissão e
recolhidos durante os dois estudos de revisão dos processos
clínicos de doentes, desenvolver um modelo preditivo
satisfatório para os eventos adversos evitáveis em doentes
idosos.
Objetivo. Determinar qualquer valor adicional na avaliação
dos níveis de segurança, através da adição de um módulo de
oncologia anexado à ferramenta Global Trigger Tool (GTT) do
Instituto para a Melhoria dos Cuidados de Saúde (IHI).
Desenho do estudo. Comparação de duas revisões
independentes e retrospetivas de processos clínicos: uma
equipa de revisão utilizando o método geral do GTT e outra
utilizando o método geral do GTT mais o módulo de
oncologia anexado, nos mesmos processos clínicos de doentes
hospitalizados.
Local. O Departamento de Oncologia Clínica de um Hospital
Universitário Dinamarquês (1000 camas).
Participantes. Todos os doentes hospitalizados que tinham
sido admitidos no hospital em 2010, N = 3.692, amostra
quinzenal de 10 processos clínicos na admissão resultando
numa revisão dupla de 240 processos clínicos.
Principais resultados avaliados. Número total de eventos
adversos (EAs) identificados, distribuição dos EAs
identificados nas categorias de danos do Conselho Nacional
de Coordenação para a Notificação e Prevenção dos Erros de
Medicação (CNC NPEM), EAs por 100 admissões e EAs por
1000 dias de internamento.
Resultados. Não foi encontrada uma diferença significativa
(intervalo de confiança de 95%) entre as equipas de revisão
que utilizaram o GTT geral face ao GTT geral mais o módulo
de oncologia anexado, no número total de EAs identificados,
EAs por 100 admissões, EAs por 1000 dias de internamento
ou na distribuição geral dos EAs identificados nas cinco
categorias de danos do CNC NPEM.
Conclusões. O estudo mostrou que a adição do módulo de
oncologia anexado ao GTT não aumentou o seu valor
relativamente à avaliação dos níveis de segurança. Este
resultado pode ser devido a erro de medição do GTT. São
necessários mais estudos que avaliem as propriedades de
medição e os módulos adicionais específicos do GTT geral.
F9
Resumos neste número
Integrated care programmes for adults
with chronic conditions: a meta-review
Programas de cuidados integrados para
adultos com doenças crónicas: uma
meta-análise
MARTÍNEZ-GONZÁLEZ NAHARA ANANI, BERCHTOLD
PETER, ULLMAN KLARA, BUSATO ANDRÉ, EGGER
MATTHIAS
Int J Qual Health Care 26: 561–570
Objetivo. Analisar revisões sistemáticas e meta-análises de
programas de cuidados integrados em doentes crónicos, com
um foco na qualidade metodológica, elementos de integração
avaliados e efeitos reportados.
Desenho do estudo. Meta-análise de revisões sistemáticas e
meta-análises identificadas no Medline (1946 a Março de
2012), Embase (1980 a Março de 2012), CINHAL (1981 a
Março de 2012) e na Biblioteca Cochrane de Revisões
Sistemáticas (edição 1, 2012).
Principais medidas avaliadas. Qualidade metodológica
avaliada pela lista de verificação com 11 itens de Avaliação de
Múltiplas Revisões Sistemáticas (AMSTAR); elementos de
F10
integração avaliados utilizando uma lista publicada dos 10
princípios fundamentais da integração; efeitos sobre os
resultados centrados no doente, qualidade do processo,
utilização de cuidados de saúde e custos.
Resultados. Foram identificadas 27 revisões sistemáticas; as
condições incluíram insuficiência cardíaca crónica (ICC, 12
revisões), diabetes mellitus (DM, 7 revisões), doença
pulmonar obstrutiva crónica (DPOC, 7 revisões) e asma (5
revisões). A mediana do número de itens da lista de
verificação AMSTAR encontrados foi 5: poucos revisores
procuraram literatura inédita ou descreveram os estudos
primários e intervenções em detalhe. A maioria das revisões
cobriram os serviços completos em toda a continuidade dos
cuidados ou padronização dos cuidados através de equipas
multiprofissionais, mas a cultura organizacional, estrutura
de governança ou gestão financeira raramente foram avaliadas.
A maioria das revisões encontrou efeitos benéficos da
integração, incluindo a redução das admissões hospitalares e
readmissões (ICC, DM), melhoria da adesão às diretrizes de
tratamento (DM, DPOC, asma) ou da qualidade de vida
(DM). Poucas revisões mostraram reduções nos custos.
Conclusões. As revisões sistemáticas de programas de
cuidados integrados eram de qualidade mista, avaliaram
apenas alguns componentes da integração de cuidados e
mostraram benefícios consistentes para alguns resultados mas
não para outros.