RAST - SBPC/ML

Declaração de Conflitos de Interesse
• Nada a declarar.
Avaliação clínico-laboratorial do paciente alérgico
RAST
Silvia Daher
Apoio: Phadia Diagnósticos Ltda
TESTE
CUTÂNEO
HISTÓRIA
RAST
SD
Diagnóstico de Alergia
Para estabelecer o diagnóstico de alergia é
necessário confirmar a presença de IgE
específica para determinados alérgenos e
evidenciar a participação destes na indução dos
sintomas.
Diagnóstico de Alergia
• IDENTIFICAÇÃO DA IgE ESPECÍFICA:
– Nos tecidos (in vivo):
• Pele – testes cutâneos (prick teste)
• Órgão de choque - Provocação
– No sangue (in vitro)– no soro: RAST
RAST - histórico
• A marca RAST® começou a ser usada
para qualquer determinação sérica de
IgE específica
• Vários estudos mostram resultados
discrepantes entre os diferentes
fabricantes
• Performance ???
RAST
Características Gerais
• Ensaios que envolvem a medida de diferentes
Ac IgE com diferentes afinidades a diferentes
alérgenos
• O individuo alérgico pode sensibilizar-se a
qualquer uma, a algumas ou a todas as proteínas
de uma dada fonte.
• A precisão da avaliação requer que todos os
alérgenos relevantes estejam presentes
RAST
TÉCNICA
EXTRATOS
SENSIBILIDADE
ESPECIFICIDADE
Princípios do Teste
Fase sólida
Quantificação
0-100 kUA/l
RAST
• “Pool” de Alérgenos -screening
• Grupo de alérgenos de mesma categoria
• Alérgenos isolados
Manifestações
respiratória
Dermatite
Eczema
SD
Gastro
intestinal
polipose Otite
chiado
DA persistente
asma
IgE específica in vitro
RAST
5
Diagnóstico Preciso =
tratamento específico
Teste Cutâneo
(“Prick test”)
Mais Rápido
IgE Específico
(RAST)
Menor risco
Menor custo
Anti H1 e Corticóide
não interfere
Especialista
Doenças cutâneas não
interferem
Material de
emergência
“In vitro”
RAST
Indicações
• Doenças cutâneas
– Dermatite atópica, urticária,
dermografismo
• Impossibilidade de suspender
medicamento
• Risco de reações sistêmicas:
– Venenos, látex, alimentos
RAST - Indicações
• Confirmar o teste cutâneo
• Não disponível extrato para teste
cutâneo
•
Drogas ( penicilinas – insulinas )
RAST
Interpretação
Inferior a 0,35
Classe 0
0,35 a 0,70
Classe 1
0,70 a 3,50
Classe 2
3,50 a 17,50
Classe 3
17,50 a 50
Classe 4
50 a 100
Classe 5
Superior a 100
Classe 6
RAST
Interpretação
Resultados positivos significam que o
indivíduo está sensibilizado e NÃO
necessariamente com manifestações
clínicas.
precisão na determinação de IgE
•limite de detecção : 0.1 kUA/L
•curvas de diluição paralela com alta
recuperação independente da
concentração de IgE e da especificidade
• precisão em todos os níveis
de 0 – 100 kUA/l
• reprodutibilidade
oportunidade
detectar até o zero
qual o valor de diminuir o
limite de detecção?
como interpretar?
•como interpretar o cut-off de 0.35UA/l ?
•como considerar resultados abaixo de
0.35UA/l ?
•0.35UA/l ainda pode ser considerado
valor limite de cut-off?
como interpretar
sensibilização alérgica ?
sensibilização = presença de IgE, não
significa sintomas clínicos, mas é prérequisito para o desenvolvimento de
doença alérgica mediada por IgE
como interpretar
sensibilização alérgica ?
com um teste quantitativo preciso,
a síntese de IgE pode ser detectada
em estágio inicial, antes mesmo
que apareçam manifestações clínicas
RAST
Sensibilização/Clínica
População Geral
IgE específica detectável
25% - inseto
60% - alimento
Simons et al. JACI, 2007
RAST
Alimentos X Aeroalérgenos
Positivo: quanto?
Devo tratar?
RAST - Considerações
•crianças pequenas parecem reagir mais a
baixas concentrações de IgE do que mais velhas
•em casos de alergia a insetos e drogas é importante
•IgE específica sempre significa risco – mesmo
níveis bem reduzidos devem ser considerados
RAST- relevância clínica
os resultados de testes devem ser
considerados sempre em conjunção
com a história para o diagnóstico final
RAST
Diferentes interpretações:
idade, relações clínicas
Monitoramento
Reações cruzadas - polissensibilização
Dados da População Brasileira
Níveis séricos de IgE total (UI/mL)
RAST (-)
RAST (+)
RAST (+)
- Ascaris
<2
30,1
1002,4
85,8
2-3
30,2
716,7
87,4
3-4
37,3
832,3
116,4
4-5
36,7
818,1
202,9
5 - 12
38,7
921,5
247,7
Média
32,7
961,7
120,6
Faixa etária
Dados da População Brasileira
Faixa etária
N
<2
RAST e/ou Phadiatop (+)
79
N
50
%
63,3
2-3
86
59
68,6
3-4
93
74
79,6
4-5
74
65
87,8
5 - 12
119
113
95,0
TOTAL
451
361
80,1
Dados da População Brasileira
Pacientes
Alérgeno
D. pteronyssinus
D. farinae
Blomia tropicalis
Gato
Cão
Vaca-epitélio
Barata
Fungos
Ovo
Amendoim
Leite
Peixe
Ascaris lumbricoides
Phadiatop
N (+)
RAST (+) %
301
291
249
54
35
45
148
13
110
63
104
133
163
305
66,7
64,5
55,2
12,0
7,8
10,0
32,8
2,9
24,4
14,0
23,1
29,5
36,1
67,6
Diagnóstico diferencial de alergia
mediada por IgE –teste in vitro
N= 147 (idade média 2 anos)
História: eczema e/ou chiado
Prick-teste e Phadiatop
IgE específica alimentos e inalantes
Fiocchi et al. Ann Allergy Asthma Immunoll 2004; 93:328.
61 mediado por IgE
78 não Atópico
8 inconclusivo
Leite de vaca é o principal alérgico
Destaque também: clara de ovo e cão
50% das crianças com <6 meses:
+ IgE p/ leite de vaca ou clara de ovo
Aeroalérgeno: geralmente após 1 ano
Fiocchi et al. Ann Allergy Asthma Immunoll 2004; 93:328.
Relationship between food-specific IgE
concentrations and the risk of
positive food challenges in
children and adolescents
N = 196
Alergia alimentar: DA - 50%
AB + RA
História clínica
Prick teste
CAP System FEIA
Desafio duplo cego:alimento/placebo
Sampson, H.A. & Ho, D.G., J Allergy Clin Immunol, 100, 1997
Níveis de IgE específica
Níveis de decisão para DBFCPC
ovo
leite
amendoim
peixe
32.0
kUA/L
20.0
15.0
6.0
5.0
1.0
0.6
ovo
leite
peixe
Reference: Calculated from Sampson and Ho, J Allergy Clin Immunol 1997; 100: 444-51
valores preditivos em população
brasileira
•23 crianças com alergia ao leite de
vaca: anafilaxia ou DBPCFC.
•23 controles
•IgE especifica para leite de vaca
•Nível de decisão: 11 kU/L
Variação: população?
Gushken AKF et al,AAAAI 2006
valores preditivos em população
brasileira
•23 crianças com alergia ao leite de
vaca: anafilaxia ou DBPCFC.
•23 controles
•Valores de corte:
α -lactoalbumina = 3 kU/L
β-lactoglobulina = 2 kU/L
caseína= 4 kU/L
Diagnóstico: valores abaixo do ponto de
corte para leite
Castro APM et al,AAAAI 2006
RAST – IgE ESPECÍFICO
ABUSOS
•
•
•
•
•
•
•
DOENÇAS mediadas por
IgE
Urticária e angioedema
Rinite alérgica
Conjuntivite
Alergia por insetos
Asma brônquica
Alergia Alimentar – CORANTES NÃO !
Alergia a medicamentos – Penicilina,
Insulina – AINH – NÃO !
RAST – ABUSOS
1. Solicitação de exames sem indicação
2. Solicitação de exames em reações
NÃO IgE mediadas
3. Excesso de exames: anamnese!!!!
4. Valores de Referência inadequados??
5.Laudo suspeito
6. “CAP” : para aumentar confiança
7. Substâncias testadas????
RAST- Drogas
ITENS COMERCIALIZADOS
C1 – PENICILINA G
C2 – PENICILINA V
C5 -AMPICILINA
C6 - AMOXACILINA
C70 –INSULINA
C71 – INSULINA BOVINA
C73 – INSULINA HUMANA
RAST
diagnóstico/prevenção/ terapia
EVOLUÇÃO
Teste Rápido
gato – cão – ácaros- parietaria
Leite –ovo
Perspectivas
•aplicação da tecnologia
•interpretação
•valorização do conhecimento