Objetivos da Geriatria

Bandeira Científica
Um pouco de Geriatria...
Dr. Thiago Monaco – HC FMUSP - 2005
Objetivos
• Conceitos em Geriatria
• Os idosos na Bandeira
• Contaminá-los em prol da
Saúde do Idoso
Falando de
Envelhecimento
Populacional
O que é
envelhecimento?
Conceito Simplista
“é o processo pelo qual o jovem
se transforma em idoso”
O que é envelhecimento?
Conceito Biológico:
“fenômenos que levam à redução da
capacidade de adaptação a
sobrecargas
funcionais”
Homeostenose
Confort, A. 1979 (modificado)
Mais sobre nomenclatura?
senescência = envelhecimento normal
senilidade = envelhecimento patógico
gerontologia
geriatria
Homeostenose: Declínio estimado em
algumas funções (100% = 30 anos)
% aos 60 % aos 80
V. De condução nervosa
Gasto metabólico basal
Índice cardíaco
Função renal
Fluxo plasmático renal
Capacidade vital pulmonar
96
96
82
96
89
80
88
84
70
61
51
58
• Envelhecimento
maior
vulnerabilidade a doenças!
–Infecção
–Doenças cardiovasculares
–Neoplasias malignas
Quem é idoso ?
Conceito Cronológico:
60 ou mais (países em desenvolvimento)
65 ou mais (países desenvolvidos)
muito idosos (very old): 80 e 85 ou mais
Envelhecemos todos iguais ?
62 anos
91 anos
Capacid ade funcional
Capacidade funcional
ao longo da vida
Infância
Vida Adulta
Terceira Idade
Crescimento e
Manter o maior nível
funcional possível
Manter independência e
prevenir incapacidade
desenvolvimento
Varia
ç
em in ão funcio
nal
divíd
uos
Limiar de incapacidade
Mudança de
condicionamento
Suporte
ambiental
Reabilitar e garantir
qualidade de vida
Idade
Quem limita o idoso?
Processo natural
de envelhecimento
x
DOENÇAS CRÔNICAS
PERFIL DA MORBIDADE
100 milhões de americanos
tem pelo menos uma doença
crônica (DC).
50% destes tem mais de
uma DC
Wagner, EH – Meeting the needs of chronically ill people
BMJ 323, 2001
IMPORTÂCIA DAS DOENÇAS
PARA O IDOSO
Co-morbidade: 3,5 - 4,8 - 6,2
diag/pac.
Polifarmácia: nenhum < 20 %
Limitações decorrentes: físicas
psíquicas
sociais
Que envelhecimento terei?
COMPROMETIDO
ACIDENTAL
PLANEJADO
“BEM SUCEDIDO”
Podemos ser idosos joviais ...
WJF – FMUSP
Ou jovens envelhecidos ...
17a
Afeganistão, 1988 – 2002.
31a
WJF – FMUSP
Objetivos da Geriatria
•Manutenção da Saúde
em idades avançadas
•Manutenção da
funcionalidade
•Prevenção de doenças
Objetivos da Geriatria
• Detecção e tratamento
precoce
• Máximo grau de
independência
• Cuidado e apoio durante
doenças terminais
• Tratamentos seguros
Doenças no Idoso:
Manifestações…
• Atípicas
• Sintomas Inespecíficos
• Início insidioso
• Sub-clínico
• Sintomas não relatados
É fácil “perder” um
diagnóstico
Os 5 “Is”
Imobilidade
Insuficiência
cognitiva
Iatrogenia
Instabilidade
& quedas
Incontinência
Os “3 Ds”
• Delirium
• Demência
• Depressão
O QUE É SAÚDE ?
“Saúde é o estado de pleno
bem estar físico, psíquico e
social e não a ausência de
doença”
OMS, 1947
CONSEQUÊNCIAS
Saúde e Doença não são
antônimos!
Ausência de ambas?
Coexistência de ambas?
Promoção da Saúde
“Ações que se manifestam por
alterações no estilo de vida e que
resultam em uma redução do
risco de adoecer e/ou morrer”
OPAS, 1992
SENECULTURA
“Conjunto de ações
interdisciplinares cujo resultado
contribui, efetivamente, para a
Promoção da Saúde do Idoso”
Jacob Filho,W. & cols., Geriatria em Síntese, 1985
PRINCÍPIOS DO PLANEJAMENTO
Corrigir os hábitos deletérios
Postergar doenças
Usar medicamentos racionalmente
Equilibrar os ambientes
emocionais
Ampliar a rede de suporte social
Corrigir os hábitos deletérios
ALIMENTAÇÃO
ATIVIDADE FÍSICA
TABAGISMO
OBESIDADE
Compressão da Morbidade
Fries, 1985
HAS
IAM
28
44
ICC - DPOC - FA AVC-IRC-CA
52
55
56
HAS
IAM
28
56
58 62
70
ICC CA
67 68 70
AVC - FA
USO RACIONAL
DOS
MEDICAMENTOS
Prescrição consciente
Início e término
Respeito à orientação
Uso x abuso
Auto-medicação
Efeitos “mágicos”
EXPECTATIVAS
Rejeitar a fantasia
do
“rejuvenescimento
ou da eterna
juventude”
Felicidade Sem Preconceitos
Atividade Física
• Alguma já é melhor que nenhuma!
– Jardinagem
– Caminhadas….
• Aumento de resistência
• Força e flexibilidade
• Evitar Lesões e quedas
• Manter Função
Unir os benefícios físicos aos sociais
Avaliação do Idoso:
Componentes
• Médico
• Mental
• Funcional
• Social
Avaliação do Idoso
• Abrangente
• Multidimensional
• Focada no paciente
• Interdisciplinar,
multidisciplinar,
transdisciplinar
Neurológico
• Depressão é comum
Sintomas atípicos
Pouca queixa
Pseudo-demência
• Demências são comuns, mas a
maioria dos idosos é lúcida!
Gastrointestinal
• Constipação é comum.
– Contração de tecido liso
diminuída; maus hábitos!.
• Avaliar dentição!
Sistema
musculoesquelético:
• Osteoporose é comum, mas…
– Não dói!
• Osteoartrose é comum e…
– Essa dói.
• Causa de quedas.
• Imobilidade pode matar!!!
Respiratório
• Menor habilidade para a tosse.
• Mais suscetível a infeccções.
• Crepitação bibasal comum
• Ausculta pode ser muito difícil.
Sistema Renal
• Declínio de função.
– Pouca reserva para excreção de
drogas!
– Grande fragilidade diante de
insultos (Ex.: AINH!)
• Toxicidade a drogas é muito
comum em idosos.
Pele:
• Menor capacidade de sudorese.
• Rompe-se facilmente.
• Demora para curar feridas.
– Porta de entrada para
microorganismos.
• Verificar: úlceras de decúbito,
varicosas, diabéticas?
Sistema Imune
• Febre pode estar ausente
mesmo em infecções graves
• Febre alta geralmente é mau
prognóstico.
• Menor resistência às infecções.
Avaliação Inicial
• Avaliação clínica normal,
mas…:
• Medicamentos em uso
– Uso contínuo ou não
– Prescritos e uso próprio
Avaliação Inicial 2
• Marcha & Quedas
• Prostatismo?
• Mamografias e Papanicolaou?
• Vacinas
Avaliação Funcional ?
O que é? Demora?
Domínios Funcionais
• Físico
• Social
• Emocional
• Cognitivo
• Mobilidade
• Vocacional
• Sexual
• Auto-cuidado
• Comunicação
• Sensório
Procurem por alterações
Valor potencial do rastreio
funcional
1. Identificar pacientes em risco
2. Melhorar qualidade de vida –
independência & função
3. Reduzir custos de saúde pela
prevenção
4. Reduzir ou retardar a
incapacidade pela prevenção ou
compressão de morbidade
5. Retardar institucionalização
6. Melhorar resuldados hospitalares
Por que avaliação funcional?
• Função prediz
institucionalização e
mortalidade
D. REUBEN, Am J Med 93:663, 1992
M. LICHTENSTEIN, JAGS 33:315, 1985
Por que avaliação funcional?
• A capacidade funcional
prevê sobrevivência à
hospitalização melhor do
que o diagnóstico médico
– A.Incalzi, J.Am.Gen.Soc. 40:34, 1992
– P.Narain, J.Am.Gen.Soc. 36:775,
1988
Por que avaliação funcional?
• Qualidade de Vida
– Visão
– Audição
– Sair da cama
– Interagir com outras pessoas
– Usar telefone
– Viajar
Qual é o maior medo dos
idosos ?
•Doença ?
•Dor ?
•Morte ?
Qual?
•Perda da
Independência
•Tornar-se um peso
para outros
Precisão da Avaliação
Funcional
• Auto-relato tende a
superestimar.
• Cuidador tende a subestimar.
• Observação mostra o que o
paciente PODE fazer.
• Somente o convívio mostra o
que o paciente VAI fazer.
Foco na Função
• O que é importante para o seu
paciente?
• Como maximizar
independência?
• Quando precisamos de
serviços de suporte?
Pergunta chave em
geriatria:
• Este seu ___________ o(a)
impede de fazer coisas
importantes para você?
• Dor osteoarticular
• Angina
• Dispnéia
Rastreamento do Estado
Funcional
• 8 problemas normalmente ignorados
• Baseado em ferramentas já
consagradas de rastreamento
• Bateria de testes foi avaliada pela
UCLA Geriatric Clinic
– Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Visão
Você tem dificuldades
Para dirigir, assistir TV
Ou ler?
Snellen Eye Chart
ou Jaeger Card
Caso SIM, Snellen Eye Chart
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Audição
Teste do sussurro
Se alterado
audiometria
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Cognição
• Evocação de 3 itens após 1 minuto
• MMSE
Mobilidade de MM II
Faça em 15 s:
Levante da cadeira, ande 6 metros,
volte e sente
Se alterado
avaliação geriatria
Incapacidade física
Alterado se incapaz de:
•Andar rápido ou pedalar
•Fazer trabalho “pesado” como lavar janelas ou
chão
•Fazer as compras
•Ir além de onde se vai andando
•Tomar banho sozinho
•Vestir-se sozinho
Atividades da vida diária:
•Usar o banheiro sozinho (evacuar, urinar)
•Banho
•Alimentação
•Vestuário
•Deambular
Depressão
2 perguntas:
Você se sente freqüentemente triste ou deprimido?
Você tem abandonado ultimamente atividades de que
gostava?
Se sim: escala diagnóstica para depressão
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Mahoney & Drinka, JAGS 42:1006, 1994
Desnutrição
1) Você perdeu 5 Kg ou mais nos últimos 6
meses?
2) Você pesa menos de 50 Kg?
Se sim: história e exame físico, IMC
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Incontinência Urinária
Você teve no último ano pelo menos 6 perdas
urinárias?
Se sim: história, EF, investigar
Moore & Siu, Am J Med 100:438, 1996
Funcionalidade:
Resumindo…
1. Função é o que é importante
para a qualidade de vida.
2. O maior medo não é morrer,
mas perder independência e virar
um peso.
3. Função impacta em mortalidade
hospitalar, asilamento, qualidade
de vida e custo de saúde.
• 4. Muito do que nunca olhamos
pode ser avaliado em 10 minutos.
• 5. Déficits funcionais muitas vezes
podem ser melhorados facilmente.
• 6. Agora vocês podem causar
impacto na qualidade de vida
através da funcionalidade.
O envelhecer pode ser uma linda
experiência, para a qual nos
preparamos durante toda a vida