Edema agudo de pulmão
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Edema cardiogênico: Aumento da pressão capilar Edema não cardiogênico: Aumento da permeabilidade capilar Edema não cardiogênico Síndrome de angústia respiratória aguda e lesão pulmonar aguda Altas altitudes Edema pulmonar neurogênico ( trauma, convulsões, hemorragia intracerebral ou subaracnóidea, cirurgia intracaniana) Reperfusão após remoção de êmbolo Reexpansão pulmonar em pctes com pneumotórax Edema não cardiogênico Overdose de heroína ou metadona Intoxicação por salicilatos Êmbolo pulmonar Infecção por hantavirus Hipoalbuminemia em pctes com insuficiência cardíaca diastólica Aspiração do conteúdo gástrico Edema cardiogênico Infarto agudo do miocárdio Crise hipertensiva Miocardite viral ou reumática Endocardite infecciosa Rotura de cordóalia mitral Disfunção da valva aórtica Falência cardíaca aguda com função sistólica preservada ↑ retorno venoso → ↑pressão do átrio esquerdo → congestão pulmonar → ativação neuronal (angiotensina 2 e catecolaminas) →aumenta tônus venoso e arterial Hipertensão X revascularização Manifestações clínicas: Taquidispnéia Secreção rósea e fluida proveniente das vias aéreas Crepitação, sibilos e roncos pulmonares Taquicardia Aumento da pressão: EAP Hipertensivo Redução da pressão: EAP Hipotensivo Cardiogênico: Mais velho HP doença cardíaca Ausculta das bulhas cardíacas alterada B3 Dor torácica, palpitações Jugular ingurgitada Edema periférico Pressão encunhada da artéria pulmonar >18 Não Cardiogênico Mais Jovem HP infecção, trauma... Hipoxemia Jugular colapsadas Ausência de edema Extremidades quentes Pressão encunhada da artéria pulmonar < 15mmHg Exames complementares Ecocardiograma Eletrocardiograma Enzimas cardíaca Peptídeo natriurético cerebral (BNP) : < 100pg falência cardíaca é improvável RX Tórax: cardiomegalia, infiltrados centrais, linhas de Kerley, aumento do espaço peribroncovascular → cardiogênico broncograma aéreo, infiltrados periféricos, área cardíaca normal → não cardiogênico Tratamento Morfina: 2 a 4 mg Furosemida: 20 a 80 mg Nitroglicerina: 10 a 20 mcg Isordil: 5 mg Dobutamina: 5 a 20 micro gramas / kg / minuto Suporte ventilatório não invasivo (CPAP ou BIPAP) Worsening Volume Renal >100 mm Hg [*] Overload Function Yes Yes Vasodilator Yes No Systolic Blood Pressure 90-100 mm Hg <90 mm Hg Vasodilator (cautiously)[§] Inotrope and/or dopamine and/or inotrope Diuretics (consider infusion Diuretics (consider infusion or or combination therapy)[†] combination therapy)[†] Consider norepinephrine or other vasopressor Consider ultrafiltration[‡] Diuretics (consider infusion or combination therapy)[†] Vasodilator Vasodilator (cautiously)[§] and/or Recheck volume status inotrope Diuretics Inotrope and/or dopamine Consider ultrafiltration[‡] Consider norepinephrine or other vasopressor Diuretics (consider continuous infusion or combination therapy) No Yes Vasodilator for hypertensive Vasodilator (cautiously)[‡] and/or Recheck volume status HF inotrope ? Volume repletion Inotrope and/or dopamine Consider norepinephrine or other vasopressor No No Vasodilator Consider “normotensive Recheck volume status cardiogenic shock” (then treat as ? Volume repletion if SBP <90 mm Hg) Inotrope and/or dopamine Consider norepinephrine or other vasopressor INSCRIÇÃO PARA UM PORTÃO DE CEMITÉRIO Na mesma pedra se encontram, Conforme o povo traduz, Quando se nasce - uma estrela, Quando se morre - uma cruz. Mas quantos que aqui repousam Hão de emendar-nos assim: "Ponham-me a cruz no princípio... E a luz da estrela no fim!“ Mario Quintana - A Cor do Invisível
