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Na investigação da DE ainda o principal é a anamnese?
Em se tratando de disfunção erétil, e visto ser a relação médico-paciente muito importante
na compreensão do problema do paciente.
Sabemos que o paciente com disfunção erétil, apesar deste assunto lhe encomodar muito,
leve em média 8 meses para procurar o médico. Isto devido a insegurança, a inibição, o medo
de um diagnostico definitivo, ou a esperança de resolução espontânea. Por isto quando chega a
frente do médico necessita encontrar algum que leve a serio as suas queixas, tenha paciência
para escutar, tome posição e lhe ofereça alguma alternativa de preferência que resolva logo sem
efeitos colaterais, e não seja invasivo.
O paciente muitas vezes confunde, libido, disfunção erétil, ejaculação precoce, anorgasmia,
ejaculação retrograda, nesta confusão se o profissional estiver apresado, pode tomar uma
conduta completamente equivocada e causar mais problemas para este paciente muitas vezes
desesperado.
Certas situações apenas um bom dialogo , pode esclarecer duvidas, confusões, e apenas
informação e orientação já podem deixar o cidadão satisfeito e glorioso da sua ereção
DIFERENÇA DO COMPRIMENTO E CIRCUNFERÊNCIA PENIANA EM REPOUSO E EM
EREÇÃO
Este estudo foi realizado em pacientes que foram submetidos a TEFI ( teste de ereção
farmaco-induzido ) para investigação de disfunção erétil. Previamente ao teste 88 homens
tiveram seu pênis medido em repouso, sem qualquer estimulo sexual. Após desenvolverem
ereção completa, novamente o comprimento e a circunferência do pênis era medido, através de
fita métrica e régua. O comprimento médio em repouso variou de 6 a 15 cm, com média de 9,26
± 2,8 cm, passando para média de 13,6 cm ±3,6 cm( mínimo de 9 e máximo de 21 cm ). A
circunferência em repouso foi em médio de 9,08 cm, sendo que em ereção aumentou para 12,23
cm a circunferência proximal e 11,75 a circunferência distal.
O resultado final demonstrou aumento de 4,46 cm do estado flácido para o erétil e
circunferência proximal e distal em média de 3,15 e 2,67 , respectivamente.
Também pode constatar -se aumente levemente maior para pênis menor nos estados em
flacidez.
COMO DISTINGUIR DISFUNÇÃO ERÉTIL PSICOGÊNICA DA ORGÂNICA?
Mesmo após boa entrevista, exame físico, avaliação hormonal, bioquímica, e outras
alternativas mais invasivas, dependendo do caso, ainda podemos manter a dúvida e buscar um
forma que realmente seja eficiente. E é no sono profundo ou seja fase REM ( rápido movimento
dos olhos ) , quando ocorre a ereção involuntária e independente do desejo sexual consciente
que podemos fazer uma avaliação com resultado satisfatório. Muitos teste já foram tentado sem
grande sucesso e credibilidade como, uso da fita adesiva no pênis que romperia no momento da
ereção. Esta alternativa porém não demonstra , quantas vezes, o tempo e a qualidade das
ereções, respostas importantes nesta investigação. Atualmente dispomos de aparelho conhecido
com "Rigiscan" , no qual registra o tempo da ereção, a freqüência, o tempo, e mede a
circunferência. Pode ser usado até 3 noites, depois de volta ao consultório os dados são
transferido para o computador.
O QUE MUDOU NA INVESTIGAÇÃO DA DISFUNÇÃO ERÉTIL APÓS SUCESSO DOS
TRATAMENTOS ORAIS?
Muito tem se comentado que com a descoberta do viagra, e agora levitra e cialis, seus pouco
efeitos colaterais, seu fácil uso e o grande nível de discussão , o médico Urologista perderia este
espaço.
Acredito que muitos médicos de outras especialidades, por interesse, por curiosidade e por
solicitação dos próprios paciente sentiram-se a vontade de prescrever o medicamento, com
intuito de oportunizar o paciente a melhorar sua qualidade de ereção. Após este período inicial
de muita curiosidade, os paciente que tiverem resultados satisfatórios que será a maioria,
continuara a usar o viagra, outro parte sem resultado esperado consultara o especialista, e outra
desacreditando do tão esperado milagre , corformar-se-a sem procurar novas alternativas.
Observando os primeiros resultados após a liberação, notamos que o medicamento realmente
veio para mudar os conceitos de ereção, tornando-se o maior amigo dos homens.
Os pacientes estão tendo acesso ao viagra, via direto das farmácias ou devido ao
companheirismo do amigo que tem solidariedade e divide os comprimido.
Muito comenta-se sobre o uso nas mulheres, já com relatos de melhora na qualidade do
orgasmo e melhor satisfação sexual. Por enquanto ainda não temos nada definido e
permanecemos usando apenas em homens, que realmente necessitam de pênis ereto .
SILDENAFIL
Propriedade - administração oral , inibe a ação da fosfodiesterase 5 que degrada a cGMP (
guanosina monofosfato ciclica ) responsável pelo relaxamento do músculo cavernoso que
permite maior fluxo sangüíneo e conseqüência ereção .
Pressão Arterial - em pacientes sadio usando dosagem de 100 mg de sildenafil, a PA sistólica
reduziu em 8,4 mmHg, enquanto PA diastolica diminuir em 5,5 mmHg em posição supina.
Semem - menos de 0,0002% da dose de sildenafil estava presente no semem 90 minutos após
a tomada.
Absorção - a concentração máxima foi em 30 a 120 minutos, ( média 60 min ) .Taxa absorção
diminui quando associada a refeição gordurosa, retardando em média 60 min Taxa máxima e
média 29% a Cax.
Meia-vida- 3-5 horas,
Eliminação - 80% nas fezes, 13 % na urina
Ausência de potencial mutagenico ou carcinogenico
Resultados- Satisfação Dose Satisfação Placebo
25 mg 62% 25%
50 mg 74% 25%
100 mg 82% 25%
Diabéticos- 59%, placebo 16%
prostatectomia radical- 43%, placebo 15%
lesões de medula espinhal - 83% placebo 12%
Contra-indicação - devido potencializar os efeitos hipotensores dos nitratos, pacientes usuários
de nitratos não recomenda-se o uso. Para paciente idosos recomendamos sempre uma avaliação
clinica antes de indicar o viagra.
Precaução em pacientes com deformidades penianas, naqueles portadores de mieloma múltiplo,
anemia falciforme, e leucemia , que predispõe ao priapismo ( ereção que dura mais de 4 horas )
. Pacientes com distúrbios hemorrágicos ou com úlcera peptica ativa e em pacientes com
portador de retinite pigmentosa hereditária que apresentam alterações genéticas das
fosfodiesterases da retina.
Interações com outros medicamentos - cimetidina 800 mg, causa um aumento de 56% na
concentração plasmatica do sildenafil quando usado junto a viagra 50 mg em sadios. Também
existe uma diminuição "clearance"de sildenafil em casos de associação a cetoconazol,
eritromicina, cimetida, sem que tenha qualquer aumento dos efeitos colaterais. Não houveram
demonstração de efeitos adversos ao uso concomitantes com as seguintes drogas: inibidores
seletivos da recitação de serotonina, antidepressivos triciclicos, tiazidas, inibidores das enzima
conversora da angiotensina, bloqueadores dos canais de cálcio, antagonista beta-adrenergico.
Viagra 50 mg, não potencializou os efeito hipotensores do álcool em sadios com concentração de
80 mg/dl, também associação de viagra 100 mg com amlidipina em pacientes hipertenso não
teve nenhuma interação .
Reações adversas- cardiovasculares - cefaléia, rubor, tontura; digestivas- dispepsia,;
respiratória- congestão nasal; olhos- alterações das cores , visão turva.
O que fazer com os 20% que não responderam ou estão contra-indicado o VIAGRA?
Este grupo especial de paciente, terá que submeter-se a investigação completa, buscar as
causas e procurar uma alternativa que lhe traga satisfação. Sem o Viagra, voltamos as
alternativas tradicionais, ou seja, auto-injeção com prostaglandina, vacuoterapia, prótese
peniana, e naqueles casos de etiologia psicogênica a psicoterapia.
EJACULAÇÃO PRECOCE, o que fazer?
Passados muitos anos, descobre-se novas alternativas eficientes para disfunção erétil mas
ainda não se conseguiu descobrir um medicamento ou alternativa eficaz e de fácil manuseio para
ejaculação precoce.
Já na investigação após alguns minutos de conversa observamos que o caso é de origem
psicogênica. O paciente é muito ansioso, nervoso, envolvido em muitas atividades
simultaneamente, estressado, dificuldade de relacionamento com a parceira, dificuldade em
manter um namoro prolongado,.
A ejaculação precoce caracteriza-se por incidir principalmente na adolescência e 3ª idade. No
adolescente influenciada pela inexperiência, grande ansiedade, sempre hiperexcitado; por outro
lado o homem na 3ª idade a EP vem associado muitos vezes a disfunção erétil , determinandonos primeiro definir qual o principal fator.
A ejaculação precoce caracterizada pela incapacidade de manter ereção por tempo suficiente
para satisfazer-se a si e a companheira. Pode ser primária ou secundaria. Também pode ser por
período longo ou temporária.
O tratamento baseia-se em medicamentos anti-depressivos, ou psicoterapia, exercícios de
controle e relaxamento, e situação que melhora a auto-estima.
Poucas são as circunstancias orgânica que podem causar ejaculação precoce como
"prostatite, infeção da glândula peri-uretrais, diabete mellitus, uretrite, vesiculites seminais, que
após tratamento melhoram.
Os resultados dos tratamentos depende muito da adesão do paciente, relacionamento com a
parceira ( e sua cumplicidade ), optando-se pela psicoterapia ou comportamentoterapia. Já
quando usamos medicamentos observamos que os resultados são animadores porém quando
suspende-os, os sintomas retornam rapidamente.
O tempo de duração de uma relação sexual depende do controle do homem e do nível de
excitação da parceira, não existe um tempo definido para caracterizar o que é mais normal. Até
poucos anos pouco se questionava, sobre a importância deste controle. Porém com surgimento
da liberação sexual das mulheres, múltiplos parceiros, questionamentos sobre o prazer sexual
feminino que começaram a procura por mais prazer sexual, em busca de orgasmo. A partir
disto, a atividade sexual masculino e seu desempenho, colocou muitas fraquezas masculina em
evidência.
EJACULAÇÃO PRECOCE TEM RESULTADO COM VIAGRA?
As avaliações a respeito do sucesso do viagra tem baseado-se essencialmente para disfunção
erétil. Como a ação do viagra tem objetivo facilitar a ereção, e considerando-se que a ereção
tende a flacidez após a ejaculação e orgasmo, conclui-se que o viagra não teria por si só como
prolongar o controle do momento da ejaculação. No entanto, como ele permite ao usuário maior
segurança com um boa qualidade de ereção, isto pode determinar maior tranqüilidade, diminuir
a ansiedade e o stress, sem falar que ainda pode favorecer a uma segunda ereção em curto
intervalo, alternativa muito usada na adolescência, talvez por vias secundárias pode auxiliar a
resolução da ejaculação precoce.
Priapismo, o que é?
Priapismo caracteriza-se por aquela ereção que prolonga-se acima de 4 horas. É
desagrádavel, indesejável, dolorosa e preocupante. Preocupante devido o fator que poder evoluir
para fibrose do corpo cavernoso e determinar uma disfunção erétil definitiva. Atualmente a
principal causa é a auto-injeção, destacando-se a papaverina, porém também acontece com a
prostaglandina dependendo da dose.
PARAPLÉGICO PODE TER RELAÇÃO SEXUAL??
Cada vez mais jovens estão sendo alvo de acidente de transito, que as vezes determina
fratura de coluna resultando em um homem paraplégico. Ë justo, considerar este homem como
incapaz para exercer suas atividades profissionais e suas atividades sociais e sexuais. Claro que
não . Se olharmos com uma visão global e não apenas como 'coitadinho", poderemos iniciar
imediatamente uma abordagem completa e oportunisar situações que no passado poderia ser
desconsiderada.
Havendo uma lesão acima de L2, está preservada o arco reflexo, e após estimulação tátil da
glande desenvolver ereção que pode não ser duradoura para alguns mas para outros pode ser
suficiente para penetração e orgasmo seu e da parceira.
Também podemos fazer uso de medicamentos injetáveis no pênis ( corpo cavernoso ) que
pode corresponder ereção de excelente qualidade, e mesmo que a pessoa tenha qualquer
dificuldade em injeção não haveria problemas se tratando de um paraplégico que não sente dor.
E agora ainda dispomos do viagra que já vem demonstrando sucesso neste tipo de doença.
EJACULAÇÃO PRECOCE - SUGESTÕES PARA AMENIZAR O PROBLEMA !
1º - evitar tirar a roupa no inicio do encontro; não partir imediatamente para penetração
2º - após ficar nú, evitar o contato imediato com a vagina;
3º - evitar ficar preocupado com a resposta da parceira;
4º - se estiver muito ansioso e inseguro, tente conversar com a parceira sobre a sua
preocupação;
5º - Não programe encontros com tempo limitado ou seja, com horário para iniciar e terminar,
pois isto aumenta a ansiedade e não permite maior tempo para trocas de caricias;
6 - em caso de cansado ou estressado, problemas familiares, problemas profissionais, evite
relacionamento sexual;