International Journal for Quality in Health Care 2016; pp. J9–J16 10.1093/intqhc/mzw033 Resumos neste número* Lean interventions in healthcare—do they actually work? A systematic literature review Metodologia lean nos sistemas de saúde será que realmente funciona? Uma revisão sistemática da literatura MORAROS JOHN, LEMSTRA MARK, NWANKWO CHIJIOKE Int J Qual Health Care 28: 150–165 Objetivo: Lean é uma metodologia de melhoria de qualidade, desenvolvida e amplamente utilizada na indústria automóvel, que recentemente se expandiu para o setor de saúde. Esta revisão sistemática da literatura visa avaliar, de forma independente, o efeito das intervenções Lean sobre o trabalhador e a satisfação do doente, os resultados de processo e de saúde, bem como nos custos financeiros. Conclusão: Enquanto alguns podem acreditar convictamente que as intervenções Lean conduzem a melhorias de qualidade na área da saúde, a evidência até à data não apoia esta convicção. São, no entanto, necessários estudos científicos mais rigorosos para verificar o impacte e a eficácia das intervenções Lean nos serviços de saúde. Applying the WHO conceptual framework for the International Classification for Patient Safety to a surgical population A aplicação a uma população cirúrgica do quadro conceptual da OMS para a Classificação Internacional da Segurança do Doente MCELROY LISA M., WOODS DONNA M., YANES ARIANNA F., SKARO ANTON I., DAUD AMNA, CURTIS TIMOTHY, WYMORE ERIN, HOLL JANE L., ABECASSIS MICHAEL M., LADNER DANIELA P. Fonte de dados: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura na Medline, PubMed, Cochrane, CINAHL, Web of Science, ABI / Inform, ERIC, EMBASE e SCOPUS. Int J Qual Health Care 28: 166–174 Seleção de estudos: Foram incluídos artigos, com revisão por pares, que examinassem uma intervenção Lean e incluíssem dados quantitativos. A qualidade metodológica foi avaliada utilizando listas de verificação (checklists) de avaliação crítica. Foram também analisados e reportados, individualmente, dados publicamente disponíveis do Saskatchewan Health Quality Council e da Saskatchewan Union of Nurses. Objetivo: Os esforços para melhorar a segurança do doente são desafiados pela falta de uma taxonomia universalmente aceite. A Classificação Internacional para a Segurança do Doente (CISD) foi desenvolvida pela Organização Mundial de Saúde com o objetivo de colmatar essa falha. Este estudo teve como objetivo testar a aplicabilidade da CISD numa população cirúrgica. Resultados: A pesquisa eletrónica identificou 22 artigos que passaram na análise de qualidade metodológica. Entre os estudos aceites, quatro eram exclusivamente relacionados com os resultados em saúde, três incluíam tanto os resultados de saúde como os resultados de processo e 15 incluíam resultados de processo. O nosso estudo concluiu que as intervenções Lean têm: a) nenhuma associação, estatisticamente significativa, entre a satisfação do doente e os resultados de saúde, b) uma associação negativa entre os custos financeiros e a satisfação do trabalhador, c) um potencial, embora inconsistente, benefício nos resultados de processo, e no fluxo e segurança do doente. * Desenho: Foi enviado, por plataforma web, um resumo sobre definições em segurança do doente para os médicos envolvidos no tratamento cirúrgico de doentes (transplantes de órgãos abdominais). Uma equipa multidisciplinar de especialistas em segurança do doente, cirurgiões e investigadores utilizaram os dados para desenvolver um sistema de classificação baseado na ICPD. As discordâncias foram reconciliadas através de consenso e foi desenvolvido um livro de códigos para uso futuro pelos investigadores. Resultados: Um total de 320 respostas foram utilizadas para a revisão inicial e desenvolvimento do livro de códigos. No total, as 320 respostas continham 227 incidentes de segurança This translation has not been verified and should not be relied upon – it is provided for reference purposes only. The Publishers, Editor and the International Society for Quality in Health Care have not checked this translation and accept no liability for completeness or accuracy of this translation or the use of this translation for whatever purpose. This translation may be incomplete and inaccurate in whole or in part. If you need to rely upon a translation of this abstract, a professional human translator should be engaged to supply an accurate translation of the original English. When referencing articles from this journal, please always refer to the original English version, rather than a translated equivalent. International Journal for Quality in Health Care vol. 28 no. 2 © The Author 2016. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care; all rights reserved J9 Resumos neste número do doente (intervalo: 0-7 por esclarecimento) e 156 fatores contribuintes/perigos/riscos (0-5 por resposta). A classificação de gravidade mais comum foi “circunstância reportável”, seguido por “quase acidente”. Os tipos de incidentes mais comuns foram “recursos/gestão organizacional”, seguido por “dispositivo médico/ equipamento.” Vários aspetos do tratamento cirúrgico foram abrangidos por mais do que uma classificação múltipla, incluindo o agendamento da sala de cirurgia, demora no atendimento, incidentes relacionados com o estagiário, interrupções e transições de doentes. Conclusões: Este estudo demonstra que a aplicação de um quadro conceptual para a segurança do doente pode facilitar a organização e a análise dos dados de segurança em cirurgia. Vários aspetos relacionados com os cuidados cirúrgicos requerem consideração, e utilizando uma estrutura padronizada para descrever os conceitos e os resultados da investigação podem ser comparados e divulgados nas especialidades cirúrgicas. O livro de códigos é destinado a ser utilizado como uma estrutura para outras especialidades e instituições. Development and evaluation of an automated fall risk assessment system apresentados como de risco alto/moderado/baixo na tela dos RMEs. A validade preditiva analisada após a aplicação clínica do sistema Auto-FallRAS foi a seguinte: sensibilidade = 0,95, NPV = 0,97 e índice de Youden = 0,44. A validade da Escala Morse de Queda avaliada pela equipe de enfermagem foi a seguinte: sensibilidade = 0,68, NPV = 0,88 e índice de Youden = 0,28. Conclusão: Este estudo concluiu que os resultados do sistema Auto-FallRAS foram melhores que as predições da equipe de enfermagem. A vantagem do sistema Auto-FallRAS é que ele analisa automaticamente as informações e mostra os resultados da avaliação risco de queda dos pacientes sem que a equipe de enfermagem tenha que dedicar tempo adicional. Patient assessment of diabetes care in a pay-for-performance program Avaliação dos cuidados na diabetes num programa de pagamento por desempenho LEE JU YOUNG, JIN YINJI, PIAO JINSHI, LEE SUN-MI CHIU HERNG-CHIA, HSIEH HUI-MIN, LIN YI-CHIEH, KUO SHOU-JEN, KAO HAO-YUN, YEH SHU-CHUAN JENNIFER, CHANG WEN-HSIN, HSIAO PI-JUNG, CHEN YAO-SHEN, LIN SHOEI-LOONG, LO GIN-HO, KER CHEN-GUO, HUNG YU-HAN, CHENG HSIEN-AN, CHOU TIANG-HONG, CHOU SZE-YUAN, WANG JAO-HSIEN, WANG CHIEN-FU Int J Qual Health Care 28: 175–182 Int J Qual Health Care 28: 183–190 Contexto e objetivo: A avaliação de risco de queda é o primeiro passo em direção à prevenção, devendo-se utilizar uma ferramenta de avaliação de risco de alta validade. O presente estudo teve como objetivo desenvolver e validar um sistema automatizado de avaliação de risco de queda (Auto-FallRAS) para avaliar os riscos de queda com base em prontuários eletrônicos (RMEs) sem dados adicionais coletados ou inseridos pela equipe de enfermagem. Objetivo: Poucos estudos se referem à qualidade de cuidados em programas de pagamento por desempenho ( pay-for-performance P4P) de acordo com a perspetiva dos doentes. Este estudo teve como objetivo analisar e comparar a avaliação, que os doentes com diabetes, fizeram relativamente aos cuidados que receberam Foram envolvidos dois grupos de doentes; uns que estavam inscritos e outros não inscritos num programa de pagamento ajustado ao desempenho. Métodos: Este estudo foi realizado em um hospital universitário com 1.335 leitos em Seul, na Coreia do Sul. O sistema Auto-FallRAS foi desenvolvido com base em 4.211 dados clínicos relacionados à queda, extraídos de RMEs. Os participantes foram pacientes que haviam sofrido queda e pacientes que não haviam sofrido queda (868 e 3.472 para o estudo de desenvolvimento, 752 e 3.008 para o estudo de validação, e 58 e 232 para a validação após a aplicação clínica, respectivamente). O sistema foi avaliado em termos de validade preditiva e validade concorrente. Desenho de Pesquisa: Estudo transversal com grupos de caso e de comparação. Desenvolvimento e teste de um sistema automatizado de avaliação de risco de queda Resultados: Os 10 preditores finais foram incluídos no modelo de regressão logística para o algoritmo de pontuação de risco. Os resultados do sistema Auto-FallRAS foram J10 Ambiente: Um estudo em grande escala foi realizado de fevereiro a novembro de 2013, em 18 instituições de saúde em Taiwan. Participantes: Um total de 1.458 do grupo com programa de P4P (n = 1.037) e não -P4P (n = 421) de doentes com diabetes participaram desta pesquisa alargada. Foi utilizado o instrumento da versão chinesa da Avaliação do Doente de Cuidados de Doença Crónica (APCDC) e foram recolhidos dados clínicos dos doentes ( por exemplo, HbA1c, LDL). Intervenção: Nenhuma. Resumos neste número Principais medidas avaliadas: Foram avaliadas cinco sub-escalas do APCDC, incluindo a ativação do doente, desenho do sistema de entrega/sistema de suporte, definição de metas adaptáveis, resolução de problemas/contexto, e acompanhamento/coordenação. Foram também avaliados os resultados clínicos dos doentes. A regressão linear múltipla e modelos de regressão logística foram utilizados e controlados estatisticamente para as características demográficas dos doentes e da instituição de saúde. Resultados: Após o ajuste das co-variáveis, os doentes do grupo P4P tiveram maior pontuação geral na APCDC e nas cinco sub-escalas do que os doentes não-P4P. Os doentes do grupo P4P também tiveram melhores resultados clínicos ( por exemplo, teste de HbA1c) e resultados intermediários. Conclusões: Os doentes que participaram do programa receberam provavelmente um melhor atendimento devido ao modelo original de cuidados crónicos. O instrumento APCDC pode ser usado para avaliação dos doente de cuidados crónicos num programas de pagamento pelo desempenho. Development and psychometric characteristics of the Pediatric Inpatient Experience Survey (PIES) Desenvolvimento e características psicométricas do inquérito de Experiência Pediátrica Hospitalar ZINIEL SONJA I., CONNOR JEAN A., GRAHAM DIONNE, KUPIEC JENNIFER K., RAUSCHER NINA A., GROWDON AMANDA S., BERGER ANNE, JENKINS KATHY J., HARRIS SION KIM Int J Qual Health Care 28: 191–199 Objetivo: estudar as propriedades psicométricas do Inquérito de Experiência Pediátrica Hospitalar (IEPH), um inquérito por correio e telefone para o relatório dos pais relativamente a experiências com o internamento. Desenho: Foram recolhidas em 2009 duas levas de dados de inquéritos transversais através de correio e telefone para projetar um instrumento de avaliação com boas características psicométricas. Adicionalmente, dados transversais a partir de uma administração do correio em 2011 confirmou os domínios de medição. Cenário: Hospital pediátrico independente no nordeste dos Estados Unidos da América. Participantes: Uma amostra de conveniência de pais de crianças hospitalizadas que falavam inglês, foi estratificada por tipo de doente (médico vs cirúrgico) e internamentos anteriores neste hospital (sim vs não), constituiu a fase de concepção do instrumento. Um total de 479 (63%) pessoas abordadas concordaram em participar e foram aleatoriamente designados para contacto por correio ou telefónico. Um total de 401 dos entrevistados completou a primeira vaga da pesquisa e 354 respondentes completaram a segunda vaga. Foi enviada por correio, uma versão mais curta do instrumento, para os pais selecionados aleatoriamente a partir de registos de alta dos doentes. Os dados de 929 pais (taxa de resposta: 36,2%) foram utilizados para uma análise de confirmação dos domínios de avaliação criados. Principais medidas avaliadas: Os principais resultados deste estudo de validação psicométrica foram o desempenho individual, a confiabilidade do teste-reteste, consistência interna e validade da construção. Resultados: O resultado da pesquisa incluiu 61 itens com 35 itens de classificação satisfatória para a confiabilidade do teste-reteste em oito domínios. A estrutura dos fatores foi apoiada pelo teste de alfa de Cronbach e análise fatorial confirmatória. A pesquisa apoiou a validade da construção na distinção entre médico vs cirúrgico e primeiro internamento vs indíviduos com internamentos anteriores que diferem no que diz respeito à satisfação. Comparando os envios por correio e telefone, foram exacerbadas as diferenças nas pontuações dos scores nos domínios referidos e tal demonstrou a necessidade de realizar ajustes. Conclusão: O IEPH mostra uma satisfatória confiabilidade no teste-reteste, consistência interna e validade da construção. Um novo domínio de avaliação da ligação emocional aos cuidadores e ao hospital está altamente correlacionada com a satisfação geral. Patients’ informational needs while undergoing brachytherapy for cervical cancer As necessidades de informação de pacientes submetidas a braquiterapia para câncer de colo do útero LONG DEIRDRÉ, FRIEDRICH-NEL HESTER S., JOUBERT GEORGINA Int J Qual Health Care 28: 200–208 Objetivo: Identificar as necessidades de informação em mulheres sul-africanas submetidas a braquiterapia intracavitária para câncer de colo do útero localizado e avançado, como parte de um processo de desenvolvimento de diretrizes para a qualidade do cuidado centrado no paciente. Desenho: Estudo prospectivo qualitativo com abordagem fenomenológica. J11 Resumos neste número Ambiente: Unidade de Braquiterapia, Departamento de Oncologia, Universitas Hospital, Bloemfontein, África do Sul. Participantes: Utilizou-se amostra intencional para recrutar pacientes submetidos a braquiterapia para câncer de colo do útero entre julho e dezembro de 2012. Principais medidas de resultado: Foram realizadas entrevistas semiestruturadas individuais orientadas por uma lista temática. As entrevistas foram gravadas em áudio nos idiomas sesotho, afrikaans e inglês por um entrevistador multilíngue independente. As entrevistas foram transcritas e traduzidas e realizou-se a análise temática. Resultados: A saturação dos dados foi alcançada após entrevistas com 28 participantes com idades entre 30 e 73 anos. Foram identificados quatro temas com subtemas: (1) necessidades de informação, (2) disposição do paciente para o tratamento, (3) experiência psicológica e (4) experiência física. Os resultados sobre as necessidades de informação dos pacientes apareceram como tema principal e compõem o foco deste artigo. As necessidades de informação incluem: o fornecimento aos pacientes de informações relacionadas à doença e ao tratamento em seu idioma materno; informações adequadas sobre possíveis efeitos colaterais, relações sexuais e preparação pré-tratamento; e o fornecimento de materiais informativos aos pacientes como um procedimento padrão. Conclusão: O artigo identificou necessidades de informação das mulheres, fornecendo base para o cuidado centrado no paciente. O fornecimento de informações suficientes e compreensíveis aos pacientes pode diminuir sentimentos de medo e ansiedade em relação ao tratamento. Diretrizes com uma abordagem centrada no paciente poderiam, portanto, ser desenvolvidas e utilizadas como uma ferramenta para ajudar os integrantes de equipes multidisciplinar na prestação de cuidados de qualidade para esse grupo de mulheres. Observations on quality senior health business: success patterns and policy implications Observações sobre a qualidade de negócios de saúde do idoso: padrões de sucesso e implicações políticas YANG YA-TING, LIN NENG-PAI, CHEN YA-MEI, SU SHYI, CHANG YAO-MAO, IQBAL USMAN, HANDA YUJIRO, HSU YI-HSIN Int J Qual Health Care 28: 209–213 Objetivo: O envelhecimento da população é um problema global que afeta quase todos os países. Grande parte das investigações acerca do envelhecimento concentraram-se no lado da procura, enquanto estudos relacionados com a oferta J12 são relativamente escassos. Este estudo selecionou empresas de qualidade focadas na saúde e envelhecimento e analisou os padrões na prestação de serviços de qualidade com sucesso. Desenho: O nosso estudo selecionou empresas de saúde focadas no idoso e explorou os seus padrões de sucesso através de entrevistas semi estruturadas, realizadas presencialmente, a CEOs de cada empresa, em 2013. Cenário: 33 empresas de saúde do idoso em Taiwan Participantes: 33 CEOs das empresas foram entrevistados individualmente. Intervenção: Nenhuma. Principais medidas avaliadas: valores e visão, desenvolvimento histórico, estrutura organizacional, serviços / produtos fornecidos, canais de entrega, relacionamento com clientes e outras estratégias de desenvolvimento. Resultados: Os nossos resultados indicaram padrões de sucesso para empresas, de saúde dedicadas a idoso, que reuniam estilos de vida diversificados e necessidades de substituição para os idosos e os seus cuidadores, fornecendo uma solução total para a integração real / virtual e serviços de balcão flexíveis. Classificamos as empresas por grau de utilização de serviços e condições de residência dos idosos. As características da indústria e implicações políticas foram resumidas. Conclusões: As nossas observações servirão como uma base de evidência primária para as empresas que se desenvolvem no mercado de saúde para os idosos e também para a abertura de diálogo entre clientes e empresas para facilitar oportunidades valiosas para a articulação entre a oferta e procura. Types and patterns of safety concerns in home care: client and family caregiver perspectives Tipos e padrões de problemas de segurança na atenção domiciliar: perspectivas de pacientes e cuidadores familiares TONG CATHERINE, SIMS-GOULD JOANIE, MARTIN-MATTHEWS ANNE Int J Qual Health Care 28: 214–220 Objetivo: Por meio de entrevistas com pacientes de cuidado de saúde domiciliar e seus cuidadores familiares, buscamos compreender como esses indivíduos conceituam a segurança na prestação e recebimento de cuidado de saúde domiciliar, como eles promovem a segurança no espaço domiciliar, Resumos neste número e como suas preocupações em relação à segurança diferem das preocupações dos profissionais de apoio domiciliar. Desenho: Entrevistas em profundidade e semiestruturadas foram realizadas com pacientes e cuidadores familiares. A análise incluiu a codificação temática e analítica dos relatos integrais dos participantes. Ambiente: As entrevistas foram conduzidas em British Columbia, no Canadá. Participantes: 82 pacientes e 55 cuidadores participaram das entrevistas. Resultados: Pacientes e cuidadores familiares identificaram três tipos de preocupações relacionadas à segurança: preocupações com questões físicas, de espaço e interpessoais. Essas preocupações são, em grande parte, multidimensionais e interseccionais. Apresentamos um modelo conceitual das preocupações de segurança dos clientes e cuidadores. Também examinamos os fatores que intensificam e mitigam as preocupações de segurança no domicílio. Conclusões: Apesar das preocupações de segurança, pacientes e cuidadores familiares dão total preferência ao recebimento de cuidados no ambiente domiciliar. As preocupações de espaço e físicas são as mais evidentes. A responsabilidade financeira de se criar um espaço de cuidado seguro não deve recair apenas sobre o paciente. A conceituação e a promoção da segurança no cuidado de saúde domiciliar devem reconhecer os papeis, as responsabilidades e as perspectivas de todos os atores envolvidos, incluindo os profissionais, os pacientes e seus cuidadores. Does the patient’s inherent rating tendency influence reported satisfaction scores and affect division ranking? Será que a tendência da classificação por rating influencia a satisfação reportada pelos doentes e afeta a divisão por ranking? FRANCIS PATRICIA, AGORITSAS THOMAS, CHOPARD PIERRE, PERNEGER THOMAS Int J Qual Health Care 28: 221–226 Objetivo: Determinar o impacto do ajuste da tendência de classificação na pontuação de satisfação do doente num grande hospital universitário e avaliar o impacto do ajuste no ranking das divisões. Desenho: Estudo transversal. Cenário: Hospital universitário com 2.200 camas. Participantes: Todos os doentes adultos internados durante o período de um mês numa das vinte unidades médicas. Intervenção: Nenhuma. Principais medidas avaliadas: A experiência do doente nos cuidados avaliada pelos scores de experiência do doente Picker (PPE) do questionário e a tendência de classificação. Resultados: Os problemas das pontuações foram fracos mas, significativamente, associados com tendência de classificação. A divisão da classificação foi ligeiramente modificado em modelos ajustados para classificação de tendência. A divisão de ranking alterou-se substancialmente nos modelos ajustados por case-mix. Conclusões: O ajustamento da pontuação auto-reportada do doente para a tendência da classificação teve impacto no ranking das divisões, ainda que marginalmente. São no entanto necessários mais estudos para determinar o impacto da tendência da classificação quando se comparam diferentes instituições, em particular através dos ajustes inter-culturais, onde a diferença na tendência da classificação pode ser substancial. A randomized, controlled trial of team-based competition to increase learner participation in quality-improvement education Ensaio clínico randomizado e controlado sobre a competição entre equipes para aumentar a participação do aluno no ensino sobre a melhoria de qualidade SCALES CHARLES D.JR, MOIN TANNAZ, FINK ARLENE, BERRY SANDRA H., AFSAR-MANESH NASIM, MANGIONE CAROL M., KERFOOT B. PRICE Int J Qual Health Care 28: 227–232 Objetivo: Diversas barreiras prejudicam o engajamento dos residentes no aprendizado sobre a melhoria de qualidade. Investigamos se a incorporação da mecânica de jogos em equipe numa plataforma de aprendizagem online baseada em evidências pode aumentar a participação dos residentes em um currículo de melhoria de qualidade. Desenho: Estudo clínico randomizado controlado. Ambiente: Programas de formação de residência em centro médico de cuidado terciário. Participantes: Médicos residentes (N = 422) provenientes de 9 programas de formação (anestesiologia, emergência, medicina familiar, medicina interna, oftalmologia, ortopedia, pediatria, psiquiatria e cirurgia geral) alocados aleatoriamente em um ambiente de competição entre equipes (N = 200) ou grupo controle (N = 222). J13 Resumos neste número Intervenção: Formação de equipes com base na especialidade com emprego de tabelas de liderança [leaderbords] para promover a competição e atribuição de nomes fictícios para mascarar participantes individuais. Principais medidas de resultado: Participação na aprendizagem online medida pelo percentual de tentativas de responder a perguntas (resultado primário) e medidas secundárias adicionais de engajamento (i.e., tempo de resposta). As mudanças nas medidas de participação ao longo do tempo entre os grupos foram avaliadas com emprego de ANOVA (análise variância) para medidas repetidas. Resultados: Os residentes do grupo de intervenção demonstraram maior participação que o grupo controle. O percentual de perguntas em que houve pelo menos uma tentativa de resposta foi maior no grupo de competição (79% [DP ± 32] vs. controle, 68% [DP ± 37], P = 0,03). O tempo de resposta mediano foi mais rápido no grupo de competição (P = 0,006). As diferenças na participação continuaram aumentando durante a intervenção, tal como medido pelo tempo de resposta médio e o percentual acumulado de tentativas de resposta (cada P < 0,001). Conclusões: A competição entre equipes aumenta a participação dos residentes em um curso online sobre melhoria de qualidade. Educadores médicos devem considerar a mecânica dos jogos para otimizar a participação na concepção de experiências de aprendizagem. Using mixed methods to evaluate perceived quality of care in southern Tanzania Utilização de métodos mistos para avaliar a qualidade percebida do cuidado no sul da Tanzânia TANCRED TARA, SCHELLENBERG JOANNA, MARCHANT TANYA Int J Qual Health Care 28: 233–239 Intervenções: Nenhuma. Principais medidas de resultado: Qualidade percebida do cuidado. Resultados: Quantitativos: 1.138 mulheres foram avaliadas, 93% confiavam na disponibilidade da equipe e 61% consideravam que os medicamentos e equipamentos necessários estariam disponíveis. Havia fácil acesso à água potável para apenas 60% das entrevistadas que utilizavam serviços hospitalares. As medidas de interação com a equipe foram muito positivas, mas apenas 51% relataram ter tido a oportunidade de tirar dúvidas. Despesas imprevistas foram maiores nos hospitais (49%) e centros de saúde (53%) do que nos dispensários (31%). Os dados qualitativos refletiram a falta de confiança no funcionamento do serviço, despesas extras, e dificuldade de acesso a água, mas divergiram em respostas sobre interações com a equipe de saúde. Mais da metade dos participantes descreveram interações desrespeitosas, deseducadas ou pouco proveitosas com a equipe. Conclusão: Ambos os métodos produziram, em geral, resultados semelhantes nas percepções sobre o funcionamento da instituição. No entanto, os resultados divergiram nas percepções sobre as interações cliente-equipe. Foram observados benefícios e limitações entre as abordagens quantitativas e qualitativas. O uso de metodologias mistas pode ser de grande valia na captura da experiência do usuário de serviços de saúde materna e neonatal, onde elas parecem ser pouco utilizadas em conjunto. Patient complaints about hospital services: applying a complaint taxonomy to analyse and respond to complaints Queixas de pacientes sobre serviços hospitalares: a aplicação de uma taxonomia de queixas para analisar e responder a queixas HARRISON REEMA, WALTON MERRILYN, HEALY JUDITH, SMITH-MERRY JENNIFER, HOBBS COLETTA Int J Qual Health Care 28: 240–245 Objetivo: Comparar a qualidade percebida do cuidado materno e neonatal utilizando métodos quantitativos e qualitativos. Desenho: Inquérito domiciliar contínuo (abril de 2011 a novembro de 2013), entrevistas aprofundadas e relatos de parto. Ambiente: Distrito de Tandahimba, na Tanzânia. Participantes: Mulheres com idades entre 13 e 49 anos que tinham dado à luz nos dois anos anteriores, entrevistadas em um inquérito domiciliar. Puérperas e seus parceiros participaram de entrevistas aprofundadas e narrativas sobre o parto. J14 Objetivo: Explorar a aplicabilidade de uma taxonomia de queixas de pacientes em dados sobre casos de queixas graves. Desenho: Estudo descritivo qualitativo. Ambiente: Queixas apresentadas à Comissão de Queixas sobre o Cuidado de Saúde de New South Wales [New South Wales Health Care Complaints Commission], Austrália, entre 2005 e 2010. Participantes: Todos os 138 casos de queixas graves feitas por pacientes sobre hospitais públicos e outros serviços de saúde, investigadas por um período de cinco anos. Resumos neste número Principal medida de resultado: Realizou-se análise temática das queixas para identificar temas específicos relacionados às queixas e a taxonomia de queixas de pacientes de Reader et al (2014) foi utilizada para classificar essas questões em categorias e subcategorias. Resultados: Os 138 casos investigados revelaram 223 temas. Os temas das queixas foram distribuídos em três domínios da taxonomia de queixas de pacientes: domínio clínico, de gestão e relacionamentos. Os temas mais abordados nas queixas mostraram-se relacionados a diagnósticos tardios, erros de diagnóstico, erros de medicação, exames inadequados, tratamento inadequado/inexistente e qualidade do cuidado, incluindo o cuidado de enfermagem. Conclusões: Os tipos de queixas dos pacientes sobre cuidados de saúde investigadas pela Comissão de New South Wales, mostraram-se semelhantes aos recebidos por outras instituições que acolhem queixas de pacientes na Austrália e no mundo. A aplicação de taxonomia padrão a um grande número de casos de queixas, provenientes de diferentes fontes, possibilitaria a criação de dados agregados. Esses dados teriam melhor capacidade do ponto de vista da estatística para identificar problemas de segurança e de qualidade no cuidado de saúde e apontar áreas importantes de melhoria. Deve-se considerar alguns desafios conceituais na definição e utilização de uma taxonomia, tais como problemas inerentes à garantia da consistência da codificação e atribuição de maior peso às preocupações dos pacientes sobre o seu tratamento. Incidence and impact of proxy response in measuring patient experience: secondary analysis of a large postal survey using propensity score matching Incidência e impacto da resposta dada por respondentes substitutos na medição da experiência do paciente: análise secundária de um grande inquérito postal utilizando pareamento por escore de propensão GRAHAM CHRIS Int J Qual Health Care 28: 246–252 Objetivo: Determinar se o uso de respondentes substitutos em um inquérito sobre a experiência dos pacientes mostrou-se relacionado às características do paciente e comparar respostas dos pacientes com as dos respondentes substitutos. Desenho: Análise secundária utilizando pareamento por escore de propensão, do inquérito de pacientes hospitalizados no Sistema Nacional de Saúde [NHS Adult Inpatient Survey], um grande inquérito transversal. Ambiente: Hospitais (n = 161) na Inglaterra em 2011. Participantes: O inquérito recebeu 70.863 respostas: 10.661 (15,6%) envolveram, de alguma forma, respondentes substitutos. Intervenção: Nenhuma. Principais medidas de resultado: A prevalência de respostas de substitutos foi explorada segundo características demográficas dos pacientes. As respostas foram comparadas utilizando-se sete domínios compostos e uma classificação geral. Os casos que envolveram respostas dadas por substitutos foram pareados a respostas independentes semelhantes via pareamento por escore de propensão e as pontuações médias foram comparadas utilizando teste t. Resultados: Observou-se ser comum o uso de respondentes substitutos, com 15,7% das respostas envolvendo de alguma forma um respondente substituto: índice superior a outros estudos similares em nível internacional. Respostas dadas por substitutos foram mais comuns em alguns grupos de pacientes, como idosos e pacientes negros ou provenientes de grupos étnicos minoritários. Relatos feitos pelos respondentes substitutos ou com o seu auxílio mostraram-se acentuadamente menos positivos que relatos feitos pelos próprios pacientes, sem auxílio. Esse padrão mostrou-se consistente em todas as variáveis testadas, embora as maiores diferenças tenham sido observadas em uma pergunta subjetiva de “avaliação global”. Conclusões: A prevalência de respostas dadas por substitutos variou de acordo com as características do paciente. No entanto, as respostas dos substitutos foram consistentemente menos positivas que as dadas pelos próprios pacientes sem nenhum auxílio. Possíveis explicações incluem diferenças genuínas no cuidado, diferenças nos resultados de saúde ou nas percepções. Os inquéritos sobre experiências de pacientes devem coletar informações sobre o uso de respondentes substitutos a fim de possibilitar uma análise mais refinada. Nurse staffing and the work environment linked to readmissions among older adults following elective total hip and knee replacement Relação do pessoal de enfermagem e do ambiente de trabalho com a readmissão entre idosos após realização de artroplastia total eletiva de quadril e joelho LASATER KAREN B., MCHUGH MATTHEW D. Int J Qual Health Care 28: 253–258 Objetivo: Examinar o efeito do pessoal de enfermagem e do ambiente de trabalho em readmissões não planejadas em 10 e 30 dias, em pacientes cobertos pelo Medicare nos Estados Unidos, após realização de artroplastia total eletiva de quadril e joelho. J15 Resumos neste número Desenho: Análise transversal de dados secundários. Ambiente: Hospitais de cuidado agudo nos estados da Califórnia, Flórida, New Jersey e Pensilvânia, Estados Unidos, em 2006. Participantes: Pacientes cobertos pelo Medicare (n = 112.017) admitidos em hospital de cuidado agudo para a realização de artroplastia total eletiva de quadril e joelho. Principais medidas de resultado: Razão de odds (OR) ajustada da experiência de readmissão não planejada em 10 e 30 dias depois da alta, após a realização de artroplastia total eletiva de quadril ou joelho. Resultados: Nossa amostra incluiu 112.017 pacientes cobertos pelo Medicare em 495 hospitais. Quase 6% dos pacientes foram readmitidos no período de até 30 dias. Mais de metade desses pacientes foram rehospitalizados no período de até 10 dias. Ajustado por características dos pacientes e dos hospitais, os pacientes tiveram razão de odds 8% superiores de readmissão em até 30 dias e odds ratios 12% superiores de readmissão em até 10 dias para cada paciente adicional por enfermeiro. Pacientes atendidos nos hospitais com melhor ambiente de trabalho tiveram razão de odds 12% menores de readmissão em até 30 dias. Conclusões: Os resultados sobre a readmissão após realização de artroplastia total de quadril ou joelho são associados aos cuidados de enfermagem hospitalar. Deve-se prestar mais atenção às condições de trabalho do pessoal de enfermagem para a melhoria das readmissões entre pacientes cobertos pelo Medicare neste pós-operatório. WANG LIMIN, MO NANXUN, PANG RICHARD, DENG QIAN, LIU YONG, HU YAN, HU CHAOHUI, WANG LINHONG Int J Qual Health Care 28: 259–263 Problema de qualidade: Os protocolos laboratoriais robustos e procedimentos de controle de qualidade rigorosos (CQ) são essenciais para a recolha significativa de dados de vários centros/locais em estudos de base populacional de grande escala. A falha em conceber e implementar um programa de CQ eficaz, não só afeta negativamente o resultado científico, mas também afeta a confiança pública na aceitabilidade dos dados. Avaliação inicial: Foi realizada um estudo piloto para avaliar, em vários centros, o desempenho analítico de medições de glicose no plasma num programa de vigilância nacional para a diabetes na China. Escolha da solução: Foram definidas metas de qualidade da imprecisão em termos de coeficiente de variação (CV) e erro analítico total (EAT) com base nas Alterações Laboratoriais Clínicas Melhoradas (ALCM) critérios para o desempenho aceitável de testes para a glicose plasmática. Implementação: Foi criado um programa de controle de qualidade interno com base na web (CQI) para monitorar o desempenho analítico dos 302 centros que participaram no estudo. Should quality goals be defined for multicenter laboratory testing? Lessons learned from a pilot survey on a national surveillance program for diabetes Avaliação: A taxa de participação foi de 96% (289/302). A análise estatística demonstrou que a percentagem de centros que correspondiam às especificações aceitáveis de CV ≤5.0% e TEA ≤10%, utilizando os critérios da ALCM foi de 91,7%, enquanto 76,4% dos laboratórios alcançaram as metas de desempenho desejável de CV ≤2.9% e EAT ≤6.9 %, como proposto pelas Diretrizes Práticas Medicina laboratorial para a gestão da diabetes mellitus com base em critérios biológicos. Devem ser definidas metas de qualidade para os testes laboratoriais multicêntricos? As lições aprendidas a partir de um inquérito piloto sobre um programa de vigilância nacional para a diabetes Lições aprendidas: A comunicação e formação são importantes para garantir a integridade de dados de estudos multicêntricos de base populacional. A verificação do desempenho e programas de CQI devem ser implementados para ajudar a identificar os centros que podem cumprir os critérios de elegibilidade para efetuar análises laboratoriais. J16