EDEMA AGUDO DE PULMÃO CARDIOGÊNICO

EDEMA AGUDO DE
PULMÃO
CARDIOGÊNICO
CONCEITO
• Edema agudo de pulmão
consiste na Insuficiência
respiratória súbita e
progressiva devido ao
extravasamento de
líquido seroso para o
espaço intersticial e/ou
alvéolos pulmonares;
Introdução
• É uma das formas graves de
apresentação das descompensações
cardíacas;
• Resulta em:
– Hipoxemia,
– Comprometimento das trocas gasosas(V/P),
– Redução da complacência pulmonar
FISIOPATOLOGIA
• Divide-se em 3 etapas:
– Congestão venocapilar;
– Edema intersticial;
– Edema alveolar;
FISIOPATOLOGIA
Pressão venosa pulmonar
Engurgitamento da vasculatura Pulmonar (Congestão)
Aumento no extravasamento de líquido e colóides dos v.
capilares p/ o interstício
Fluxo linfático
Quantidade de líquido extravasado
maior que a capacidade da drenagem linfática
FISIOPATOLOGIA
Da qtde de líquido no interstício
Líquido no espaço extracelular
EDEMA INTERSTICIAL
EDEMA ALVEOLAR
ETIOLOGIA
•
•
•
•
85 % são previamente cardiopatas;
70 %são hipertensos prévios;
53 % são valvulopatas;
52 % são diabéticos;
FATORES DESENCADEADORES
•
•
•
•
Emergência hipertensiva,
Fibrilação atrial aguda,
Síndrome coronariana aguda
Sobrecarga volêmica;
OBSERVAÇÃO:
A ICC não é capaz de causar edema periférico imediato.
DIAGNÓSTICO
• Baseado na associação de 2 os mais
dos elementos abaixo:
1. História clínica;
2. Exame físico;
3. Exames complementares;
HISTÓRIA CLÍNICA E
EXAME FÍSICO
• Quadro de:
– Dispnéia de início agudo ou que piora
agudamente;
– Tosse e expectoração de aspecto róseo;
– Taquipnéia, sudorese, cianose, agitação e
ansiedade;
– Tiragem intercostal e infraclavicular;
– Ausculta com estertores difusos com ou
sem roncos ou sibilos;
• Antecedente de doença cardiovascular;
Cianose
Ausculta pulmonar
•Estertores difusos
•Com ou sem roncos
•Com ou sem sibilos;
EXAMES COMPLEMENTARES
• Gasometria arterial evidenciando:
– Hipóxia, hipo ou hipercapnia,
– Alcalose respiratória;
• Troponinas:
– Diagnóstico de IAM Killip III
• Hemograma e eletrólitos;
EXAMES COMPLEMENTARES
• Raio-x Tórax evidenciando:
– Edema alveolar peri-hilar ou difuso,
– Cardiomegalia,
– Linhas B de Kerley,
– Derrame pleural;
Raio X de tórax com edema pulmonar
Raio X de tórax com edema pulmonar
Raio X de tórax com edema pulmonar
EXAMES COMPLEMENTARES
• ECG para diagnosticar:
– Síndromes coronarianas agudas
– Arritmias;
• Ecocardiograma;
– Buscando valvulopatias
TRATAMENTO
SUPORTE RESPIRATÓRIO
• Oxigenioterapia:
– Máscara facial aberta 5 a 10 l/min;
• Ventilação não-invasiva:
– CPAP ou BIPAP;
• Suporte ventilatório invasivo, nos casos de:
–
–
–
–
–
Acidose respiratória,
Hipoxemia refratária,
IAM,
Arritmias,
Choque cardiogênico;
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
1ª Linha
Nitratos:
Dinitrato de isossorbida 5 a 10 mg SL, a
cada 5 minutos, até máximo de 15 mg;
Furosemida:
0,5 a 1 mg/kg EV, repetir em dose dobrada
após 20 minutos Se necessário
Morfina:
1 a 5 mg EV, a cada 5 min,dose máxima 15
mg;
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
2ª Linha
Nitroprussiato:
0,1 a 5 micrograma/kg/min;
Nitroglicerina:
5 a 10 micrograma/min,coronariopatas;
Dobutamina:
Nos casos de disfunção ventricular E ou
hipotensão, sem choque cardiogênico;
Noradrenalina ou Dopamina:
Nos casos de choque cardiogênico;
OBSERVAÇÕES
• Membros inferiores pendentes para evitar
aumento do retorno venoso.
– Pode-se utilizar a técnica de amarrar garrote nos 4
membros
• Se Choque Cardiogênico:
– Proceder com intubação orotraqueal e sempre
priorizar estabilidade hemodinâmica.
• Nas Taqui ou bradiarritmias:
– Proceder com intubação orotraqueal e
cardioversão elétrica;
Conclusão
• No nosso meio, as doenças cardiovasculares
são as patologias que mais matam.
• Dentre elas temo a insuficiência cardíaca,
insuficiência coronariana e hipertensão
arterial.
• O edema agudo pulmonar cardiogênio quase
sempre decorre de alterações cardiológicas
pré-existentes, associada a um fator
descompensador.
Conclusão
• Os fatores que mais determinam EAP são as
emergências hipertensivas ou crises
hipertensivas, as arritmias tipo fibrilação atrial
aguda, as síndromes coronarianas agudas e
as sobrecargas volêmicas, principalmente
quando já há falha cardíaca (ICC).
• Todo médico deve estar apto a identificar os
sinais e sintomas de um edema agudo
pulmonar, tratando ou encaminhando o mais
rapidamente possível o paciente.
• A terapêutica pode variar desde a mais
simples terapia medicamentosa, como
necessidade de intubação e ventilação
mecânica;
Bibliografia
• Jessup M; Brozena S; Heart Failure N
Engl J Med May 15,2003; 348;2007-18
• Cecil Textbook od Medicine 22th ed.
Saunders, 2004
• Yan AT; et al. Narrative Review:
Pharmacotheraphy for Chronic Heart
Failure. Ann Intern Med. 2005; 142:13245