analise critica uso do peroxido de benzoila no - TCC On-line
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1 ANÁLISE CRÍTICA: USO DO PERÓXIDO DE BENZOÍLA NO TRATAMENTO DA ACNE GRAU II 1 Amanda Caroline de Oliveira , Patrícia Ribeiro Aguiar ², Ariane de Souza³. 1 Acadêmico do curso de Tecnologia em Estética e Cosmetologia da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2 Acadêmico do curso de Tecnologia em Estética e Cosmetologia da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 3 Tecnóloga em Estética, Prof. Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR). Endereço para correspondência: [email protected] RESUMO: Na atualidade o cuidado com a pele é uma preocupação constante, porém, alguns fatores como a desestabilização das glândulas sebáceas, mudanças hormonais entre outros, acometem alterações cutâneas como a acne. A terapia tópica é um dos métodos mais comuns utilizado no tratamento dessa alteração, ela age sobre as lesões da pele reduzindo as chances de inflamação. O Peróxido de benzoíla empregado ao tratamento da acne inflamatória é uma alternativa tópica que tem sido muito utilizada, devido suas propriedades bactericidas, queratolíticas e anti-inflamatórias. Este artigo é uma revisão de literatura e tem como objetivo averiguar a ação que o Peróxido de benzoíla apresenta no tratamento e prevenção da acne grau II, onde o mesmo mostrou-se eficaz, diminuindo a produção sebácea e tratando as lesões, podendo ser associado a tratamentos estéticos como a limpeza de pele para obter resultados mais rápidos e satisfatórios. Palavras-chave: acne, terapia tópica, peróxido de benzoíla. _________________________________________________________________________ ABSTRACT: Nowadays the skin care is a constant concern, however, some factors such as the destabilization of the sebaceous glands, hormonal changes, among others, results into skin disorders such as acne. Topical therapy is one of the most common methods used in the treatment of this change; it acts on the skin lesions reducing the chances of inflammation. The Benzoyl peroxide used for the treatment of inflammatory acne is a topical alternative that has been widely used due to its bactericidal, keratolytic and anti-inflammatory properties. This article is a literature review and aims to investigate the effects that Benzoyl peroxide presents in the treatment and prevention of grade II acne, where it had positive results, reducing sebum production, treating the lesions may be associated with aesthetic treatments such as facial, for faster and satisfactory results. Keywords: acne, topical therapy, benzoyl peroxide. 2 1. INTRODUÇÃO Pode-se considerar a acne como uma lesão inflamatória comum, que afeta a pele, seu quadro é multifatorial apresentando-se como comedões abertos e fechados, pápulas, pústulas, cistos e nódulos. Afetam principalmente as regiões da face 99%, dorso e ombros 66% e o tórax 15% (STEINER, BEDIN, MELO, 2014). Geralmente acometem adolescentes e jovens de ambos os sexos, sendo mais precoce no sexo feminino. O quadro da acne gera grande desconforto para o paciente, não somente pelas lesões, mais também pelo agravamento do caso e aparecimento de cicatrizes (ZUCHETO, BRANDÃO, 2011). Sua etiologia está relacionada à produção sebácea, hiperqueratinização e proliferação bacteriana no folículo pilossebáceo. Esta lesão inflamatória, não compromete diretamente a saúde física do indivíduo, porém gera comprometimento emocional o que pode levar a diminuição da autoestima, por isso, quanto mais cedo o problema for diagnosticado e tratado, menores serão os riscos de sequelas (BACCOLI, REIS et al, 2015) Existem vários tratamentos para acne que devem sempre se adaptar de acordo com o grau em que a lesão se encontra, em casos de acne grau II, podem ser administrados antimicrobianos tópicos como o peróxido de benzoíla, que é uma formulação clássica muito utilizada para tratamento da acne inflamatória devida sua ação anti-inflamatória, antibacteriana e queratolíticas, que gera leve ressecamento e descamação na pele (ZUCHETO, BRANDÃO et al, 2011). Este artigo tem como objetivo averiguar a ação que o peróxido de benzoíla apresenta no tratamento e prevenção da acne grau II. 3 Acne A acne é uma dermatose comum que geralmente se inicia na puberdade, forma-se na região pilossebácea e geralmente afeta em maior proporção a região facial, tórax e dorso, onde está localizada a maior quantidade de glândulas sebáceas. (VAZ, 2003) é caracterizada pelo aparecimento de comedões em sua fase inicial, podendo evoluir para pápulas e pústulas, e em quadros mais avançados nódulos cistos e cicatrizes (KAWATA, OLIVEIRA, 2011 apud LEONARDI, 2008). Para Sampaio, Castro (1983) a acne vulgar também é uma afecção cutânea comum na adolescência que se prolonga por tempo variável, na maioria dos adolescentes as lesões são mínimas, porém, em alguns casos pode-se manifestar severamente causando transtornos e problemas psicológicos e sociais que afetam diretamente a vida do adolescente, onde a ausência de tratamento adequado pode resultar em cicatrizes inestéticas. É constituída por um conjunto de lesões, as quais, isoladas ou em conjunto, definem seu grau, apresentadas no quadro a seguir: QUADRO 1: Lesões da acne Aberto: Possui cor amarronzada devido à oxidação do sebo Comedão Fechado: Possui acúmulo de sebo e células mortas, formando uma película de cor esbranquiçada, não passam por processo oxidativo. Pápula Pústula Nódulo Cisto Surge como área de eritema e edema, com pequenas dimensões até 3 mm. Possui conteúdo purulento, denominado pus, são frágeis e podem romper com atrito ou pressão. Possui estrutura parecida com as pápulas, porém em maiores dimensões, podendo atingir 2 cm. Caroço localizado abaixo da pele de forma arredondada, o conteúdo interno chamado de sebum, liquido branco com cheiro forte. (SAMPAIO, CASTRO, 1983; FIGUEIREDO, MASSA, PICOTO et al, 2011). Os fatores que geram o aparecimento e influenciam para o agravamento do grau são múltiplos, os principais estão relacionados a alterações hormonais e mudanças na pele tais como: Produção sebácea, aparecimento de comedões e pústulas, nódulos e cicatrizes (BRENNER, 2006). 4 Os fatores fisiopatológicos da acne são: Produção sebácea, hiperqueratinização folicular, presença de bactéria P. acnes, inflamação folicular (COSTA, ALCHORNE, 2008). Classificação clínica O diagnostico é realizado de acordo com as lesões predominantes na região, e então classificadas em diversos graus apresentando diferentes características, apresentadas no quadro 2: QUADRO 2: Graus da acne Acne grau I Apresenta comedões abertos e fechados. Comedogênica (não inflamatória) Acne grau II Pápulo pustulosa (Inflamatória) Apresenta comedões abertos e fechados, pápulas e pústulas. Acne grau III Apresenta comedões abertos e fechados, Nódulo cística (Inflamatória) pápulas, pústulas, nódulos e cistos. Acne grau IV Apresenta comedões abertos e fechados, pápula, Conglobata pústulas, nódulos, cistos e abscessos. (GOMES, GABRIEL, 2006; BRENNER, 2006). Tratamento tópico Antes da década de 1940, não existia tratamento considerado efetivo para a acne, eram prescritos agentes tópicos de baixa eficácia como enxofre e resorcina, ou aguardavam até que as lesões cicatrizassem espontaneamente. A partir de 1940, iniciou-se o uso de antibióticos por via sistêmica, como as tetraciclinas, eritromicina entre outros, e foi a partir de 1960 e 1990, que começaram ser introduzidos produtos tópicos eficazes para o tratamento da acne, como o péroxido de benzoíla em 1965, a tretinoína em 1969 e o ácido azeláico em 1985 (SAMPAIO, BAGATIN, 2008). O tratamento da acne depende do grau em que se encontram as lesões e também das características pessoais do paciente, geralmente recomenda-se retinóides tópicos para tratamento de comedões, e as lesões acneicas inflamatórias superficiais podem ser tratadas com variadas terapias tópicas que incluem peróxido de benzoíla, antibióticos tópicos entre outras opções. O uso de antibióticos orais é 5 recomendado em graus de acne mais avançados, onde pode ser associada com a terapia tópica (ROSSO, 2007). O objetivo do tratamento tópico é atuar nas lesões da pele, diminuindo a produção sebácea, flora bacteriana, promover ação queratolítica e bacteriostática, e assim reduzir as chances de inflamações. (DALLABRIDA, CONCEIÇÃO, 2012 apud RIBEIRO, 2010). Deve-se iniciar com a higienização correta da pele, que consiste na utilização de água e sabonete com propriedades antissépticas, de uma a duas vezes ao dia, em seguida deve-se usar um ativo com o objetivo de controlar a oleosidade da pele e o aparecimento de comedões e pústulas. (SAMPAIO, CASTRO 1983). Os produtos utilizados devem ajudar na regularização sebácea porem, não podem ter ação totalmente desengordurante para não provocar o ‘’ efeito rebote’’. Associar as terapias tópicas e sistêmicas a recursos estéticos como extração de comedões, esfoliação, peelings, garantem uma maior eficácia no tratamento (SAMPAIO; BAGATIN, 2008). Preparar a pele para receber qualquer tratamento estético é muito importante, a limpeza de pele é uma técnica comum que pode ser aplicada no tratamento e prevenção da acne, pois promove esvaziamento de pústulas e principalmente dos comedões, promovendo melhora imediata e redução do comprometimento clínico evitando o agravamento das lesões, e preparando a pele para possíveis terapias tópicas (ALVARES, TABORDA, 2012; apud TAUB, 2007). As preparações tópicas cutâneas, incluindo bloqueadores solares, cremes hidratantes, tônicos, sabonetes ou qualquer outro cosmético para fim terapêutico, devem ser anti-comedegênicas e livre de óleo em sua composição. (ROSSO, 2007) É muito importante orientar o paciente para não tentar extrair as lesões, esse procedimento deve ser realizado por um profissional habilitado, para que não piore o quadro e futuramente apareçam manchas ou cicatrizes locais, também é indispensável o uso do filtro solar diariamente (UDA, WANCZINSKI, 2008 apud TALARICO, 2001). Peróxido de benzoíla Utilizado desde 1917 como branqueador da farinha de trigo que teve sua eficácia antisséptica comprovada desde o inicio do século XX. Em 1974 suas propriedades antibacterianas e antiinflamatórias foram descobertas, passando a ser 6 utilizado com frequência no tratamento e prevenção da acne. Sua ação antimicrobiana apresenta eficácia comparada à de antibióticos tópicos, tendo ação bactericida sob o P. acnes, possui ainda ação comedolítica e promove renovação celular (HEGEMANN, TOSO, KITAY et al , 1994). Segundo Sampaio, Castro (1983), o peróxido de benzoíla é um fármaco com propriedades esfoliantes e inibidora do crescimento de C. acnes muito utilizado no tratamento da acne inflamatória, para Dallabrida, (2012) apud Layton, (2005) o peróxido de benzoíla é um agente que possui ação positiva também em lesões de caráter não inflamatório, diminuindo os comedões e regulando a produção de oleosidade da pele. Sua ação queratolítica esta vinculada com a irritação que causa na epiderme, gerando uma descamação que varia de leve a moderada, e consequentemente gera efeito comedolítico reduzindo os níveis de lipídios na epiderme e a atividade das glândulas sebáceas (FANTA, MULLER, 1979). A aplicação do peróxido de benzoíla deve ser feita no local da dermatose, e para reduzir os efeitos secundários, o tempo de atuação na pele deverá ser aumentado progressivamente nas duas primeiras semanas de tratamento, se não houver irritação ou quaisquer manifestações alérgicas pode-se deixar agindo no período noturno, retirando pela manhã (UDA, WANCZINSKI, 2008 apud SALVIANO, 1999). Sua formulação é encontrada em forma de géis, cremes e loções em concentrações que podem variar de 2% a 10% (DALLABRIDA, CONCEIÇÃO, 2012 apud BERSON & SHALITA, 1995). Em poucos dias de uso já é possível observar uma melhora de 90% em relação aos microrganismos, e de 40% sob os ácidos graxos livres, outro beneficio é que o peróxido de benzoíla não desenvolve resistência bacteriana, podendo ser associado em casos de acne mais elevados a antibióticos e retinóides aumentando sua eficácia (DIAS, 2014; COSTA, BAGATIN, 2013). Mecanismo de ação O Peróxido de benzoíla é um agente tópico muito utilizado no tratamento da acne atuando no estrato córneo, seu mecanismo de ação está vinculado com sua ação antibacteriana sob o P. acnes, bactéria conhecida por obstruir os óstios, e por seus efeitos comedolíticos e descamativos na pele (KATZUNG, MASTERS, TREVOR, 2014). 7 O Peróxido de benzoíla possui a característica de liberar oxigênio gradualmente, visto que muitas bactérias são sensíveis ao oxigênio, esse contato provoca a morte desses micro-organismos, essas moléculas de oxigênio são capazes de destruí-los, pois reage diretamente na parede da célula bacteriana. (KATZUNG, MASTERS, TREVODIAS, 2014) De acordo com Baumann (2004), é necessário para que o tratamento da acne seja eficaz utilizar um ativo que diminua a produção sebácea, desobstrua os óstios e elimine as bactérias. As lesões causadas pela P. acne são de caráter inflamatório, gerando dentro do folículo pilossebáceo uma mistura da bactéria em si, sebo e queratina, portanto quando há morte desse microorganismo consequentemente ocorre melhora da acne através da diminuição da produção de ácidos graxos livres, gerando a desobstrução dos óstios foliculares, diminuindo o acúmulo de sebo e consequentemente o aparecimento de comedões e lesões inflamatórias (BAGNOLI, FONSECA, CEZARINO et al, 2010; KATZUNG, MASTERS, TREVODIAS, 2014). Efeitos Adversos Pode desencadear irritação local, sensibilidade ao contato, (UDA, WANCZINSKI, 2008 apud PAIXÃO & DALL’IGNA, 2006) leve descamação, ressecamento, eritema e raramente dermatite alérgica. (UDA, WANCZINSKI, 2008 apud MINELLI & NEME, 1998) se tais reações persistirem deve-se suspender seu uso por alguns dias, até a pele normalizar, podendo então reiniciar as aplicações. Deve-se cuidar com roupas de cama e tecidos coloridos, pois sua ação oxidante pode causar descoloração. O uso conjunto com a tretinoína pode causar edema local (UDA, WANCZINSKI, 2008 apud SALVIANO, 1999). O peróxido de benzoíla também é encontrado em antibióticos tópicos como, por exemplo: a clindamicina e a eritromiana, eles reduzem a proliferação de P. acnes do ducto pilossebáceo, porém, existem efeitos adversos no uso tópico desses antibióticos, eles podem causar irritação no local da aplicação na pele (MONTAGNER, COSTA, 2010). Contra indicações O Peróxido de benzoíla é contra indicado para pessoas com sensibilidade ao fármaco, lactantes por não saber se o ativo é excretado no leite e em crianças 8 menores de 12 anos. Seu uso é externo, devendo evitar contato com mucosas, pálpebras, lábios e pele inflamada, se houver contato lavar imediatamente com água corrente (UDA, WANCZINSKI, 2008 apud SALVIANO, 1999). Por não existirem estudos científicos que comprovem se há riscos para o feto recomenda-se não utilizar em gestantes (BATIUSTUZZO, 2006). 2. METODOLOGIA Esse trabalho consiste em uma revisão de literatura, utilizando base de dados como scielo, google acadêmico e bibliografias da área da saúde. As referências pesquisadas variam de 1983 a 2015. Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores: acne, peróxido de benzoíla, tratamentos tópicos. 3. DISCUSSÃO A acne grau II é de caráter inflamatório, apresenta na pele presença de comedões, pápulas e pústulas. O peróxido de benzoíla é uma das opções de tratamentos tópicos utilizado desde 1970, quando suas propriedades terapêuticas foram reconhecidas. (HEGEMANN, TOSO, KITAY et al, 1994), Baumann (2004) sugeriu que para o tratamento da acne ser eficaz é necessário à utilização de um ativo que diminua a produção sebácea, desobstrua os óstios e elimine as bactérias causadoras das lesões da acne. Sampaio, Castro (1983), menciona o peróxido de benzoíla como um fármaco muito utilizado no tratamento da acne inflamatória por suas propriedades esfoliantes e bacteriostáticas, Dalladrida (2012) apud Layton (2005), acrescenta que ele age positivamente também em lesões não inflamatórias, proporcionando efeito comedolítico, regulando a produção sebácea da pele, proporcionando efeitos queratolíticos e anti-inflamatórios; Hegemann, toso, kitay et al (1994), citou que o peróxido de benzoíla pode ser comparado a antibióticos tópicos, tendo ação bactericida sob o P. acnes, possuindo ainda efeito comedolítico, o que produz resultados positivos sob as lesões acneicas em poucos dias de uso, outro benefício é o que o peróxido de benzoíla não desenvolve resistência bacteriana, podendo ser associado a antibióticos e retinóides em casos de graus de acne mais elevadas, aumentando sua eficácia (DIAS, 2014; COSTA, BAGATIN, 2013). 9 Pereira, Martins, Zambon et al (2010) ainda completam que o uso tópico do peróxido de benzoíla serve como um ótimo coadjuvante em terapias orais da acne de graus mais elevados, e que é um dos medicamentos mais vendidos e prescritos para tratamento da acne inflamatória, sendo encontrado na forma de géis, cremes ou loções variando de 2,5% à 10% na concentração; ressaltam que associado a formulações com adapaleno, apresentam ótimos resultados, e a terapia se torna mais efetiva do que ambas as drogas usadas de forma isolada. A associação de procedimentos estéticos à terapia tópica e sistêmica ajuda a potencializar seus efeitos, Sampaio, Bagatin (2008), referiu que a extração de comedões e drenagens de pústulas ajudam a obter resultados mais satisfatórios. Alvares, Taborda, (2012) apud Taub (2007) mencionaram que preparar a pele para receber um tratamento facial é muito importante, o procedimento mais indicado neste caso é a limpeza de pele, que vai atuar no tratamento e prevenção da acne esvaziando os comedões e pústulas, promovendo melhora imediata e redução do comprometimento das lesões, porém esse procedimento deve ser realizado por profissionais habilitados para que não piore o quadro e futuramente surjam manchas e cicatrizes locais. É importante utilizar cosméticos que vão ajudar no controle e prevenção da oleosidade da pele, que segundo Rosso (2007) devem ser anti-comedogênicos e livres de óleo em sua composição, é indispensável o uso do filtro solar diariamente (UDA, WANCZINSKI, 2008 apud TALARICO & HASSUN, 2001). Todo tratamento estético deve ser realizado por um profissional qualificado, conhecer as diferentes disfunções estéticas é muito importante para poder fazer um diagnostico correto, também é fundamental obter o máximo de informações possíveis da anamnese para propor um tratamento que se aplique as necessidades individuais e especificas do cliente, com garantia de resultados satisfatórios (SAMPAIO, CASTRO, 1983). No que se diz respeito à aplicação do peróxido de benzoíla, Pereira, Martins, Zambon et al, (2010) relatam que deve-se aplicar uma camada fina sobre a área a ser tratada, e que antes disso a pele deverá estar totalmente higienizada com água e sabonete neutro. Relatam ainda que sua ação se inicia após 48 horas após a aplicação, e que parte deste fármaco é absorvida e transformada em acido benzoico, sendo excretada mais tarde pela urina. 10 No dia 28 de Abril de 2009, a agência de vigilância sanitária publicou um lista de medicamentos sujeitos a notificação simplificada, no qual o peróxido de benzoíla foi citado, neste caso por se tratar de um medicamento é necessária receita medica, porém na maioria das vezes não é requisitada. (ANVISA, 2009; PEREIRA, MARTINS, ZAMBON, 2010). Segundo o código de ética dos esteticistas não cabe ao profissional da área da estética prescrever medicamentos ou realizar qualquer prática que seja exclusiva da classe médica, portanto apesar do peróxido de benzoíla não causar efeitos nocivos à pele, comparados a outros produtos tópicos, e ser vendido sem prescrição médica, o uso indevido pode causar sensibilidade à pele e consequentemente o aparecimento de reações medicamentosas (DIAS, 2014). Silva, Goulart, Lazarini, (2014) definiram a automedicação como prática de ingerir ou utilizar medicamentos sem orientação de um profissional de saúde, de uma maneira simplificada é a utilização de fármacos por conta própria. Jesus, Yoshida (2011) mencionaram essa ação como de risco para a saúde da população, visto que o uso de produtos sem indicação médica seja ele tópico ou oral é perigoso, as dermatoses de pele podem se apresentar de formas muito parecidas, porém devemos lembrar que cada caso é um caso, os organismos são diferentes e consequentemente as medicações vão agir de formas diferentes. Com a automedicação, além do cliente não conhecer o que esta usando, pode causar uma alteração nas características inicias das lesões, dificultando para o profissional fazer um diagnóstico correto depois, seguir as orientações corretas propostas pelo profissional é garantir a eficácia do tratamento, pois cada um possui um mecanismo de ação que deve ser respeitado, exagerar na aplicação esperando obter resultados mais rápidos pode causar danos à pele e muitas vezes prolongar o tratamento (JESUS, YOSHIDA, 2011). 4. CONCLUSÃO Existe hoje uma variedade de ativos terapêuticos disponíveis no tratamento da acne que visam à melhoria do caso, proporcionado não só benefícios físicos e estéticos como também psicológicos. O peróxido de benzoíla mostrou ter resultados positivos no tratamento da acne inflamatória, por suas propriedades antimicrobianas, anti-inflamatórias, bactericidas e queratolíticas, ajudando no 11 controle da oleosidade da pele, tratando e diminuindo as lesões, podendo ser associado a tratamentos estéticos como a limpeza de pele, para obter resultados rápidos e satisfatórios. O tecnólogo em estética está totalmente habilitado para tratar acne grau I e II, mesmo não podendo prescrever e utilizar esse ativo em procedimentos de cabine pode estar atuando em conjunto com o médico dermatologista, e com base em seus conhecimentos montar protocolos entre si visando melhores resultados, além disso, é muito importante conhecer as reações que o fármaco provoca na pele, visto que por ser um medicamento de venda livre, muitos clientes podem procurar tratamentos estéticos e estarem usando essa medicação, para não realizar protocolos estéticos que ao invés de melhorar o quadro gerem reações adversas é importante ter esse conhecimento. A garantia de um tratamento bem sucedido esta em saber identificar a gravidade do caso e escolher quais produtos e cosmético irá se adaptar para o caso, visando maior eficácia, o profissional deve ter consciência de sua importância para o cliente, já que para muitos a beleza é sinal de bem-estar próprio, e mais do que isso ter noções cientificas, anatômicas, fisiológicas e cosméticas para proporcionar um tratamento seguro e eficaz. 12 REFERÊNCIAS ALVARES, D. B; TABORDA, V. B. A; ALMA, J. M. Acne vulgar: avanços na técnica combinada de limpeza de pele associada ao peeling ultrasônico e a fotobioestimulação com LEDs. Salusvita, Bauru, v. 31, n. 1, p. 71-80, 2012. ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, São Paulo, Lista de medicamentos sujeitos a notificação simplificada, Disponível em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/88c33f0047457ad5879bd73fbc4c6735/ In+3+2009.pdf?MOD=AJPERES > Acesso em: 25/10/2015. ARAUJO, A. P. S; DELGADO, D. C; MARÇAL, R. 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