condutas: edema agudo de pulmão
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Universidade Federal do Ceará Faculdade de Medicina Programa de Educação Tutorial – PET Medicina CONDUTAS: EDEMA AGUDO DE PULMÃO Paulo Marcelo Pontes Gomes de Matos OBJETIVOS • Conhecer o que é Edema Agudo de Pulmão (EAP) e sua fisiopatologia • Identificar as principais etiologias de EAP • Tratar o paciente com EAP CASO CLÍNICO 1 • Homem, 62 anos. Há 3 dias com febre baixa, tosse não produtiva e dispneia progressiva. Internado há dois anos por ICC. PA 95/55 mmHg, 110 bpm, sat. O2 86%, temp. 37.9 C. Ausculta pulmonar revelou crepitações e roncos bilaterais. Radiograma de tórax revelou infiltrado pulmonar bilateral e alargamento da silhueta cardíaca. Qual a causa desse quadro e o que fazer com esse doente? EDEMA AGUDO DE PULMÃO • O que é? MECANISMOS DE FORMAÇÃO • Cardiogênico X Não Cardiogênico ETIOLOGIAS COMUNS Cardiogênico Não cardiogênico • IAM • Exacerbação de insuficiência cardíaca crônica • Disfuncões aórticas e/ou mitrais • Excesso de volume • • • • Pneumonia Sepse Trauma grave Aspiração de conteúdo gástrico ABORDAGEM DO PACIENTE AVALIAÇÃO INICIAL • • • • • Monitorização Oxigênio suplementar Veia História Objetiva Exame Físico direcionado – Aspecto geral, cardiovascular, respiratório, membros, neurológico mínimo AVALIAÇÃO DO PACIENTE Cardiogênico • Dispneia • Taquipneia • Hipoxemia • Tosse com expectoração • Ortopnéia • DPN • B3 • PVC aumentada • Extremidades frias Não cardiogênico • • • • • • Dispneia Taquipneia Hipoxemia Tosse com expectoração Rebaixamento do sensório Febre e outros sinais de infecção • Extremidades quentes • Vômitos • Ingestão de substâncias EXAMES COMPLEMENTARES • • • • • • • ECG Enzimas cardíacas BNP sérico( <100 OU >500) Hemograma Função Renal Oximetria de pulso Gasometria arterial * EXAMES COMPLEMENTARES • EAPC EXAMES COMPLEMENTARES • EAPC EXAMES COMPLEMENTARES • SDRA EDEMA AGUDO DE PULMÃO CARDIOGÊNICO EAPC • Forma grave das descompensações cardíacas – Mortalidade hospitalar 6 – 30% • Irpa de início e evolução rápidos • Pacientes geralmente tem – HAS, DM, aterosclerose e valvopatias • Fatores desencadeantes – Emergência hipertensiva (36,8%) – FA – IAM EAPC • Abordagem terapêutica – Identificar e remover causas precipitantes de descompensação – Medidas gerais – Medidas suportivas EAPC • I) Oxigenioterapia • II) VNI sob pressão positiva – CPAP – 10cmH2O – 7-10 ml/kg • III) VI sob pressão positiva TIPOS DE MÁSCARA EAPC • Terapia farmacológica inicial: • Furosemida – 0,5 – 1 mg/kg IV • Morfina – 2 – 5 mg IV/ 5 a 30 min • Nitroglicerina – 10 – 20 ug/min • Nitroprussiato de sódio – 3-5 ug/kg/min SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO SDRA • Faz parte do quadro de Lesão Pulmonar Aguda • Definição – Início agudo – Radiografia torácica com infiltrados bilaterais – PaO2/FiO2 < 200 mmHg – Ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda • Quadro grave!! – Mortalidade de 40 - 60% SDRA Pulmonares Extra-pulmonares • Pneumonia • Aspiração de conteúdo gástrico • Contusão pulmonar • Embolia pulmonar • Quase afogamento • Lesão de reperfusão • • • • • • • • Sepse Trauma grave Choque circulatório Pancreatite aguda CIVD Overdose de drogas Queimaduras disseminadas Múltiplas transfusões SDRA • VNI sob pressão positiva – “Open-lung approach” – Inversão da relação i:e – Recrutamento por tempo – Recrutamento por escalonamento SDRA • Objetivos da VM: – Manter a oxigenação adequada – Reduzir o trabalho respiratório – Evitar a lesão induzida pela VM SDRA • Outras medidas: – Ventilação em posição prona – Óxido nítrico – Terapia com corticosteróides – Tratamento da causa de base – Rezar CASO CLÍNICO 2 • M. A. S., sexo feminino, de 45 anos, hipertensa, com desconforto respiratório. A falta de ar iniciou há 5dias, com piora progressiva. A paciente queixa-se de sensação de sufocamento, está com sudorese profusa, palidez e cianose de extremidades. • FC= 112 bpm • PA= 170 X 100 mm Hg • Estertores crepitantes em todos os campos pulmonares O QUE FAZER? • MOV + Propedêutica inicial • Exames complementares • Iniciar terapia para EAP REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Condutas em Clínica Médica, 4 edição • Paciente Crítico – Diagnóstico e Tratamento, Hospital Sírio Libanês • Rotinas em Terapia Intensiva, 3 edição • Emergências Clínicas – Abordagem Prática, HCFMUSP, 7 edição • Robbins & Cotran, Patologia 8 edição • Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96 • http://www.hcorcuritiba.com.br/materias.php?c=doencascardiovasculares&e=591 • http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?id=1831 2&langType=1046 OBRIGADO!
