Resumos neste número - Oxford Academic

International Journal for Quality in Health Care 2016; pp. J9–J16
10.1093/intqhc/mzw033
Resumos neste número*
Lean interventions in healthcare—do they
actually work? A systematic literature
review
Metodologia lean nos sistemas de saúde será que realmente funciona? Uma revisão
sistemática da literatura
MORAROS JOHN, LEMSTRA MARK, NWANKWO
CHIJIOKE
Int J Qual Health Care 28: 150–165
Objetivo: Lean é uma metodologia de melhoria de qualidade,
desenvolvida e amplamente utilizada na indústria automóvel,
que recentemente se expandiu para o setor de saúde. Esta
revisão sistemática da literatura visa avaliar, de forma
independente, o efeito das intervenções Lean sobre o
trabalhador e a satisfação do doente, os resultados de processo
e de saúde, bem como nos custos financeiros.
Conclusão: Enquanto alguns podem acreditar convictamente
que as intervenções Lean conduzem a melhorias de qualidade
na área da saúde, a evidência até à data não apoia esta
convicção. São, no entanto, necessários estudos científicos
mais rigorosos para verificar o impacte e a eficácia das
intervenções Lean nos serviços de saúde.
Applying the WHO conceptual framework
for the International Classification for
Patient Safety to a surgical population
A aplicação a uma população
cirúrgica do quadro conceptual da OMS
para a Classificação Internacional da
Segurança do Doente
MCELROY LISA M., WOODS DONNA M., YANES
ARIANNA F., SKARO ANTON I., DAUD AMNA, CURTIS
TIMOTHY, WYMORE ERIN, HOLL JANE L., ABECASSIS
MICHAEL M., LADNER DANIELA P.
Fonte de dados: Foi realizada uma revisão sistemática da
literatura na Medline, PubMed, Cochrane, CINAHL, Web of
Science, ABI / Inform, ERIC, EMBASE e SCOPUS.
Int J Qual Health Care 28: 166–174
Seleção de estudos: Foram incluídos artigos, com revisão
por pares, que examinassem uma intervenção Lean e
incluíssem dados quantitativos. A qualidade metodológica foi
avaliada utilizando listas de verificação (checklists) de avaliação
crítica. Foram também analisados e reportados,
individualmente, dados publicamente disponíveis do
Saskatchewan Health Quality Council e da Saskatchewan
Union of Nurses.
Objetivo: Os esforços para melhorar a segurança do doente
são desafiados pela falta de uma taxonomia universalmente
aceite. A Classificação Internacional para a Segurança do
Doente (CISD) foi desenvolvida pela Organização Mundial de
Saúde com o objetivo de colmatar essa falha. Este estudo teve
como objetivo testar a aplicabilidade da CISD numa
população cirúrgica.
Resultados: A pesquisa eletrónica identificou 22 artigos que
passaram na análise de qualidade metodológica. Entre os
estudos aceites, quatro eram exclusivamente relacionados com
os resultados em saúde, três incluíam tanto os resultados de
saúde como os resultados de processo e 15 incluíam
resultados de processo. O nosso estudo concluiu que as
intervenções Lean têm: a) nenhuma associação,
estatisticamente significativa, entre a satisfação do doente e os
resultados de saúde, b) uma associação negativa entre os
custos financeiros e a satisfação do trabalhador, c) um
potencial, embora inconsistente, benefício nos resultados de
processo, e no fluxo e segurança do doente.
*
Desenho: Foi enviado, por plataforma web, um resumo sobre
definições em segurança do doente para os médicos
envolvidos no tratamento cirúrgico de doentes (transplantes
de órgãos abdominais). Uma equipa multidisciplinar de
especialistas em segurança do doente, cirurgiões e
investigadores utilizaram os dados para desenvolver um
sistema de classificação baseado na ICPD. As discordâncias
foram reconciliadas através de consenso e foi desenvolvido
um livro de códigos para uso futuro pelos investigadores.
Resultados: Um total de 320 respostas foram utilizadas para
a revisão inicial e desenvolvimento do livro de códigos. No
total, as 320 respostas continham 227 incidentes de segurança
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International Journal for Quality in Health Care vol. 28 no. 2
© The Author 2016. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
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J9
Resumos neste número
do doente (intervalo: 0-7 por esclarecimento) e 156 fatores
contribuintes/perigos/riscos (0-5 por resposta). A
classificação de gravidade mais comum foi “circunstância
reportável”, seguido por “quase acidente”. Os tipos de
incidentes mais comuns foram “recursos/gestão
organizacional”, seguido por “dispositivo médico/
equipamento.” Vários aspetos do tratamento cirúrgico foram
abrangidos por mais do que uma classificação múltipla,
incluindo o agendamento da sala de cirurgia, demora no
atendimento, incidentes relacionados com o estagiário,
interrupções e transições de doentes.
Conclusões: Este estudo demonstra que a aplicação de um
quadro conceptual para a segurança do doente pode facilitar a
organização e a análise dos dados de segurança em cirurgia.
Vários aspetos relacionados com os cuidados cirúrgicos
requerem consideração, e utilizando uma estrutura padronizada
para descrever os conceitos e os resultados da investigação
podem ser comparados e divulgados nas especialidades
cirúrgicas. O livro de códigos é destinado a ser utilizado como
uma estrutura para outras especialidades e instituições.
Development and evaluation of an
automated fall risk assessment system
apresentados como de risco alto/moderado/baixo na tela dos
RMEs. A validade preditiva analisada após a aplicação clínica
do sistema Auto-FallRAS foi a seguinte: sensibilidade = 0,95,
NPV = 0,97 e índice de Youden = 0,44. A validade da Escala
Morse de Queda avaliada pela equipe de enfermagem foi a
seguinte: sensibilidade = 0,68, NPV = 0,88 e índice de
Youden = 0,28.
Conclusão: Este estudo concluiu que os resultados do
sistema Auto-FallRAS foram melhores que as predições
da equipe de enfermagem. A vantagem do sistema
Auto-FallRAS é que ele analisa automaticamente as
informações e mostra os resultados da avaliação risco de
queda dos pacientes sem que a equipe de enfermagem tenha
que dedicar tempo adicional.
Patient assessment of diabetes care in a
pay-for-performance program
Avaliação dos cuidados na diabetes num
programa de pagamento por desempenho
LEE JU YOUNG, JIN YINJI, PIAO JINSHI, LEE SUN-MI
CHIU HERNG-CHIA, HSIEH HUI-MIN, LIN YI-CHIEH,
KUO SHOU-JEN, KAO HAO-YUN, YEH SHU-CHUAN
JENNIFER, CHANG WEN-HSIN, HSIAO PI-JUNG,
CHEN YAO-SHEN, LIN SHOEI-LOONG, LO GIN-HO,
KER CHEN-GUO, HUNG YU-HAN, CHENG HSIEN-AN,
CHOU TIANG-HONG, CHOU SZE-YUAN,
WANG JAO-HSIEN, WANG CHIEN-FU
Int J Qual Health Care 28: 175–182
Int J Qual Health Care 28: 183–190
Contexto e objetivo: A avaliação de risco de queda é o
primeiro passo em direção à prevenção, devendo-se utilizar
uma ferramenta de avaliação de risco de alta validade. O
presente estudo teve como objetivo desenvolver e validar um
sistema automatizado de avaliação de risco de queda
(Auto-FallRAS) para avaliar os riscos de queda com base em
prontuários eletrônicos (RMEs) sem dados adicionais
coletados ou inseridos pela equipe de enfermagem.
Objetivo: Poucos estudos se referem à qualidade de cuidados
em programas de pagamento por desempenho
( pay-for-performance P4P) de acordo com a perspetiva dos
doentes. Este estudo teve como objetivo analisar e comparar a
avaliação, que os doentes com diabetes, fizeram relativamente
aos cuidados que receberam Foram envolvidos dois grupos de
doentes; uns que estavam inscritos e outros não inscritos num
programa de pagamento ajustado ao desempenho.
Métodos: Este estudo foi realizado em um hospital
universitário com 1.335 leitos em Seul, na Coreia do Sul. O
sistema Auto-FallRAS foi desenvolvido com base em 4.211
dados clínicos relacionados à queda, extraídos de RMEs. Os
participantes foram pacientes que haviam sofrido queda e
pacientes que não haviam sofrido queda (868 e 3.472 para o
estudo de desenvolvimento, 752 e 3.008 para o estudo de
validação, e 58 e 232 para a validação após a aplicação clínica,
respectivamente). O sistema foi avaliado em termos de
validade preditiva e validade concorrente.
Desenho de Pesquisa: Estudo transversal com grupos de
caso e de comparação.
Desenvolvimento e teste de um sistema
automatizado de avaliação de risco de
queda
Resultados: Os 10 preditores finais foram incluídos no
modelo de regressão logística para o algoritmo de pontuação
de risco. Os resultados do sistema Auto-FallRAS foram
J10
Ambiente: Um estudo em grande escala foi realizado de
fevereiro a novembro de 2013, em 18 instituições de saúde em
Taiwan.
Participantes: Um total de 1.458 do grupo com programa de
P4P (n = 1.037) e não -P4P (n = 421) de doentes com
diabetes participaram desta pesquisa alargada. Foi utilizado o
instrumento da versão chinesa da Avaliação do Doente de
Cuidados de Doença Crónica (APCDC) e foram recolhidos
dados clínicos dos doentes ( por exemplo, HbA1c, LDL).
Intervenção: Nenhuma.
Resumos neste número
Principais medidas avaliadas: Foram avaliadas cinco
sub-escalas do APCDC, incluindo a ativação do doente,
desenho do sistema de entrega/sistema de suporte, definição
de metas adaptáveis, resolução de problemas/contexto, e
acompanhamento/coordenação. Foram também avaliados os
resultados clínicos dos doentes. A regressão linear múltipla e
modelos de regressão logística foram utilizados e controlados
estatisticamente para as características demográficas dos
doentes e da instituição de saúde.
Resultados: Após o ajuste das co-variáveis, os doentes do
grupo P4P tiveram maior pontuação geral na APCDC e nas
cinco sub-escalas do que os doentes não-P4P. Os doentes do
grupo P4P também tiveram melhores resultados clínicos ( por
exemplo, teste de HbA1c) e resultados intermediários.
Conclusões: Os doentes que participaram do programa
receberam provavelmente um melhor atendimento devido ao
modelo original de cuidados crónicos. O instrumento
APCDC pode ser usado para avaliação dos doente de
cuidados crónicos num programas de pagamento pelo
desempenho.
Development and psychometric
characteristics of the Pediatric Inpatient
Experience Survey (PIES)
Desenvolvimento e características
psicométricas do inquérito de Experiência
Pediátrica Hospitalar
ZINIEL SONJA I., CONNOR JEAN A., GRAHAM DIONNE,
KUPIEC JENNIFER K., RAUSCHER NINA A.,
GROWDON AMANDA S., BERGER ANNE,
JENKINS KATHY J., HARRIS SION KIM
Int J Qual Health Care 28: 191–199
Objetivo: estudar as propriedades psicométricas do Inquérito
de Experiência Pediátrica Hospitalar (IEPH), um inquérito
por correio e telefone para o relatório dos pais relativamente a
experiências com o internamento.
Desenho: Foram recolhidas em 2009 duas levas de dados de
inquéritos transversais através de correio e telefone para
projetar um instrumento de avaliação com boas características
psicométricas. Adicionalmente, dados transversais a partir de
uma administração do correio em 2011 confirmou os
domínios de medição.
Cenário: Hospital pediátrico independente no nordeste dos
Estados Unidos da América.
Participantes: Uma amostra de conveniência de pais de
crianças hospitalizadas que falavam inglês, foi estratificada por
tipo de doente (médico vs cirúrgico) e internamentos
anteriores neste hospital (sim vs não), constituiu a fase de
concepção do instrumento. Um total de 479 (63%) pessoas
abordadas concordaram em participar e foram aleatoriamente
designados para contacto por correio ou telefónico. Um total
de 401 dos entrevistados completou a primeira vaga da
pesquisa e 354 respondentes completaram a segunda vaga. Foi
enviada por correio, uma versão mais curta do instrumento,
para os pais selecionados aleatoriamente a partir de registos de
alta dos doentes. Os dados de 929 pais (taxa de resposta:
36,2%) foram utilizados para uma análise de confirmação dos
domínios de avaliação criados.
Principais medidas avaliadas: Os principais resultados
deste estudo de validação psicométrica foram o desempenho
individual, a confiabilidade do teste-reteste, consistência
interna e validade da construção.
Resultados: O resultado da pesquisa incluiu 61 itens com 35
itens de classificação satisfatória para a confiabilidade do
teste-reteste em oito domínios. A estrutura dos fatores foi
apoiada pelo teste de alfa de Cronbach e análise fatorial
confirmatória. A pesquisa apoiou a validade da construção na
distinção entre médico vs cirúrgico e primeiro internamento vs
indíviduos com internamentos anteriores que diferem no que
diz respeito à satisfação. Comparando os envios por correio e
telefone, foram exacerbadas as diferenças nas pontuações dos
scores nos domínios referidos e tal demonstrou a necessidade
de realizar ajustes.
Conclusão: O IEPH mostra uma satisfatória confiabilidade
no teste-reteste, consistência interna e validade da construção.
Um novo domínio de avaliação da ligação emocional aos
cuidadores e ao hospital está altamente correlacionada com a
satisfação geral.
Patients’ informational needs while
undergoing brachytherapy for cervical
cancer
As necessidades de informação de
pacientes submetidas a braquiterapia para
câncer de colo do útero
LONG DEIRDRÉ, FRIEDRICH-NEL HESTER S.,
JOUBERT GEORGINA
Int J Qual Health Care 28: 200–208
Objetivo: Identificar as necessidades de informação em
mulheres sul-africanas submetidas a braquiterapia
intracavitária para câncer de colo do útero localizado e
avançado, como parte de um processo de desenvolvimento de
diretrizes para a qualidade do cuidado centrado no paciente.
Desenho: Estudo prospectivo qualitativo com abordagem
fenomenológica.
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Resumos neste número
Ambiente: Unidade de Braquiterapia, Departamento de
Oncologia, Universitas Hospital, Bloemfontein, África do Sul.
Participantes: Utilizou-se amostra intencional para recrutar
pacientes submetidos a braquiterapia para câncer de colo do
útero entre julho e dezembro de 2012.
Principais medidas de resultado: Foram realizadas
entrevistas semiestruturadas individuais orientadas por uma
lista temática. As entrevistas foram gravadas em áudio nos
idiomas sesotho, afrikaans e inglês por um entrevistador
multilíngue independente. As entrevistas foram transcritas e
traduzidas e realizou-se a análise temática.
Resultados: A saturação dos dados foi alcançada após
entrevistas com 28 participantes com idades entre 30 e 73
anos. Foram identificados quatro temas com subtemas: (1)
necessidades de informação, (2) disposição do paciente para o
tratamento, (3) experiência psicológica e (4) experiência física.
Os resultados sobre as necessidades de informação dos
pacientes apareceram como tema principal e compõem o foco
deste artigo. As necessidades de informação incluem: o
fornecimento aos pacientes de informações relacionadas à
doença e ao tratamento em seu idioma materno; informações
adequadas sobre possíveis efeitos colaterais, relações sexuais e
preparação pré-tratamento; e o fornecimento de materiais
informativos aos pacientes como um procedimento padrão.
Conclusão: O artigo identificou necessidades de informação
das mulheres, fornecendo base para o cuidado centrado no
paciente. O fornecimento de informações suficientes e
compreensíveis aos pacientes pode diminuir sentimentos de
medo e ansiedade em relação ao tratamento. Diretrizes com
uma abordagem centrada no paciente poderiam, portanto, ser
desenvolvidas e utilizadas como uma ferramenta para ajudar
os integrantes de equipes multidisciplinar na prestação de
cuidados de qualidade para esse grupo de mulheres.
Observations on quality senior health
business: success patterns and policy
implications
Observações sobre a qualidade de negócios
de saúde do idoso: padrões de sucesso e
implicações políticas
YANG YA-TING, LIN NENG-PAI, CHEN YA-MEI, SU SHYI,
CHANG YAO-MAO, IQBAL USMAN, HANDA YUJIRO,
HSU YI-HSIN
Int J Qual Health Care 28: 209–213
Objetivo: O envelhecimento da população é um problema
global que afeta quase todos os países. Grande parte das
investigações acerca do envelhecimento concentraram-se no
lado da procura, enquanto estudos relacionados com a oferta
J12
são relativamente escassos. Este estudo selecionou empresas
de qualidade focadas na saúde e envelhecimento e analisou os
padrões na prestação de serviços de qualidade com sucesso.
Desenho: O nosso estudo selecionou empresas de saúde
focadas no idoso e explorou os seus padrões de sucesso
através de entrevistas semi estruturadas, realizadas
presencialmente, a CEOs de cada empresa, em 2013.
Cenário: 33 empresas de saúde do idoso em Taiwan
Participantes: 33 CEOs das empresas foram entrevistados
individualmente.
Intervenção: Nenhuma.
Principais medidas avaliadas: valores e visão,
desenvolvimento histórico, estrutura organizacional, serviços /
produtos fornecidos, canais de entrega, relacionamento com
clientes e outras estratégias de desenvolvimento.
Resultados: Os nossos resultados indicaram padrões de
sucesso para empresas, de saúde dedicadas a idoso, que
reuniam estilos de vida diversificados e necessidades de
substituição para os idosos e os seus cuidadores, fornecendo
uma solução total para a integração real / virtual e serviços de
balcão flexíveis. Classificamos as empresas por grau de
utilização de serviços e condições de residência dos idosos. As
características da indústria e implicações políticas foram
resumidas.
Conclusões: As nossas observações servirão como uma base
de evidência primária para as empresas que se desenvolvem
no mercado de saúde para os idosos e também para a abertura
de diálogo entre clientes e empresas para facilitar
oportunidades valiosas para a articulação entre a oferta e
procura.
Types and patterns of safety concerns in
home care: client and family caregiver
perspectives
Tipos e padrões de problemas de
segurança na atenção domiciliar:
perspectivas de pacientes e cuidadores
familiares
TONG CATHERINE, SIMS-GOULD JOANIE,
MARTIN-MATTHEWS ANNE
Int J Qual Health Care 28: 214–220
Objetivo: Por meio de entrevistas com pacientes de cuidado
de saúde domiciliar e seus cuidadores familiares, buscamos
compreender como esses indivíduos conceituam a segurança
na prestação e recebimento de cuidado de saúde domiciliar,
como eles promovem a segurança no espaço domiciliar,
Resumos neste número
e como suas preocupações em relação à segurança diferem das
preocupações dos profissionais de apoio domiciliar.
Desenho: Entrevistas em profundidade e semiestruturadas
foram realizadas com pacientes e cuidadores familiares. A
análise incluiu a codificação temática e analítica dos relatos
integrais dos participantes.
Ambiente: As entrevistas foram conduzidas em British
Columbia, no Canadá.
Participantes: 82 pacientes e 55 cuidadores participaram das
entrevistas.
Resultados: Pacientes e cuidadores familiares identificaram
três tipos de preocupações relacionadas à segurança:
preocupações com questões físicas, de espaço e interpessoais.
Essas preocupações são, em grande parte, multidimensionais e
interseccionais. Apresentamos um modelo conceitual das
preocupações de segurança dos clientes e cuidadores.
Também examinamos os fatores que intensificam e mitigam
as preocupações de segurança no domicílio.
Conclusões: Apesar das preocupações de segurança,
pacientes e cuidadores familiares dão total preferência ao
recebimento de cuidados no ambiente domiciliar. As
preocupações de espaço e físicas são as mais evidentes. A
responsabilidade financeira de se criar um espaço de cuidado
seguro não deve recair apenas sobre o paciente. A
conceituação e a promoção da segurança no cuidado de saúde
domiciliar devem reconhecer os papeis, as responsabilidades e
as perspectivas de todos os atores envolvidos, incluindo os
profissionais, os pacientes e seus cuidadores.
Does the patient’s inherent rating tendency
influence reported satisfaction scores and
affect division ranking?
Será que a tendência da classificação por
rating influencia a satisfação reportada
pelos doentes e afeta a divisão por ranking?
FRANCIS PATRICIA, AGORITSAS THOMAS,
CHOPARD PIERRE, PERNEGER THOMAS
Int J Qual Health Care 28: 221–226
Objetivo: Determinar o impacto do ajuste da tendência de
classificação na pontuação de satisfação do doente num
grande hospital universitário e avaliar o impacto do ajuste no
ranking das divisões.
Desenho: Estudo transversal.
Cenário: Hospital universitário com 2.200 camas.
Participantes: Todos os doentes adultos internados durante
o período de um mês numa das vinte unidades médicas.
Intervenção: Nenhuma.
Principais medidas avaliadas: A experiência do doente nos
cuidados avaliada pelos scores de experiência do doente Picker
(PPE) do questionário e a tendência de classificação.
Resultados: Os problemas das pontuações foram fracos mas,
significativamente, associados com tendência de classificação.
A divisão da classificação foi ligeiramente modificado em
modelos ajustados para classificação de tendência. A divisão
de ranking alterou-se substancialmente nos modelos ajustados
por case-mix.
Conclusões: O ajustamento da pontuação auto-reportada do
doente para a tendência da classificação teve impacto no
ranking das divisões, ainda que marginalmente. São no
entanto necessários mais estudos para determinar o impacto
da tendência da classificação quando se comparam diferentes
instituições, em particular através dos ajustes inter-culturais,
onde a diferença na tendência da classificação pode ser
substancial.
A randomized, controlled trial of
team-based competition to increase
learner participation in
quality-improvement education
Ensaio clínico randomizado e controlado
sobre a competição entre equipes para
aumentar a participação do aluno no
ensino sobre a melhoria de qualidade
SCALES CHARLES D.JR, MOIN TANNAZ, FINK ARLENE,
BERRY SANDRA H., AFSAR-MANESH NASIM,
MANGIONE CAROL M., KERFOOT B. PRICE
Int J Qual Health Care 28: 227–232
Objetivo: Diversas barreiras prejudicam o engajamento dos
residentes no aprendizado sobre a melhoria de qualidade.
Investigamos se a incorporação da mecânica de jogos em
equipe numa plataforma de aprendizagem online baseada em
evidências pode aumentar a participação dos residentes em
um currículo de melhoria de qualidade.
Desenho: Estudo clínico randomizado controlado.
Ambiente: Programas de formação de residência em centro
médico de cuidado terciário.
Participantes: Médicos residentes (N = 422) provenientes de
9 programas de formação (anestesiologia, emergência,
medicina familiar, medicina interna, oftalmologia, ortopedia,
pediatria, psiquiatria e cirurgia geral) alocados aleatoriamente
em um ambiente de competição entre equipes (N = 200) ou
grupo controle (N = 222).
J13
Resumos neste número
Intervenção: Formação de equipes com base na
especialidade com emprego de tabelas de liderança [leaderbords]
para promover a competição e atribuição de nomes fictícios
para mascarar participantes individuais.
Principais medidas de resultado: Participação na
aprendizagem online medida pelo percentual de tentativas de
responder a perguntas (resultado primário) e medidas
secundárias adicionais de engajamento (i.e., tempo de
resposta). As mudanças nas medidas de participação ao longo
do tempo entre os grupos foram avaliadas com emprego de
ANOVA (análise variância) para medidas repetidas.
Resultados: Os residentes do grupo de intervenção
demonstraram maior participação que o grupo controle. O
percentual de perguntas em que houve pelo menos uma
tentativa de resposta foi maior no grupo de competição (79%
[DP ± 32] vs. controle, 68% [DP ± 37], P = 0,03).
O tempo de resposta mediano foi mais rápido no grupo de
competição (P = 0,006). As diferenças na participação continuaram aumentando durante a intervenção, tal como medido
pelo tempo de resposta médio e o percentual acumulado de
tentativas de resposta (cada P < 0,001).
Conclusões: A competição entre equipes aumenta a
participação dos residentes em um curso online sobre
melhoria de qualidade. Educadores médicos devem considerar
a mecânica dos jogos para otimizar a participação na
concepção de experiências de aprendizagem.
Using mixed methods to evaluate
perceived quality of care in southern
Tanzania
Utilização de métodos mistos para avaliar
a qualidade percebida do cuidado no sul da
Tanzânia
TANCRED TARA, SCHELLENBERG JOANNA,
MARCHANT TANYA
Int J Qual Health Care 28: 233–239
Intervenções: Nenhuma.
Principais medidas de resultado: Qualidade percebida do
cuidado.
Resultados: Quantitativos: 1.138 mulheres foram avaliadas,
93% confiavam na disponibilidade da equipe e 61%
consideravam que os medicamentos e equipamentos
necessários estariam disponíveis. Havia fácil acesso à água
potável para apenas 60% das entrevistadas que utilizavam
serviços hospitalares. As medidas de interação com a equipe
foram muito positivas, mas apenas 51% relataram ter tido a
oportunidade de tirar dúvidas. Despesas imprevistas foram
maiores nos hospitais (49%) e centros de saúde (53%) do que
nos dispensários (31%). Os dados qualitativos refletiram a
falta de confiança no funcionamento do serviço, despesas
extras, e dificuldade de acesso a água, mas divergiram em
respostas sobre interações com a equipe de saúde. Mais da
metade dos participantes descreveram interações desrespeitosas,
deseducadas ou pouco proveitosas com a equipe.
Conclusão: Ambos os métodos produziram, em geral,
resultados semelhantes nas percepções sobre o
funcionamento da instituição. No entanto, os resultados
divergiram nas percepções sobre as interações cliente-equipe.
Foram observados benefícios e limitações entre as abordagens
quantitativas e qualitativas. O uso de metodologias mistas
pode ser de grande valia na captura da experiência do usuário
de serviços de saúde materna e neonatal, onde elas parecem
ser pouco utilizadas em conjunto.
Patient complaints about hospital services:
applying a complaint taxonomy to analyse
and respond to complaints
Queixas de pacientes sobre serviços
hospitalares: a aplicação de uma
taxonomia de queixas para analisar e
responder a queixas
HARRISON REEMA, WALTON MERRILYN, HEALY JUDITH,
SMITH-MERRY JENNIFER, HOBBS COLETTA
Int J Qual Health Care 28: 240–245
Objetivo: Comparar a qualidade percebida do cuidado
materno e neonatal utilizando métodos quantitativos e
qualitativos.
Desenho: Inquérito domiciliar contínuo (abril de 2011 a
novembro de 2013), entrevistas aprofundadas e relatos de parto.
Ambiente: Distrito de Tandahimba, na Tanzânia.
Participantes: Mulheres com idades entre 13 e 49 anos que
tinham dado à luz nos dois anos anteriores, entrevistadas em
um inquérito domiciliar. Puérperas e seus parceiros
participaram de entrevistas aprofundadas e narrativas sobre
o parto.
J14
Objetivo: Explorar a aplicabilidade de uma taxonomia de
queixas de pacientes em dados sobre casos de queixas graves.
Desenho: Estudo descritivo qualitativo.
Ambiente: Queixas apresentadas à Comissão de Queixas sobre
o Cuidado de Saúde de New South Wales [New South Wales Health
Care Complaints Commission], Austrália, entre 2005 e 2010.
Participantes: Todos os 138 casos de queixas graves feitas
por pacientes sobre hospitais públicos e outros serviços de
saúde, investigadas por um período de cinco anos.
Resumos neste número
Principal medida de resultado: Realizou-se análise temática
das queixas para identificar temas específicos relacionados às
queixas e a taxonomia de queixas de pacientes de Reader et al
(2014) foi utilizada para classificar essas questões em
categorias e subcategorias.
Resultados: Os 138 casos investigados revelaram 223 temas.
Os temas das queixas foram distribuídos em três domínios da
taxonomia de queixas de pacientes: domínio clínico, de gestão
e relacionamentos. Os temas mais abordados nas queixas
mostraram-se relacionados a diagnósticos tardios, erros de
diagnóstico, erros de medicação, exames inadequados,
tratamento inadequado/inexistente e qualidade do cuidado,
incluindo o cuidado de enfermagem.
Conclusões: Os tipos de queixas dos pacientes sobre cuidados
de saúde investigadas pela Comissão de New South Wales,
mostraram-se semelhantes aos recebidos por outras instituições
que acolhem queixas de pacientes na Austrália e no mundo. A
aplicação de taxonomia padrão a um grande número de casos
de queixas, provenientes de diferentes fontes, possibilitaria a
criação de dados agregados. Esses dados teriam melhor
capacidade do ponto de vista da estatística para identificar
problemas de segurança e de qualidade no cuidado de saúde e
apontar áreas importantes de melhoria. Deve-se considerar
alguns desafios conceituais na definição e utilização de uma
taxonomia, tais como problemas inerentes à garantia da
consistência da codificação e atribuição de maior peso às
preocupações dos pacientes sobre o seu tratamento.
Incidence and impact of proxy response in
measuring patient experience: secondary
analysis of a large postal survey using
propensity score matching
Incidência e impacto da resposta dada por
respondentes substitutos na medição da
experiência do paciente: análise secundária
de um grande inquérito postal utilizando
pareamento por escore de propensão
GRAHAM CHRIS
Int J Qual Health Care 28: 246–252
Objetivo: Determinar se o uso de respondentes substitutos
em um inquérito sobre a experiência dos pacientes mostrou-se
relacionado às características do paciente e comparar respostas
dos pacientes com as dos respondentes substitutos.
Desenho: Análise secundária utilizando pareamento por
escore de propensão, do inquérito de pacientes hospitalizados
no Sistema Nacional de Saúde [NHS Adult Inpatient Survey],
um grande inquérito transversal.
Ambiente: Hospitais (n = 161) na Inglaterra em 2011.
Participantes: O inquérito recebeu 70.863 respostas: 10.661
(15,6%) envolveram, de alguma forma, respondentes substitutos.
Intervenção: Nenhuma.
Principais medidas de resultado: A prevalência de
respostas de substitutos foi explorada segundo características
demográficas dos pacientes. As respostas foram comparadas
utilizando-se sete domínios compostos e uma classificação
geral. Os casos que envolveram respostas dadas por
substitutos foram pareados a respostas independentes
semelhantes via pareamento por escore de propensão e as
pontuações médias foram comparadas utilizando teste t.
Resultados: Observou-se ser comum o uso de respondentes
substitutos, com 15,7% das respostas envolvendo de alguma
forma um respondente substituto: índice superior a outros
estudos similares em nível internacional. Respostas dadas por
substitutos foram mais comuns em alguns grupos de
pacientes, como idosos e pacientes negros ou provenientes de
grupos étnicos minoritários. Relatos feitos pelos respondentes
substitutos ou com o seu auxílio mostraram-se
acentuadamente menos positivos que relatos feitos pelos
próprios pacientes, sem auxílio. Esse padrão mostrou-se
consistente em todas as variáveis testadas, embora as maiores
diferenças tenham sido observadas em uma pergunta subjetiva
de “avaliação global”.
Conclusões: A prevalência de respostas dadas por substitutos
variou de acordo com as características do paciente. No
entanto, as respostas dos substitutos foram consistentemente
menos positivas que as dadas pelos próprios pacientes sem
nenhum auxílio. Possíveis explicações incluem diferenças
genuínas no cuidado, diferenças nos resultados de saúde ou
nas percepções. Os inquéritos sobre experiências de pacientes
devem coletar informações sobre o uso de respondentes
substitutos a fim de possibilitar uma análise mais refinada.
Nurse staffing and the work environment
linked to readmissions among older adults
following elective total hip and knee
replacement
Relação do pessoal de enfermagem e do
ambiente de trabalho com a readmissão
entre idosos após realização de artroplastia
total eletiva de quadril e joelho
LASATER KAREN B., MCHUGH MATTHEW D.
Int J Qual Health Care 28: 253–258
Objetivo: Examinar o efeito do pessoal de enfermagem e do
ambiente de trabalho em readmissões não planejadas em 10 e 30
dias, em pacientes cobertos pelo Medicare nos Estados Unidos,
após realização de artroplastia total eletiva de quadril e joelho.
J15
Resumos neste número
Desenho: Análise transversal de dados secundários.
Ambiente: Hospitais de cuidado agudo nos estados da
Califórnia, Flórida, New Jersey e Pensilvânia, Estados Unidos,
em 2006.
Participantes: Pacientes cobertos pelo Medicare (n =
112.017) admitidos em hospital de cuidado agudo para a
realização de artroplastia total eletiva de quadril e joelho.
Principais medidas de resultado: Razão de odds (OR)
ajustada da experiência de readmissão não planejada em 10 e
30 dias depois da alta, após a realização de artroplastia total
eletiva de quadril ou joelho.
Resultados: Nossa amostra incluiu 112.017 pacientes
cobertos pelo Medicare em 495 hospitais. Quase 6% dos
pacientes foram readmitidos no período de até 30 dias. Mais
de metade desses pacientes foram rehospitalizados no período
de até 10 dias. Ajustado por características dos pacientes e dos
hospitais, os pacientes tiveram razão de odds 8% superiores de
readmissão em até 30 dias e odds ratios 12% superiores de
readmissão em até 10 dias para cada paciente adicional por
enfermeiro. Pacientes atendidos nos hospitais com melhor
ambiente de trabalho tiveram razão de odds 12% menores de
readmissão em até 30 dias.
Conclusões: Os resultados sobre a readmissão após
realização de artroplastia total de quadril ou joelho são
associados aos cuidados de enfermagem hospitalar. Deve-se
prestar mais atenção às condições de trabalho do pessoal de
enfermagem para a melhoria das readmissões entre pacientes
cobertos pelo Medicare neste pós-operatório.
WANG LIMIN, MO NANXUN, PANG RICHARD,
DENG QIAN, LIU YONG, HU YAN, HU CHAOHUI,
WANG LINHONG
Int J Qual Health Care 28: 259–263
Problema de qualidade: Os protocolos laboratoriais
robustos e procedimentos de controle de qualidade rigorosos
(CQ) são essenciais para a recolha significativa de dados de
vários centros/locais em estudos de base populacional de
grande escala. A falha em conceber e implementar um
programa de CQ eficaz, não só afeta negativamente o
resultado científico, mas também afeta a confiança pública na
aceitabilidade dos dados.
Avaliação inicial: Foi realizada um estudo piloto para avaliar,
em vários centros, o desempenho analítico de medições de
glicose no plasma num programa de vigilância nacional para a
diabetes na China.
Escolha da solução: Foram definidas metas de qualidade da
imprecisão em termos de coeficiente de variação (CV) e erro
analítico total (EAT) com base nas Alterações Laboratoriais
Clínicas Melhoradas (ALCM) critérios para o desempenho
aceitável de testes para a glicose plasmática.
Implementação: Foi criado um programa de controle de
qualidade interno com base na web (CQI) para monitorar o
desempenho analítico dos 302 centros que participaram no
estudo.
Should quality goals be defined for
multicenter laboratory testing? Lessons
learned from a pilot survey on a national
surveillance program for diabetes
Avaliação: A taxa de participação foi de 96% (289/302). A
análise estatística demonstrou que a percentagem de centros
que correspondiam às especificações aceitáveis de CV ≤5.0%
e TEA ≤10%, utilizando os critérios da ALCM foi de 91,7%,
enquanto 76,4% dos laboratórios alcançaram as metas de
desempenho desejável de CV ≤2.9% e EAT ≤6.9 %, como
proposto pelas Diretrizes Práticas Medicina laboratorial para a
gestão da diabetes mellitus com base em critérios biológicos.
Devem ser definidas metas de qualidade
para os testes laboratoriais multicêntricos?
As lições aprendidas a partir de um
inquérito piloto sobre um programa de
vigilância nacional para a diabetes
Lições aprendidas: A comunicação e formação são
importantes para garantir a integridade de dados de estudos
multicêntricos de base populacional. A verificação do
desempenho e programas de CQI devem ser implementados
para ajudar a identificar os centros que podem cumprir os
critérios de elegibilidade para efetuar análises laboratoriais.
J16