2.2 ATENÇÃO DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE

2.2 ATENÇÃO DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE
A média complexidade ambulatorial é composta por ações e serviços que visam atender
aos principais problemas e agravos de saúde da população, cuja complexidade da assistência na
prática clínica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilização de
recursos tecnológicos, para o apoio diagnóstico e tratamento.
É definido como de alta complexidade o conjunto de procedimentos que, no contexto do
SUS, envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar à população acesso a serviços
qualificados, integrando-os aos demais níveis de atenção à saúde (atenção básica e de média
complexidade).
SERVIÇOS PRÓPRIOS
O Centro Especializado Municipal - CEM presta serviços especializados de assistência
ambulatorial, desenvolve ações de prevenção através de programas de atenção especializada;
promove assistência especializada por meio de equipe multiprofissional, oferece exames
complementares
especializados;
realizar
atividades
do
programa
de
ostomizados
(aconselhamento, assistência e acompanhamento a pacientes portadores de ostomia); realiza
avaliação, assistência e acompanhamento dos pacientes portadores de feridas úlceras
vasculogênicas, neuropáticas, e por pressão; realiza acompanhamento multiprofissional de
crianças e adolescentes cadastradas no programa “Diabetes Infanto-Juvenil”; presta atendimento
multiprofissional a pacientes hansenianos; e presta atendimento multiprofissional especializado a
pacientes com tuberculose, crianças com diagnóstico de asma e tabagismo.
Atende a uma demanda de pacientes encaminhados pela REMUS, unidades conveniadas
e de municípios que pactuaram estes serviços (PPI), que necessitam de atendimentos de
médicos especialistas e, ainda, de outras especialidades não médicas como fonoaudiologia,
fisioterapia, nutrição, psicologia, terapia ocupacional e enfermagem especializada.
Dispõe de exames de diagnósticos como: eletrocardiograma, ecocardiograma adulto e
infantil,
ecocardiograma
fetal,
holter
24h,
teste
ergométrico,
eletroencefalograma,
eletroneuromiografia, endoscopia digestiva alta, laringoscopia, biopsia de mucosa gástrica,
audiometria, ultrassonografia e RX.
Fazem parte, como serviço integrado ao CEM, o Centro de Atendimento Básico de
Oncologia CEON, Centro Ortopédico Municipal - CENORT e o Centro de Atenção à Saúde da
52
Mulher - CEAM embora possuam cadastro nacional de estabelecimento de saúde (CNES)
individualizados.
O Centro de Testagem e Aconselhamento em Doenças Sexualmente Transmissíveis CTA/DST e a Vigilância Sanitária da região central, utilizam a estrutura física do CEM, mas, sem
vínculo administrativo a este Centro Especializado, bem como o Centro de Especialidades
Odontológico/CEOIII, vinculado a esta Coordenadoria de Especialidades.
O agendamento de consultas é realizado através do Sistema de Regulação - SISREG,
conforme protocolo, através das unidades de saúde (on line), quando da primeira consulta, e os
retornos agendados no CEM.
Os exames são agendados pela CEREG – Central de Marcação de Exames, através
das unidades de saúde (on line).
Programa 68
Projeto/Atividade: 4057 Manutenção da produção dos serviços ambulatoriais especializados da
rede própria
Diretriz: Assistência médica especializada no Centro Especializado Municipal – CEM
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Realizar
consultas
especializadas
médicas
Consulta
especializada
141.200
Realizada
% de
execução
90.382
67%
Do total de consultas especializadas, foram 15.041 em cardiologia (17%), 12.405 em
oftalmologia (14%), 9.352 em pneumologia (10%), 8.928 em endocrinologia (10%), 6.487 em
angiologia (7%), 6.515 em dermatologia (7%) , 5.335 em otorrinolaringologia (6%), 4.936 em
reumatologia (5%), 4.798 em neurologia (5%), 3.808 em mastologia (4%),
3.598 em urologia
(4%), 2.963 em gastroenterologia (3%), 2.129 em homeopatia (2%), 1.701 em acupuntura (2%),
1.415 em proctologia (2%), 1.051 para pequenas cirurgias (1%), 635 para cirurgia plástica (0,5%)
e 336 em nefrologia pediátrica (0,5%).
Dentre os fatores que impediram o alcance da meta de realização de consultas médicas
especializadas, podemos citar a subutilização das vagas ofertadas, segundo capacidade
instalada do CEM (pacientes faltosos e não agendamento), ainda reflexo das adaptações dos
profissionais ao novo processo de trabalho (Sistema de Regulação – SISREG), assim como a
53
redução de especialistas disponíveis, por demissões, afastamentos por licença médica e reforma
da Unidade.
Mediante convênio, foram também disponibilizadas 1.227 vagas no Centro Médico
Especializado – CEMED/UNIDERP, através da Central de Regulação, para consultas médicas
especializadas em alergo/imuno pediátrica, ortopedia adulto, nefrologia e para segmento
prematuros em pediatria, tendo sido agendadas 944 (77%) utilizadas.
Diretriz: Atividades diagnósticas no Centro Especializado Municipal – CEM
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
01
Realizar exames para diagnose
Programada
Realizada
79.430
75.976
Exame
% de
execução
96%
Foram realizados 40.750 exames de raio-x, 10.107 eletrocardiogramas,
ultrasonografias, 7.412 ecocardiogramas,
1.371
8.262
4.040 endoscopias, 2.616 eletroencefalogramas ,
testes ergométricos, 826 eletroneuromiografias,
311 exames de holter e 281 de
audiometria, totalizando 76.065 exames de diagnose.
Entre os fatores que interferiram para o alcance do programado na sua totalidade,
podemos destacar problemas técnicos com equipamentos e/ou falta de alguns insumos para uso
destes, subutilização de vagas ofertadas (pacientes faltosos ou não agendados).
Especificamente,
o
eletroencefalograma
e
a
eletroneuromiografia
tiveram
seu
desempenho afetado pela falta de eletrodos e o exame de audiometria teve as suas atividades
interrompidas devido à reforma da unidade, devendo voltar à atividade após o término da
mesma.
Apesar das dificuldades referidas, observamos um incremento de aproximadamente 4%
em comparação com o executado em 2009 (73.310 exames)
54
Proporção de exames realizados no CEM, por tipo de exame, em 2010.
10,9%
5,3%
Ecocardiograma
Eletrocardiograma
9,8%
1,8%
0,4%
Endoscopia
Ultrassonografia
Holter
53,6%
Eletroencefalograma
Eletroneuromiografia
13,3%
0,4%
3,4%
1,1%
Raio - X
Teste Ergométrico
Audiometria
90% dos exames de raio-x realizados foram decorrentes de atendimentos de urgência do
CENORT.
Diretriz: Atendimentos por outros profissionais não médicos no Centro Especializado Municipal
– CEM
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Realizar
atendimentos
profissionais não médicos
02
Realizar assistência farmacêutica
por
Realizada
% de
execução
Atendimento
137.376
124.713
91%
Atendimento
Demanda
158.650
-
Do total de 124.713 atendimentos por profissionais não médicos, 86.305 foram de
enfermagem (75.663 por técnicos de enfermagem e 10.642 do enfermeiro), 18.163 em
fisioterapia, 7.998 em serviço social, 4.323 em psicologia, 3.524 em fonaudiologia, 3.014 foram
em nutrição e 1.386 em terapia ocupacional.
Dentre os fatores que impediram o alcance do programado podemos destacar:
afastamento de servidores por problemas de saúde, restrição do espaço físico decorrente da
reforma no CEM, insuficiência de materiais para realização de exames/procedimentos.
Observamos também uma redução de 15% na produção das especialidades não médicas
em comparação à 2009.
55
Proporção de atendimentos realizados por profissionais não médicos
no CEM em 2010.
3,5%
2,4% 2,8%
8,5%
1,1%
6,4%
14,6%
60,7%
Nutrição
Fonoaudiologia
Psicologia
Terapia Ocupacional
Assistência Social
Fisioterapia
Téc. Enfermagem
Enfermeiro
A assistência farmacêutica no CEM atendeu de forma unificada todos os serviços
alocados na unidade, dentre eles, o CEON, CENORT, CEAM, e CTA/DST, com média de 13.266
prescrições/mês.
Diretriz: Implementação de serviços no Centro Especializado Municipal – CEM
Meta
Nº
Ação
Unidade de
Medida
% de
execução
Programada
Realizada
Teste
Demanda
30
-
01
Realizar teste em dermatologia
02
Ampliar o quadro de profissionais
especialistas
Profissional
16
03
19%
03
Reformar e adequar a estrutura física
Obra
01
01
-
A implantação dos testes de dermatologia foi concluída em fevereiro e o serviço
encontra-se em pleno funcionamento desde então.
Quando da programação para ampliação do quadro de médicos especialistas foi
prevista a inclusão de 16 especialistas no quadro, de 09 especialidades, tendo sido efetivadas
apenas 03 contratações, conforme descrito no quadro a seguir.
56
Especialidade Médica
Programado
Efetivado
Oftalmologia
02
-
Endocrinologia
03
-
Reumatologia
02
01
Cirurgia geral
02
-
Cardiologia pediátrica
01
-
Ultrsonografia
02
-
Neurologia
01
01
Neurologia pediátrica
02
-
Geriatria
01
01
Total
16
03
A indisponibilidade de profissionais especializados no mercado contribuiu negativamente
para a efetivação da meta de ampliação do quadro de especialistas.
Através do convênio n.º 15.740/09-233/09 celebrado entre a Secretaria de Estado de
Saúde (SES) com interveniência da Secretaria de Estado de Obras Públicas e de Transportes
(SEOP) e da Agência Estadual de Gestão de Empreendimentos (AGESUL) e a Prefeitura
Municipal de Campo Grande, tendo como objeto a transferência de recursos financeiros da SES
para a PMCG, para despesas de custeio com a reforma do Centro Especializado Municipal –
CEM, iniciamos em agosto as obras do CEM que deverão ser concluídas em 2011.
57
Diretriz: Programas de Referência do Centro Especializado Municipal – CEM
Meta
Nº
Ação
Unidade de
Medida
Programada
% de
execução
Realizada
01
Realizar procedimentos em pacientes
com úlceras vasculares – SEREDI
Procedimento
Demanda
2.877
-
02
Realizar curativos em pacientes com
pé diabético – SEREDI
Curativo
Demanda
2.725
-
03
Atender pacientes com diabetes tipo I
Paciente
atendido
Demanda
1.786
-
04
Atender pacientes ostomizados
Atendimento
Demanda
7.313
-
Os atendimentos a pacientes com úlceras vasculares representou 51% do total de
procedimentos/atendimentos realizados no SEREDI e os curativos a pacientes com pé
diabético, 49%. Esse quantitativo foi aproximadamente 20% menor do que o realizado em 2009
(6.980).
O programa de diabetes tipo I registrou 170 pacientes cadastrados e o de ostomizados
416, sendo que, esse último, contou com maior número de pacientes cadastrados no ano
(156), consolidando o SEREDI como referência desses serviços para os usuários da REMUS.
Diretriz: Implementação de serviços no Centro de Atendimento à Mulher – CEAM/CEM
Meta
Nº
Ação
Unidade de
Medida
Programada
01
Realizar consultas médicas
02
Realizar atendimentos em psicologia
e serviço social
03
Realizada
% de
execução
Consulta
9.340
10.715
115%
Atendimento
4.300
3.739
87%
Realizar consultas de enfermagem
Consulta
500
470
94%
04
Realizar atividades educativas
Atividade
educativa
400
338
85%
05
Realizar procedimentos específicos à
mulher
Procedimento
11.940
9.102
76%
06
Realizar punção de mama
Punção
12
09
75%
A lotação de um mastologista acabou resultando na superação da meta programada de
consultas médicas.
58
Proporção de consultas médicas realizadas no
CEAM/CEM, por tipo de especialidade, em 2010.
6,4%
27,5%
21,5%
44,7%
Cons. em Ginecologia
Cons. em Atenção Especializ.
Cons. em Planejamento Familiar
Cons. em Climatério
Em relação à meta 02, dos 3.739 atendimentos realizados, 2.183 (59%) foram em
psicologia e 1556 (41%) pelo serviço social. Afastamento decorrente de problemas de saúde de
profissional psicólogo, acabou por prejudicar o alcance da meta programada.
Dos 9.102 procedimentos específicos à mulher realizados, foram 6.292 (69%)
atendimentos de enfermagem, 1.040 (11%) exames clínicos de mama, 927 (10%) cauterizações,
514 (6%) colposcopias, 135 (1,5%) biópsias , 129 (1,5%) inserções de dispositivos intra-uterinos
– DIU e 65 (0,5%) coletas de colpocitológicos.
A reforma do prédio, acarretando a necessidade de mudança de local do setor, prejudicou
o andamento dos serviços e o subseqüente alcance da totalidade das metas programadas.
O CAF por ser um procedimento cirúrgico realizado a nível ambulatorial, necessitando de
adequações no espaço físico, que permitam suporte para atendimento de emergência, será
retomado após término da reforma do CEM.
Diretriz: Implementação de serviços no Centro Oncológico – CEON/CEM
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Implantar protocolos de acesso e
rotinas de atendimento
02
Realizar consultas
oncologia
médicas
em
Realizada
% de
execução
Instrumentos
02
02
100%
Consulta
1.520
1.245
82%
Em conformidade com o Documento de Consenso do Programa Nacional de Câncer de
Próstata, a Portaria GM/MS nº 2.439/GM, de 08/12/2005 (que institui a Política Nacional de
Atenção Oncológica, as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia, do Comitê Brasileiro de
Estudos em uro-oncologia e da Portaria n° 467, de 20/08/2007 (que redefine os procedimentos
59
terapêuticos do adenocarcinoma de próstata nas tabelas de procedimentos do Sistema Único de
Saúde – SUS e estabelece a atividade profissional n° 32 como responsável pela prescrição da
hormonioterapia), implantamos protocolos de acesso e de rotinas de atendimento a pacientes
com câncer de próstata em uso de Goserelina 10,6 mg e Bicalutamida 50mg. Dentre as ações
desenvolvidas, podemos citar: cadastramento de 297 pacientes, estabelecimento de um fluxo de
atendimento/encaminhamento (via SISREG), reavaliação dos pacientes cadastrados pelo Centro
de Referência à Saúde do homem, estabelecimento do termo de consentimento informado,
reorganização da oferta de vagas para referência oncológica e encaminhamento de acordo com
o seu estadiamento, para outras instituições.
O não alcance do programado para consultas médicas em oncologia decorreu
basicamente da subutilização das vagas ofertadas (pacientes faltosos, falta de agendamento),
segundo capacidade instalada.
Diretriz: Implementação dos serviços do Centro Ortopédico – CENORT/CEM
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Realizar consultas
ortopedia
médicas
em
02
Realizar imobilizações ortopédicas
03
Realizar curativos ortopédicos
04
Implantar protocolos de acesso e
rotinas de atendimento
Realizada
% de
execução
75%
Consulta
ambulatorial
20.500
15.469
Consulta de
emergência
Demanda
39.627
Procedimento
Demanda
16.766
Curativo
Demanda
10.753
Instrumentos
02
01
50%
O não alcance do programado também decorreu basicamente da subutilização das
vagas ofertadas, segundo capacidade instalada, através do SISREG (pacientes faltosos ou não
agendamento), acrescido a deficiência de equipamentos de informática que ocasionaram
prejuízos nos registros.
Das 55.096 consultas médicas em ortopedia realizadas, 72% foram consultas de
urgência e 28% as ambulatoriais. As imobilizações ortopédicas representaram 61% e os
curativos ortopédicos 39% dos procedimentos realizados.
60
Aguardaremos o término das reformas no prédio para implantar rotinas de atendimento.
Os protocolos de acesso foram efetivados diante da inclusão da especialidade de ortopedia no
sistema de regulação.
Diretriz:
Assistência médica especializada em Doenças Sexualmente Transmissíveis –
DST/CEM
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Realizar
consultas
médicas
pacientes portadores de DST
a
Consulta
4.320
Realizada
4.737
% de
execução
110%
A superação do programado decorreu das estratégias adotadas para fazer frente a
redução da demanda pela transferência do serviço para o antigo prédio do Centro Regional de
Saúde Vila Almeida, a saber: intensificação de ações itinerantes com subseqüentes
encaminhamentos para consultas médicas no serviço DST e divulgação para a comunidade e
profissionais, do novo local de atendimento, o que levou ao restabelecimento da demanda.
Diretriz: Assistência Especializada em doenças infecto parasitárias no CEDIP/SAE/HD
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
02
Realizar atendimentos médicos a
pessoas vivendo com HIV/AIDS, DST e
outras doenças infecto parasitárias no
SAE
Realizar atendimentos e procedimentos
em outras especialidades às pessoas
vivendo com HIV/AIDS, DST e outras
doenças infecto parasitárias no SAE
03
Realizar
atendimentos
terapêuticos - ADT
domiciliares
04
Realizar atendimentos médicos de
urgência em infectologia às pessoas
vivendo com HIV/AIDS, DST e outras
doenças infecto parasitárias no Hospital
DIA
Realizada
% de
execução
Consulta
17.200
15.608
91%
Atendimento
Demanda
43.902
-
Atendimento
Demanda
3.837
-
Consulta
Demanda
4.992
O Centro de Doenças Infecto-parasitárias – CEDIP é uma unidade de referência que tem
como finalidade básica o atendimento ambulatorial (SAE), Atendimento domiciliar e terapêutico
(ADT) e internação (Hospital Dia) dos portadores de doenças infecciosas e parasitárias.
61
Das 15.608 atendimentos médicos realizados a pessoas vivendo com HIV/AIDS, DST
e outras doenças infecto-parasitárias no SAE realizadas, 12.319 foram consultas em
infectologia, 1.033 em ginecologia, 1.001 exames de ultrasonografia, 767 consultas em
cardiologia, 410 em dermatologia e 78 em cirurgia plástica.
Proporção de consultas médicas realizadas no CEDIP/SAE, por
especialidade médica, em 2010.
6,6%
0,5%
6,4%
4,9%
Consulta Médica em infectologia
2,6%
Consulta Médica em dermatologia
Consulta Médica em cardiologia
Exame de ultrassonografia
Consulta Médica em ginecologia
Consulta Médica em c. plástica
78,9%
Dificuldades relacionadas a recursos humanos, como afastamento por problemas de
saúde ou para exercer outra função e exoneração, falta ou defeito em material/equipamento para
execução de atividade, acabaram por prejudicar o pleno alcance da meta programada.
Quanto aos atendimentos e procedimentos de outras especialidades (não médicos),
foram 14.085 na assistência farmacêutica (média de 1.174 prescrições/mês com ações voltadas
62
a orientação dos efeitos adversos dos medicamentos e da adesão ao tratamento), 16.775
procedimentos de enfermagem, 3.897 atendimentos em psicologia, 3.652 atendimentos pelo
serviço social, 2.454 consultas de enfermagem,
810 consultas em nutrição, além de 1.312
consultas odontológicas programáticas com 170 tratamentos odontológicos completados.
Nos atendimentos domiciliares terapêuticos – ADT, foram registrados 1.004
atendimentos de serviço social, 943 consultas em psicologia, 817 procedimentos de
enfermagem, 492 consultas médicas com infectologista, 481 consultas de enfermagem e 100
consultas em nutrição.
Diretriz: Assistência Especializada em saúde mental nos Centros de Atenção Psico-social –
CAPS
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Realizar consultas
psiquiatria
médicas
em
02
Cadastrar
novos
pacientes
Programa de Saúde Mental
no
03
Realizar atendimentos por
profissionais não médicos
04
Realizada
% de
execução
Consulta
24.150
27.477
114%
Paciente
cadastrado
10.000
14.491
145%
Atendimento
55.400
55.726
101%
Realizar assistência farmacêutica
Atendimento
Demanda
40.991
-
05
Realizar terapias especializadas em
grupo
Terapia
especializada
6.000
5.549
92%
06
Realizar Oficinas Terapêuticas
Oficina
terapêutica
16
16
100%
outros
Os Centros de Atenção Psicossocial - CAPS são unidades destinadas a acolher e realizar
o atendimento em saúde mental a usuários em sua área territorial, em regime de tratamento
intensivo, semi – intensivo e não intensivo, estimulando sua integração social e familiar, apoiando
em suas iniciativas de busca de autonomia, oferecendo atendimento médico, psicológico e
multidisciplinar.
63
As consultas psiquiátricas e atendimentos de terapia ocupacional superaram a meta
devido à contratação de novos profissionais.
A ampliação dos serviços de atendimento ambulatorial no CAPS III acabou por refletir na
superação da meta de pacientes cadastrados.
Em relação aos atendimentos realizados por outros profissionais não médicos,
foram registrados 27.109 atendimentos em enfermagem, 13.889 em terapia ocupacional, 9.412
em psicologia e 5.316 em serviço social.
O não cumprimento na sua integralidade da meta de terapias especializadas em grupo
decorreu basicamente da resistência do usuário em freqüentar este tipo de terapia.
Foram cadastrados, em média, 1.208 pacientes novos /mês nas unidades CAPS,
ocorrendo uma queda na freqüência nos meses de dezembro, janeiro e fevereiro que
correspondem ao período de férias e falta de vales transportes para apoio ao usuário.
Proporção de atendimentos realizados nas unidades CAPS em 2010.
6,3%
10,6%
Consulta médica
31,0%
Terapia ocupacional
Assistência social
Enfermagem
Psicologia
Terapia especializada em
grupo
30,5%
15,6%
6,0%
64
Apesar das dificuldades encontradas para a realização das oficinas terapêuticas, pela
escassez de materiais, as unidades CAPS conseguiram, através da adoção de estratégias locais,
realizarem as atividades propostas.
Diretriz: Atenção especializada no Centro do Homem
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Realizar procedimentos cirúrgicos
urológicos de pequena complexidade
02
Realizar vasectomia
03
Realizar consultas especializadas
04
Realizar
atendimentos
profissionais não médicos
05
Realizar exames de diagnose em
urologia
por
Realizada
% de
execução
Procedimento
Demanda
-
-
Vasectomia
480
268
55%
Consulta
7.348
1.547
21%
Atendimento
Demanda
2.237
-
Exame
Demanda
-
-
O Centro de Referência à Saúde do Homem, inaugurado em 30/03, conta com uma
equipe multiprofissional e médicos especialistas urologista, e tem por finalidade disponibilizar
atendimentos de média complexidade destinados à saúde do homem, visando à prevenção e
tratamento de patologias exclusivamente masculinas como câncer de próstata e outros
prevalentes na população masculina.
O Centro atendeu a demanda encaminhada pela atenção básica, regulada pelo SISREG,
cujos critérios de priorização e deferimento encontram-se protocolados (descrição clínica, registro
de CID, investigação clínica inicial através de alguns exames).
Uma vez que a unidade encontra-se em fase de implantação, apenas foi possível realizar
consultas especializadas em urologia e procedimentos de vasectomia. Após disponibilização de
equipamentos específicos, poderemos ofertar exames diagnósticos em urologia e procedimentos
cirúrgicos urológicos de pequena complexidade.
Acreditamos que a baixa captação de pacientes urológicos na atenção primária, tenha
sido a principal causa dos resultados alcançados para as metas 02 e 03.
65
Sendo a política de saúde do homem uma estratégia recente, e esta população um eixo
prioritário na busca pelos serviços de saúde, espera-se que o estreitamento do vínculo com as
unidades de saúde e as políticas preventivas alcance gradativamente este contingente com o
desenvolvimento e divulgação do programa.
Diretriz: Assistência Especializada no Centro de Educação infantil – CEI
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Realizar
consultas
especializadas
pediátricas
02
Realizar atendimentos de
profissionais não médicos
03
% de
execução
Realizada
Consulta
11.616
6.490
56%
Atendimento
19.484
21.940
113%
Realizar exame de audiometria
Exame
1.760
2.681
152%
04
Confeccionar óculos
Óculos
700
708
101%
05
Realizar mutirão para atender aos
escolares da área rural
Mutirão
11
5
45%
outros
O Centro de Especialidades Infantil - CEI (antigo CAE, com nomenclatura alterada
atualmente pelo decreto n.11.334, de 24/09/10) centraliza os atendimentos de média
complexidade à Saúde da Criança, de usuários encaminhados pela atenção básica, em um único
espaço, visando à prevenção e promoção da saúde bem como o tratamento de patologias
exclusivamente infantis, buscando garantir a integralidade da assistência infantil.
Conta com uma equipe multiprofissional em fonoaudiologia, terapia ocupacional,
enfermagem, psicologia, psicopedagogia, nutrição, serviço social e educação física, além das
especialidades
médicas
de
cirurgia
pediátrica,
oftalmologia,
endocrinologia
e
alergologia/imunologia. Oferece também, outras especialidades médicas, através de convênio
firmado com a residência em pediatria da Santa Casa, tais como: nefrologia, neurologia,
hematologia, oncologia, cardiologia, pneumologia, infectologia e gastroenterologista.
Realiza
exames de audiometria e confecção de óculos para crianças e possui uma equipe em policlínica
odontológica anexa à unidade. Atende a uma população crianças de 0 a 14 anos, podendo variar
de acordo com a especialidade solicitada.
Dentre
suas
atividades
destaca-se
o
PAMPOI
(Programa
de
Atendimento
Multiprofissional de Prevenção a Obesidade Infantil) que visa desenvolver atividades coletivas
66
para as crianças e suas famílias, voltados para a terapia da obesidade infantil e patologias
associadas, para promover a prevenção de comorbidades relacionadas à obesidade e ao
sobrepeso assim como para incluir na vida cotidiana da família, hábitos alimentares mais
saudáveis e comportamentos fisicamente mais ativos e menos sedentários.
Dentre os principais fatores citados pelo Serviço para o não alcance do programado,
estão problemas com agendamento no SISREG, de egressos das especialidades médicas da
Santa Casa ou devido a protocolos médicos muito detalhados, problemas relacionados a
recursos humanos (licença maternidade, exoneração de profissional e afastamento de
profissionais por problemas de saúde).
Do total de 6.490 consultas pediátricas especializadas, 5.096 foram em oftalmologia,
540 em neurologia, 309 em endocrinologia, 231 em imunologia e 314 nas demais especialidades
(cardiologia, nefrologia, pneumologia, gastroenterologia, infectologia e oncologia). O fato da não
regulação da oferta de oftalmologia pediátrica pode justificar o elevado nº de consultas nesta
especialidade, superando inclusive a sua meta específica (4.576).
Dificuldades no agendamento (SISREG), de egressos das especialidades médicas da
Santa Casa ou devido a protocolos médicos muito detalhados além de problemas relacionados a
recursos humanos (licença maternidade, exoneração de profissional e afastamento por
problemas de saúde) acabaram por prejudicar o alcance da meta programada.
Quanto aos atendimentos realizados por outros profissionais, foram 10.459 consultas
em fonoaudiologia, 4.412 em psicologia, 3.203 em nutrição e 262 de enfermagem; 2.888
procedimentos de enfermagem e 2.859 de psicopedagogia; 792 atendimentos em terapia
ocupacional, 118 atendimentos em grupo por técnico de desporto e 92 atendimentos de serviço
social.
Implantação gradual do serviço e insuficiência de vales-transporte para apoio social,
podem ter prejudicado de forma geral a execução plena do programado para atendimentos
realizados por outros profissionais não médicos.
A superação da meta programada para audiometria decorreu basicamente do aumento
da demanda gerada pela Ação da Família (triagem qualificada para os serviços do CEI).
Indisponibilidade de recursos financeiros acabou prejudicando a realização dos mutirões
de saúde para atender escolares e famílias da área rural.
67
Ações e serviços realizados não programados
Implantação do Programa de Atendimento Multiprofissional de Prevenção para a Obesidade
Infantil – PAMPOI,
desenvolvendo atividades coletivas para crianças e seus familiares,
voltadas para a terapia da obesidade infantil e patologias associadas, com a finalidade de
promover a prevenção de comorbidades relacionadas à obesidade e ao sobrepeso e para
incluir na vida cotidiana da família hábitos alimentares mais saudáveis e comportamentos
fisicamente mais ativos e menos sedentários. Os participantes são atendidos por
nutricionistas, responsáveis pelo programa e também por profissionais das áreas da
psicologia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, educação física, endocrinologia e odontologia
numa abordagem integral da criança e da família;
Implantação da triagem auditiva escolar para identificação precoce de alterações auditivas.
Das 2.242 crianças triadas, 196 foram encaminhadas para atendimento médico e/ou
audiometria;
Implantação da ginástica laboral para servidores do CEI e da Policlínica Odontológica que
funciona no mesmo prédio;
Implantação do Serviço de Terapia Ocupacional;
Realização de convênios com a pediatria da Santa Casa para atendimento em 09
especialidades pediátricas e com o Hospital Regional (através da SES) para a realização das
cirurgias pediátricas;
68
Desenvolvimento do Projeto Ação para a Família, em duas etapas (4 a 8/10 e 6 a 10/12) com
finalidade de propiciar um espaço de reflexão, integração e participação dos pais e
responsáveis, no atendimento às crianças e minimizar expectativas das famílias para as
especialidades com demanda reprimida (psicologia, psicopedagogia e fonoaudiologia) pela
realização de avaliação em fonoaudiologia e psicopedagogia.
Dentre as propostas para 2011, temos: a qualificação do acolhimento direcionando-o por
especialidades, a execução de atividades
socioeducativas de psicologia em grupos
semanalmente, realização de três “ações para a família” e implementação do mutirão da zona
rural com a inclusão dos atendimentos em fonoaudiologia e psicologia.
Diretriz: Realização de exames e procedimentos especializados na REMUS
Meta
Nº
Ação
Unidade de
Medida
Programada
01
Realizar procedimento de pequenas
cirurgias
02
Realizar exames de ultrassonografia
03
Realizar exames de radiologia
04
Realizar punção de mama guiada por
ultrasonografia
05
Realizar exames de colposcopia
Realizada
% de
execução
Procedimento
Demanda
3.792
-
Exame
35.000
28.053
80%
Raio – X
32.000
43.667
136%
Punção de
mama
900
558
62%
Procedimento
Demanda
1.783
-
A disponibilização de exames e procedimentos especializados, são importantes, na
medida que complementando ações da atenção básica, propiciam a integralidade da atenção,
assim como
facilitam o acesso, já que muitos deles são pré-requisitos aos serviços
especializados.
Problemas técnicos com equipamentos e a necessidade de adaptações dos
equipamentos novos aos de informática, para impressão de imagens, prejudicaram o alcance do
programado nas ações de ultrasonografia e punção de mama guiada por ultrasson. Vale
referir também que ausência de manutenção preventiva de equipamentos, resultam no
agravamento das ocorrências e num maior tempo de paralisação do serviço.
69
Distribuição proporcional de exame s realizados em unidades
descentralizadas da REMUS - 2010
36,01%
2,29%
4,87%
0,02%
0,77%
0,72%
0,02%
56,06%
Raio-X
Ultrasson
colposcopia
Peq Cirurg.
CAF
Punção de mama
biopsia hepática
Observa-se que a maioria da produção de exames de raio-x
foi voltada para o
atendimento da urgência e emergência (72,5%), tanto nas unidades descentralizadas quanto no
Centro de Especialidades Municipal/CENORT, apresentando, assim, um quadro de inversão em
relação à priorização das ações tidas como preventivas e/ou voltadas para complementaridade
dos serviços básicos de saúde.
No entanto, deve-se pontuar que a maioria (70%) das vagas de exames agendados a
nível ambulatorial foi na rede própria, visto que instituições conveniadas/contratadas diminuíram
significativamente a oferta de vagas durante o ano.
Proporção de exames de raio-x ambulatorial agendados pela
CEREG, por origem de execução, em 2010.
30%
70%
Total de exames em rede própria
Total de exames terceirizados
Indicado um responsável técnico radiologista para o serviço assim como lotado um
técnico em radiologia para realizar, sistematicamente, a supervisão das unidades de serviços
ambulatoriais com vistas ao estabelecimento de rotinas de serviço e ações voltadas à saúde
deste trabalhador.
70
Distribuição proporcional, por tipo exames de USG agendadas, pela CEREG
em 2010.
Proporção de ultrassonografias age ndadas pela CEREG, por origem de
execução, em 2010.
4%
1,0%
3,7%
14,6%
18,1%
TRANSVAGINAL
4,8%
total de exames terceirizados
ABDOMEM/RINS
BOLSA ESCROTAL
4,3%
total de exames em rede
própria
PELVICO
OBSTÉTRICO
2,1%
MAMA
1,2%
PRÓSTATA/ABDOMINAL
TIREÓIDE
26,9%
ARTICULAÇÃO
TRANSRETAL
23,2%
96%
O serviço de ultrassonografia da REMUS, em quase sua totalidade (96%), foi efetuado na
rede própria.
Do total de ultrassonografias realizadas, as mais freqüentes foram: transvaginais (27%),
abdômen e rins (23%), obstétricos (18%) e os de articulações (15%), que perfizeram um total de
83% dos exames agendados.
Buscando
aprimorar
o
serviço
de
ultrassonografia,
foi
elaborado
Manual
de
Ultrassonografia, contendo orientações para agendamento (gerais e específicas), fluxograma
de atendimento, protocolos (indicação, solicitação e pré-requisitos para solicitação) entre
outras.
Proporção de vagas de outros tipos exames agendados pela CEREG
em 2010
5,8%
0,6%
9,3%
1,7%
mamografia
36,3%
punção de mama
endoscopia
laringoscopia
ecocardiograma
18,1%
eletrocardiograma
1,0%
15,1%
0,4%
11,7%
teste ergométrico
holter 24h
eletroencefalograma
audiometria
71
Com a mudança do mamógrafo do CRS Moreninha para a UBS Tiradentes e subseqüente
necessidade de adequações na estrutura física, para garantir a segurança do trabalhador e do
usuário, além de dificuldades de manutenção ocorridas (reposição de peças) do equipamento,
acabou levando a interrupção da oferta de mamografias pelo serviço próprio, tendo sido 100%
das mamografias realizadas pela rede contratada/conveniada.
Estrutura Física
Local (ais)
CRS Vila Almeida, Guanandy, Tiradentes e UPA Cel
Antonino
CRS Nova Bahia, Aro Rancho, Moreninha III,
Coophavilla, UPA Cel Antonino, CEDIP, Vila Almeida
e Tiradentes
Raio- X
Ultra- som
Mamografia
CRS Tiradentes
Pequenas cirurgias
CRS Universitário, Nova Bahia, Coophavilla e Aero
Rancho
Punção de mama- PAAF
CRS Coophavilla
Diretriz: Realização de ações odontológicas especializadas
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Realizar
especializados
procedimentos
Procedimento
100.000
Realizada
% de
execução
83.703
84%
Diminuição do nº de consultórios e profissionais (reforma do CEO III/CEM), redução das
vagas no turno das 18 horas (plantões) assim como o alto índice de faltosos às consultas
agendadas, resultou no não cumprimento da meta programada para procedimentos
odontológicos especializados.
Foram disponibilizadas 1.651 próteses totais e 285 próteses parciais acrílicas,
representando um incremento de 26% em relação a 2009.
72
Rede Física de Atenção às Urgências na REMUS
Diretriz: Expansão e manutenção do serviço pré-hospitalar móvel – SAMU
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
Realizada
% de
execução
01
Prestar atendimentos de urgência e
emergência a população
Atendimento
Demanda
43.826
-
02
Realizar orientações médicas através
do telefone 192
Orientação
Demanda
24.521
-
03
Realizar transferências de pacientes
para CRS/UPA
Paciente
Demanda
23.014
-
04
Realizar
encaminhamentos
pacientes para hospitais
de
Paciente
Demanda
37.747
-
05
Elaborar
instrumentos
monitoramento e avaliação
serviços do SAMU
de
dos
Instrumento
5
4
80%
Foram 490.279 ocorrências registradas, representando aumento de 15% se
comparado ao resultado de 2009 (416.560), resultando também no incremento em 9% no nº de
pacientes atendidos pelo serviço pré-hospitalar móvel e de 7% nas orientações médicas
realizadas. A seguir, planilha descritiva dos eventos atendidos.
73
EVENTO
60ª Festa do Padroeiro
São Sebastião
Projeto Mega Verão 94
graus
DATA
20/01
15/01 a 07/02
RECURSOS DISPONBILIZADOS
Recursos
Veículo
humanos
Viatura Pré Hospitalar
condutor socorrista
enfermeiro
Viatura pré-hospitalar
móvel
Unidade de
Atendimento Móvel
Social
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
16/01
Copa Morena de Futsal
05 a 27/02
Viatura pré-hospitalar
móvel
Condutor socorrista,
enfermeiro e médico
Carnaval
13 a 16/02
Viatura pré-hospitalar
móvel e estrutura fixa
Médico, enfermeiro, téc. de
enfermagem, condutor
socorrista e apoio adm.
Prova escrita de
Concurso Público
07/02
Unidade de
Atendimento Móvel
Condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Desfile de Blocos
Carnavalescos
15/02
Desfile das Escolas de
Samba
13 e 14/02
Corrida da Paz
21/02
Viatura pré-hospitalar
28/02
Viatura pré-hospitalar
13/03
Domingo na Avenida
72ª EXPOGRANDE
Internacional
Domingo da
Solidariedade
9ª Rodada do
Campeonato Estadual
de Futebol Profissional
Paróquia São
Sebastião
Praça Belmar Fidalgo
Lançamento do
Carnaval
Unidade de
Atendimento Móvel
Social
Viatura pré-hospitalar
móvel
LOCAL
Esplanada
Ferroviária
Colégio MACE
Via Pública –
Fernando Correa da
Costa
SAMU (exclusiva
para atendimento do
concurso)
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Esplanada
Ferroviária
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
condutor socorrista,
enfermeiro e médico
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Via Pública – Via
Morena
Comando Militar do
oeste
Viatura pré-hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Estádio Jacques da
Luz
14/03
Unidade de
Atendimento Móvel
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Via pública- Afonso
Pena
18 a 28/03
Viatura pré- hospitalar
Médico,enfermeiro,
condutor socorrista e
tecnico de enfermagem
Parque de Exposição
Laucídio Coelho
Parque Lageado
11ª Rodada do
Campeonato Estadual
de Futebol Profissional
IV Congresso SulMatogrossense de
Direito Público
11ª Rodada do
Campeonato Estadual
de Futebol Profissional
24/03
Viatura pré- hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Estádio Morenão
25 e 26/03
Viatura pré- hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Centro de
Convenções Rubens
Gil de Camillo
27/03
Viatura pré- hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Estádio Jacques da
Luz
Projeto 36 Horas de
Esporte
27 e 28/03
Viatura pré- hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Parque Jacques da
Luz
9° Festival de Artes
Marciais e Lutas
27 e 28/03
Viatura pré- hospitalar
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Estádio Guanandizão
29 a 31/03
Viatura pré- hospitalar
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Centro de
Convenções Rubens
Gil de Camillo
01/04
Viatura pré- hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Colégio AbC
05 a 10/04
Viatura pré- hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Estádio Morenão
03/04
Viatura pré- hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Estádio Morenão
10/04
Viatura pré- hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Estádio Morenão
Projeto Lazer
10/04
Unidade de
Atendimento Móvel
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Escola Municipal
Elízio Ramirez
Dia Nacional de
Produção de Qualidade
de Vida
10/04
Viatura pré- hospitalar
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Praça Ary Coelho
Semana do Exércio
18/04
Viatura pré- hospitalar
Médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Parque das Nações
Indígenas
4ª Conferência Estadual
Copa Morena da futsal
2010- Fase
Metropolitana
TAF do Concurso
Público de Provas para
Provimento do cargo de
ACS
11ª Rodada do
Campeonato Estadual
de Futebol Profissional
16ª Rodada do
Campeonato Estadual
de Futebol Profissional
74
EVENTO
DATA
RECURSOS DISPONIBILIZADOS
Recursos
Veículo
humanos
Pré Hospitar Fixo:
Grande Desafio da Cruz
21/04
Pré Hospitar Móvel:
LOCAL
5 técnicos de
enfermagem,enfermeiro e
médico
médico, enfermeiro, 2
condutor socorrista,
ambulância social, técnico
de enfermagem
Parque Ayrton Senna
Projeto Lazer
24/04
Viatura pré- hospitalar
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Escola Municipal
Prof.Frauze Scaff
Gatss Filho
21° Jogos Escolares
Mirins
24/04
Unidade de
Atendimento Móvel
Social
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Colégio Dom Bosco
5° Jogos Urbanos
Indígenas
25/04
Viatura pré- hospitalar
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Parque Jacques da
Luz
01/05
Viatura pré- hospitalar
01/05
Viatura pré- hospitalar
01/05
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Autódromo
Internacional de
Campo Grande
01/05
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Associação dos
Policiais Civis
01/05
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
02/05
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Av.Afonso PenaAv.Bandeiras
Autódromo
Internacional de
Campo Grande
08/05
Unidade de
Atendimento Móvel
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Colégio Dom Bosco
08/05
Unidade de
Atendimento Móvel
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Estádio Morenão
10/05
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Estádio Morenão
15/05
Unidade de
Atendimento Móvel
15/05
Viatura pré- hospitalar
Final da copa Morena
de Futsal
Campeonato Estadual
de Futebol Profissional
Campeonato Estadual
de Arrancadas
Palestras Educativas
sobre saúde do Homem
e da Mulher
Passeio Ciclístico do
Trabalhador
Campeonato Estadual
de Arrancadas- 2° dia
Campanha de
Prevenção ao
Glaucoma
25° Jogos Escolares
Mirins
TAF do Concurso
Público de Provas para
Fiscal de Transporte e
Trânsito
Milton Nascimento na
Concha Acústica
Campeonato Estadual
de Futebol Profissional
Domingo na Avenida
16/05
Viatura pré- hospitalar
Arraial da Santo Antonio
10/06
Viatura pré- hospitalar
5° Arraia Especial
02/07
Viatura pré- hospitalar
Jogo
07/07
Viatura pré- hospitalar
Campeonato
Sulamericano de
Fórmula III
16 a 18/07
Viatura pré- hospitalar
Congresso SOBER
25/07
Viatura pré- hospitalar
25/07
Viatura pré- hospitalar
16 a 19/08
Viatura pré- hospitalar
IX Parada da
Diversidade Sexual
22/08
Viatura pré- hospitalar
Inauguração do Parque
Linear do Cabaça
24/08
Viatura pré- hospitalar
II Corrida Cidadania e
Saúde
Articulação dos Povos
Indígenas do pantanal
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Estádio Guanandizão
Estádio Morenão
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
médico, enfermeiro, 2
condutor socorrista,
técnico de enfermagem e
2unidade móvel
médico, enfermeiro, 2
condutor socorrista,
técnico de enfermagem e
2unidade movel
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Praça do Rádio
Clube
Parque de Exposição
Laucídio Coelho
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Autódromo Intern. de
Campo Grande
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
médico, enfermeiro, 2
condutor socorrista,
técnico de enfermagem e
2unidade móvel
médico, enfermeiro, 2
condutor socorrista,
técnico de enfermagem e
2unidade móvel
Palácio Popular da
Cultura
Tribunal Regional
Eleitoral
Aldeia urbana Marçal
de Souza
Estádio Morenão
Altos da Av.Afonso
Pena
Praça do Rádio
Clube
Estádio Morenão
Praça Ary Coelho
Bairro Vila Carlota
75
EVENTO
Corrida do Facho
DATA
RECURSOS DISPONBILIZADOS
Recursos
Veículo
humanos
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
médico, enfermeiro, 2
condutor socorrista,
técnico de enfermagem e
2unidade móvel
médico, enfermeiro, 2
condutor socorrista,
técnico de enfermagem e
2unidade móvel
médico, enfermeiro, 2
condutores socorristas,
técnico de enfermagem e
2unidade móvel
LOCAL
26/08
Viatura pré- hospitalar
Show em Comemoração
ao Aniversario de Campo
Grande
27/08
Viatura pré- hospitalar
Expo MS
06 a 12/09
Viatura pré- hospitalar
Desfile Cívico Militar
07/09
Viatura pré- hospitalar
09 a 12/09
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro
17 a 19/09
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro
17° Corrida do Verde
19/09
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
1° Congresso de
previdência
06 a 09/10
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Parque de Exposição
Laucídio Coelho
5° Festival de Esporte e
Lazer Escolar aberta,
Escola Viva
23/10
Viatura pré- hospitalar
condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Parque Ayrton Senna
Dia do servidor Púplico na
SEMED
28/10
Viatura pré- hospitalar
Condutor socorrista e
técnico de enfermagem
Secretaria Municipal
de Educação
Rodeio 08 Segundos
10 a 15/11
Viatura pré- hospitalar
Parque de Exposição
Laucídio Coelho
Show de Verão
10/11
Viatura pré- hospitalar
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
médico, enfermeiro,
2condutor socorrista,
técnico de enfermagem e
2unidade móvel
XIX Congresso Nacional
dos Defensores Públicos
16 a 19/11
Viatura pré- hospitalar
Formatura do 9° ano dos
alunos da REME
02/12
Viatura pré- hospitalar
Cidade do Natal
07 a 09/12
Viatura pré- hospitalar
85° Aniversario da Feira
Central e FM Capital
16/12
Viatura pré- hospitalar
Réveillon da Capital
31/12
16° Encontro de
Campeões de Rodeio de
Anhanduí
8° Campeonato de Stock
Car V8
Viatura préhospitalar
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
médico, enfermeiro, 2
condutor socorrista,
técnico de enfermagem e
2unidade móvel
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
médico, enfermeiro e
condutor socorrista
Avenida Afonso Pena
Av.Fernando Correia
da Costa
Parque de Exposição
Laucídio Coelho
Rua 14 de Julho/
Praça Ary Coelho
Distrito de Anhanduí
Autódromo Intern. de
Campo Grande
Av.Afonso PenaFernando Correia da
Costa
Parque de Exposição
Laucídio Coelho
Centro de
Convenções Rubens
Gil de Camillo
Ginázio Poliesportivo
Avelino dos Reis
Autos da Av. Afonso
Pena
Estacionamento da
Feira Central
Av.Fernando Correia
da Costa
Houve um aumento de 4% no número de transferências em relação a 2009, o que
pode ser justificado pelo número de transportes realizados de pacientes neurológicos do Hospital
Universitário para realização de exame de tomografia no Hospital Regional, em decorrência de
problemas com este equipamento no HU. Anexamos, planilha resumida de produção do SAMU
no ano.
76
SAMU/192
ATIVIDADES
Nº de Ocorrências
Nº de Ocorrências Reguladas
Nº de Regulações para o CIOPS
Total de Regulações
Nº de Trotes
Deslocamento Viatura Suporte Avançado
Deslocamento Viatura Suporte Básico
Deslocamento por meios próprios
Orientações Médicas
Encaminhamentos para Centros Regionais de Saúde
Encaminhamentos para Instituições Hospitalares
Outros encaminhamentos
Patologias/Traumas
Patologias/Clínico - Adultos
Patologias/Clínico – Pediátricos
Patologias/Obstétricos
Patologias/Psiquiátricos
Patologias/Cirúrgico
Nº
490.279
94.673
9.644
104.317
44.300
5.021
38.795
26.336
24.521
23.014
43.837
3.215
24.952
41.538
8.855
7.666
7.185
4.477
Fonte: Relatório Estatístico SAMU 192
Diretriz: Implementação da Central de Regulação de Urgências
Meta
Nº
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
Apoiar a implantação
intermunicipal
02
03
SAMU
% de
execuçao
SAMU
Intermunicipal
01
01
100%
Apoiar com estrutura móvel eventos
de alto risco
Evento
Demanda
60
-
Apoiar com estrutura fixa eventos de
alto risco
Evento
Demanda
14
Em
do
Realizada
atenção a Política Nacional de Atenção às Urgências e a Portaria 1.020 de
13/05/2009, que orienta o processo de regionalização do atendimento pré-hospitalar, elaboramos
em parceria com a Secretaria de Estado de Saúde, projeto do SAMU intermunicipal,
expandindo as atividades de atendimento móvel pré-hospitalar para municípios limítrofes, tendo
sido aprovado na Comissão Intergestores Bipartite – CIB e no Conselho Municipal de Saúde CMS a implantação da Central de Regulação de Urgência/SAMU 192 Intermunicipal, com a
instalação de viaturas nos municípios de Terenos, Ribas do Rio Pardo e Sidrolândia.
77
A Portaria 2.048, de 05/11/200, estabelece critérios para a liberação de viaturas para
atendimento de eventos ( tipo de evento, o nº e faixa etária dos participantes). Após avaliação
e análise é disponibilizada a estrutura e/ou viatura mais adequada ao perfil do evento.
Para eventos que apresentavam maior risco ao público participante ou nos quais haveria
grande aglomeração de pessoas, potencializando o risco para traumas e também para
atendimentos clínicos, foram atendidos com estrutura de pré-hospitalar móvel (viatura e equipe
do SAMU).
Das 138 solicitações recebidas, 69 (50%) foram atendidas. As outras 69 não atendiam
os critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde para cobertura. Vale ressaltar que em
situações de emergência e urgência os eventos são atendidos, de forma imediata, pelo SAMU –
via 192.
Leito de emergência, tenda fixa e equipe ( Expogrande)
Diretriz: Qualificação do atendimento de Urgência/Emergência nos CRS/UPA
Meta
Nº
Ação
Unidade de
Medida
Programada
01
02
03
Implantar o acolhimento e a
classificação de risco no CRS
Moreninha
Implantar o Serviço Social na rotina
dos CRS e UPA
(Tiradentes,
Moreninha e Universitário)
Ofertar
em
parceria
com
o
Departamento
de
Educação
Permanente capacitações na área de
urgência e emergência
Realizada
% de
execução
Unidade de
Saúde
1
1
100%
Unidade de
Saúde
3
3
100%
Capacitação
16
34
213%
78
A Classificação de Risco tem como finalidade avaliar o grau de urgência dos usuários que
buscam o serviço, estabelecendo uma ordem de prioridade para atendimento, a partir de
capacitação específica do profissional de saúde e da utilização de protocolos pré-estabelecidos.
Implantamos em 100% das Unidades de Urgência a Classificação de Risco, uma vez
que em Julho este processo foi iniciado no CRS Moreninha.
A Classificação de Risco tem como finalidade avaliar o grau de urgência dos usuários que
buscam o serviço, estabelecendo uma ordem de prioridade para atendimento, a partir de
capacitação específica do profissional de saúde e da utilização de protocolos pré-estabelecidos.
Capacitação para profissionais de saúde e
membros
do
Conselho
Local
para
implantação da Classificação de Risco no
CRS Moreninha
Reunião no Distrito Sanitário Leste com o
Conselho Distrital para apresentação e
avaliação da Classificação de Risco
Implantamos o Serviço Social na rotina das Unidades 24 horas Tiradentes, Moreninha
e Universitário, de forma que 100% dos nossos CRS/UPA ficaram com assistente social nos seus
quadros de lotação.
Adaptamos salas dos Centros Regionais de Saúde, para
atendimento do Serviço
Social, com estrutura e privacidade para o acolhimento do usuário e familiares, em conformidade
com as normas estabelecidas pelo Conselho Regional de Serviço Social/CRESS, sendo que até
então, apenas as 02 (duas) UPAs tinham salas específicas.
79
Dentre as capacitações específicas realizadas, vale destacar:
Participantes
Período
Nome do curso
Programa técnico
Básico de Vida/SBV
Março
Capacitação para a equipe do
Serviço Pré-Hospitalar Móvel
Biossegurança
SBV
Categoria
Profissional
Nº
de
para
Suporte
equipe
de
105
Técnico de Enfermagem
e condutores
101
Técnico de Enfermagem
e condutores
10
Médicos,
Enfermeiros,
Técnicos de enfermagem
e Condutor socorrista
40
Enfermeiros
16
Médicos das Unidades de
Urgência
32
Enfermeiros e Técnicos
de
Enfermagem
das
Unidades de Urgência
Abril
Simulado de Múltiplas Vítimas da
INFRAERO ¨Exercício simulado de
Acidentes Aeronáutico Completo¨
Junho
Setembro
Dezembro
IV Seminário de Semiologia
Aplicado à Classificação de Risco
Curso Advanced Trauma Life
Support - ATLS
Curso Pré-Hospitalar Trauma Life
Support - PHTLS
Treinamento sobre a Gripe AH1N1
Treinamento prático em Unidades
de Urgência sobre Telemedicina
-
Médicos
Enfermeiros e técnico de
Enfermagem
30
Participação no Simulado de Múltiplas Vítimas da INFRAERO
“Exercício
Simulado
de
Acidentes
Aeronáutico
Completo”,
com
representantes de Instituições responsáveis com atendimento a catástrofes.
A cena para treinamento foi: aeronave com pane técnica,
choque/colisão contra o solo e, posterior queda no sítio do Aeroporto
Internacional de Campo Grande.
Foram deslocados para o local, após solicitação do Centro
Integrado de Operações e Segurança/CIOPS: 03 viaturas para atendimento,
sendo 01 viatura de Suporte Avançado, 01 viatura de Suporte Básico e 01
viatura de Intervenção Rápida.
Diretriz: Implantação do Plano de Ação de Prevenção de Acidentes de Trânsito e Violências
Meta
Nº
Ação
Unidade de
Medida
Programada
01
Apoiar a implantação do Plano de Ação
de Prevenção de Acidentes de Trânsito e
de Violências
Plano
01
Realizada
01
% de
execução
100%
80
A partir da criação do Grupo de Gestão Integrada ao Trânsito/GGIT, com participação de
representantes da AGETRAN, Corpo de Bombeiros, PLANURB, Conselhos de Saúde,
Promotoria, Secretaria Municipal de Educação, Universidades e da SESAU (supervisor de
atividades médicas e da responsável pelas atividades da enfermagem, do serviço pré-hospitalar
móvel) entre outras instituições, foi possível realizar levantamento dos fatores para subsidiar a
elaboração das estratégias para enfrentamento em 2011.
A seguir, anexamos planilha contendo registro da produção geral das Unidades de Urgência.
PROCEDIMENTOS
Nº Consultas Médicas
TOTAL
1.074.685
Nº Óbitos
176
Não Aguardou a consulta após Classificação de Risco
30.266
Não Aguardou a Classificação de Risco
1.586
Nº de Tele Medicina
2.774
Nº de ECG (Eletrocardiograma)
6.588
Nº Exames Laboratoriais
157.532
Notificação Dengue
35.146
Notificação Violência
2.080
Notificação de Acidente de Trabalho
423
Vacinas e Soro ( Anti-rábica, Antiamarílica e Hepatite B e outras imunoglobulinas)
29.036
Nº Raio X
39.854
Nº Ultrassonografia
23.559
Nº Mamografias
Nº de Procedimentos da Assistente Social
724
84.578
Nº de Procedimentos de Enfermagem (Aux+Enfer+Téc) (exceto classificação de risco)
1.400.080
Nº de Atendimentos na Classificação de Risco/Enfermeiros (Adulto)
483.284
Nº de Atendimentos na Classificação de Risco/Enfermeiros (Pediatria)
171.522
Coleta de Secreção de Orofaríngea para identificação do vírus Influenza
Atividades Educativas/Usuário
Suturas
PROCEDIMENTOS MÉDICOS
450
4.784
8.703
Retirada de Corpo Estranho
696
Drenagens
Retirada de unha
706
128
Lavagem de ouvido
Outros
78
4.270
Treinamento, capacitação em Serviço (Interno)
950
Qtde de Procedimentos odontológico/Urgência
60.898
Capacitações Externas
Nº Encaminhamentos pelo SAMU
163
21.917
81
Outras ações e serviços realizados não programados
Elaboração da Classificação Tipológica das Unidades de Urgência, em conformidade com a
Portaria nº 1.020 de 13/05/2009, que estabelece diretrizes para a implantação dos
componentes pré-hospitalares fixos e a definição de acordo com o nº de atendimentos
mensais. Reuniões administrativas de serviço com equipes operacionais acerca de
protocolos, adequação de rotinas, implantação de atividades, estatísticas de atendimento e
cronograma de capacitações;
Elaboração de protocolo para manter atendimento à população e resguardar a equipe de
saúde cuja viatura esteja retida (Procedimento Operacional Padrão – POP);
Participação no II Simpósio de Atenção Integral ao Trauma, organizado pela Liga de
Emergência e Trauma de Medicina da UFMS – LATEM;
Levantamento por amostragem (4º trimestre), realizado pelo assistente social, do motivo da
busca de atendimento no 24 horas, entre os usuários classificados como “azuis” e em menor
escala “verdes”, com queixas ambulatoriais, a partir do preenchimento de uma Planilha
denomina de “Busca aos pacientes ambulatoriais nas Unidades de Urgência e Emergência”;
Elaboração de 02 projetos para construção com recursos do PAC etapa II, de duas unidades
24 horas, conforme descritos na planilha a seguir.
UNIDADE
(UPA)
Unidade
de
Pronto
Atendimento Jardim da
Lapa – Porte III
Unidade
de
Pronto
Atendimento Santa Mônica
– Porte II
(UPA Metropolitano que irá
atender os Municípios de
Terenos,
Sidrolândia,
Ribas do Rio Pardo e
Campo Grande)
CADASTRADO
SOB N.º
GRADE DE REFERÊNCIA E
CONTRA REFERÊNCIA
UBS Aero Rancho, UBS Dona Neta,
UBS Jockey Club, UBS 26 de
Agosto, UBSF Iracy Coelho,
UBSF Parque do Sol, UBS
11228.564000/1100Bonança, UBS Buriti, UBS
04
Caiçara, UBS Coophavilla II,
(EM DILIGÊNCIA)
UBSF Batistão, UBSF Portal
Caiobá, UBSF São Conrado,
UBSF Tarumã
11228.564000/110051
(EM DILIGÊNCIA)
UBS Aguão, UBS Indubrasil,
UBS Santa Carmélia, UBS
Silvia Regina
UBS Vila Popular, UBSF Aero
Itália, UBSF Zé Pereira, UBS
Estrela do Sul, UBS Oscar
Salazar, UBS Mata do Jacinto,
UBS Rochedinho, UBSF José
Abraão, UBS Vila Nasser,
UBSF Nossa Senhora das
Graças
Localização
Rua da Gávea com Rua
Senador Queiroz – Quadra 18
– Bairro Jardim Leblon –
Parcelamento Jardim da Lapa
Rua Monterey com Rua
Mendoncio com Rua Janete
Clair com Rua Lucia Helena
Coelho Maymone – Bairro
Popular – parcelamento Santa
Mônica.
82
CRS Universitário, em fase de conclusão
da obra
Projeto/Atividade: 4070 Manutenção dos serviços hospitalares da rede própria
Diretriz: Atendimento às urgências gineco-obstétricas no Hospital da Mulher
Meta
Nº
Ação
Unidade de Medida
Programada
01
Realizar assistência aos partos
02
Realizar curetagens
03
Realizar consultas médicas em
gestantes e puérperas
04
Realizar
procedimentos
enfermagem
05
Realizar atividades educativas
em puerpério
de
Realizada
% de
execução
Parto
800
868
109%
Curetagem
Demanda
107
-
Consulta
4.000
5.231
131%
Procedimento
4.000
6.406
160%
Atividade educativa
400
353
88%
Diretriz: Atendimento aos pacientes no Hospital-Dia
Meta
Nº
Ação
Unidade de
Medida
Programada
01
Realizar internações no Hospital Dia
Internação
Demanda
Realizada
3.024
% de
execução
-
83
SERVIÇO CONTRATADO E CONVENIADO
Programa 68
Projeto/Atividade: 4069 Manutenção da produção dos serviços de média e alta complexidade
ambulatorial da rede contratada e conveniada
Diretriz: Garantia da assistência ambulatorial de média e alta complexidade
Nº
Meta
Unidade de
Medida
Ação
Programada
01
02
03
Garantir
consultas
especialidades
de
Garantir
a
realização
de
procedimento de alta e média
complexidade
Incrementar a oferta com novos
procedimentos/exames
de
diagnose para atender a demandas
% de execução
Realizada
Consulta
340.000
341.587
101%
Procedimento de média
complexidade
2.150.000
2.169.266
101%
Procedimento de alta
complexidade
190.000
192.517
101%
Procedimento/Exame
Demanda
-
-
As consultas de especialidades são em cirurgia vascular, cardiologia, angiologia,
cardiovascular;
oncologia
cirúrgico
e
clínico;
acupuntura;
alergologia
e
imunologia;
anestesiologia; cirurgia cabeça e pescoço; cirurgia aparelho digestivo; cirurgia geral; cirurgia
pediátrica; cirurgia plástica; cirurgia toráxica; dermatologia; endocrinologia e metabologia;
gastroenterologia;
genética;
geriatria,
hematologia;
infectologia;
mastologia;
nefrologia;
neurocirurgia; neurologia; nutrologia; oftalmologia; oncologia; ortopedia e traumatologia;
otorrinolaringologia; pediatria; ginecologia obstetrícia; pneumologia; proctologia; psiquiatria;
radiologia; reumatologia; urologia; e também de outros profissionais como: ondotólogo,
enfermeiro, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, nutricionista, fonoaudiologo, psicopedagogo,
educador físico, psicólogo e assistente social.
84
Consultas especializadas por estabelecimento – Rede Contratada e Conveniada
Estabelecimento
Freqüência
HOSPITAL UNIVERSITARIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN
87.974
SANTA CASA
66.082
HOSPITAL REGIONAL DE MATO GROSSO DO SUL
31.967
HOSPITAL SAO JULIAO
27.933
AAMI
34.621
HOSPITAL DO CANCER PROF DR ALFREDO ABRAO
31.816
HOSPITAL NOSSO LAR
70
ASSOCIACAO PESTALOZZI
10.469
PRORENAL
1.468
FUNCRAF
27.226
MEDRIM
5.373
UNIVERSIDADE ANHANGUERA UNIDERP – CEMED
4.560
SIN TERAPIA RENAL
622
CAMS COMPLEXO DE ATENDIMENTO MULTIDISCIPLINAR DE SAUDE
6.181
UNIVERSIDADE CATOLICA DOM BOSCO -UCDB
5.225
Total
341.587
Fonte: Tabwin - Ministério da Saúde, maio de 2011
Como a demanda por exames e procedimentos foi maior do que a oferta, não foi
possível dentro do orçamento, incrementar a oferta com novos exames/procedimentos na rede
complementar, apenas implementar os já contratados.
Programa 68
Projeto/Atividade: 4036 Manutenção da produção dos serviços prestados pela rede hospitalar
contratada e conveniada
Diretriz: Assistência Hospitalar
Meta
Nº
Ação
Unidade de
Medida
Programada
Realizada
% de
execução
01
Viabilizar o processo de internações
hospitalares
Internação
57.000
57.469
101%
02
Desenvolver projeto de reorganização
de leitos por especialidade nos
hospitais da Rede SUS
Projeto
01
-
-
85
Das 58.049 internações realizadas, 24.522 (43%) foram para cirurgia geral, 15.716 (27%)
em clínica médica, 8.310 (14%) em obstetrícia, 5.145 (9%) em pediatria, 3.238 (6%) em
psiquiatria, 290 (1%) para o Hospital-Dia, 149 e 99 para tisiologia e doenças crônicodegenerativas, que representaram menos de 1% do total. A meta de desenvolvimento de
projeto de reorganização de leitos por especialidade foi reprogramada para 2011.
86