propedeutica cardiovascular

PROPEDÊUTICA
CARDÍACA
RUMY KATAYOSE
ANAMNESE CARDÍACA
ANAMNESE

SINTOMAS COMUNS OU PREUCUPANTES:
o Dor torácica.
o Palpitações.
o Falta de ar: Dispneia, ortopnéia ou dispneia paroxística noturna.
o Tumefação ou Edema.
ANAMNESE

ALÉM DESSES HÁ TAMBÉM OUTROS SINTOMAS:
o Tosse
Insuficiência Ventricular Esquerda
Estenose Mitral
o Expectoração
o Hemoptise
o Sibilância
Insuficiência Ventricular
Esquerda
Insuficiência Ventricular Esquerda
Estenose Mitral
Insuficiência Ventricular
Esquerda
o Síncope
Insuficiência Cardíaca Aguda (Infarto)
Estenose Aórtica
Estenose Pulmonar
Bloqueio Atrioventricular (Bradiarritmias)
o Alterações do Sono
Insuficiência Ventricular
Esquerda
o Cianose
Insuficiência Cardíaca Congestiva Grave
Cardiopatias Congênitas
o Astenia
Insuficiência Cardíaca
Infarto Agudo do Miocárdio
Dor torácica
“A segunda maior causa de consultas a serviços de emergência...”
 Indica com frequência uma Cardiopatia Coronária.
 Angina de Peito, Infarto do Miocádio, Aneurisma Dissecante da Aorta...
 Outras causas possíveis.
Dor torácica
DISSECÇÃO AÓRTICA AGUDA: Dor em região anterior do
tórax, tipo dilacerante ou como se estivesse rasgando o peito,
quase sempre irradiando para as costas ou pescoço.
 O senhor tem alguma dor ou desconforto no peito?
 Localizar? Irradia? Duração? Frequência?*
ANGINA DE PEITO: Dor ao esforço clássica, compressão
ou desconforto no tórax, ombro, dorso, pescoço ou
braço.
 Que tipo de atividades desencadeia a dor?*
 O que alivia a dor?
 Qual a intensidade desta dor, numa escala de 1 a 10?
 Quando o sintoma apareceu ou se modificou?
 Existe algum sintoma associado, como falta de ar, sudorese, palpitação ou náuseas?
 A dor chega a despertar a noite?
Palpitação
 Alguma vez já percebeu o batimento do seu coração?
 Qual é a sensação?
 Sensações: Coração estivesse pulando, acelerando, tremendo, batendo forte ou parando...
 INDICAÇÃO DE ECG
PERCEPÇÃO DO PACIENTE
Palpitação
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: Palpitação e dispnéia
que se iniciam subitamente, ao realizar esforço
físico e desaparece ao repouso, de maneira
gradual e lenta. Batimentos rítmicos, enérgicos e
rápidos.
 Sendo o episodio de aceleração dos batimentos cardíacos, ele começou e cessou de forma
gradual ou súbita?***
 Associado a algum esforço? Intensidade do esforço?
 Peça para tentar reproduzir o ritmo com um batuque.
 O ritmo é lento ou rápido?
 Regular ou irregular?
Ensinar como fazer uma medida
 Quanto tempo durou?
seriada da frequência do pulso.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA: Possuem
início e fim súbitos. Fc: + 150bpm.
TAQUICARDIA SINUSAL: Possuem início
súbito e fim gradual. Fc: 100 - 150bpm.
Falta de Ar
 Comum a pacientes com problemas pulmonares e cardíacos.
Dispnéia aos Esforços:
INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
*Grau da atividade física.
*Rápida Progressão – Enfermidades pulmonares
e Anemia
Ortopnéia:
INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
ESTENOSE MITRAL
* Razão real do uso de travesseiros extras.
Dispnéia Paroxística Noturna:
INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
ESTENOSE MITRAL
Edema
 “As causas variam de locais e sistêmicas...”
 Você incha em algum lugar do corpo?
 Onde...? Algum outro lugar...?
 Quando isso ocorre? Piora de manhã ou a noite?
 O sapato aperta? Os anéis apertam os dedos? Precisa afrouxar o sinto ou a roupa está
apertando?
INSUFICIÊCIA CARDÍACA DIREITA:
Localiza-se inicialmente nos MMII pela ação da gravidade. É bilateral, podendo ser simétrico.
Intensifica-se ao longo do dia, atingindo máxima intensidade à tarde. Diminui ou desaparece com o
repouso noturno.
EXAME FÍSICO DO
CORAÇÃO
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

1.0 PESQUISA ABAULAMENTO:
◦ TÉCNICA: Observação em 2 incidências: Tangencial e Frontal.
ANEURISMA DA AORTA, CARDIOMEGALIA, DERRAME
PERICÁRDICO...
◦ Abaulamentos X Estrutura Osteomuscular: Ocorrência de
Impulsão do Precórdio.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

2.0 ICTUS CORDIS:
“Palpável em apenas 25% a 40% dos adultos sadios...”
•
TÉCNICA: Caso não identifique em decúbito dorsal, pedir ao paciente para se colocar em
decúbito lateral esquerdo, tornando a palpar. Se ainda não conseguir palpar, solicite que o
paciente expire completamente e mantenha-se sem respirar por alguns segundos.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

2.0 ICTUS CORDIS:
2.1 LOCALIZAÇÃO:
GRAVIDEZ: Deslocamento para cima e para o lado esquerdo.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA, CARDIOMIOPATIA E
CARDIOPATIA ISQUÊMICA: Deslocamento lateral.
* Deslocamento além da Linha Hemiclavicular:
Probabilidade de Cardiomegalia.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

2.0 ICTUS CORDIS:
2.2 EXTENSÃO:
•
NORMAL: 1 ou 2 polpas digitais.
•
HIPERTROFIA VENTRICULAR: 3 ou + polpas digitais.
2.3 MOBILIDADE:
◦
TÉCNICA: Primeiro marca-se o ictus em decúbito dorsal. A seguir, em decúbito direito e
esquerdo marca-se novamente.
◦
NORMAL: Deslocamento de 1 a 2 cm.
◦
SÍNFISE PERICÁRDICA: Não há deslocamento.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

2.0 ICTUS CORDIS:
2.4 AMPLITUDE:
•
TÉCNICA: Utiliza-se para tal a palma da mão, invés dos dedos.
“Pessoas jovens, em exercício ou excitadas apresentam uma amplitude
aumentada...”
ESTENOSE AÓRTICA: Ictus Cordis Difuso
REGURGITAÇÃO MITRAL: Ictus Cordis Propulsivo.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

2.0 ICTUS CORDIS:
2.5 DURAÇÃO :
•
TÉCNICA: Ausculte as bulhas cardíacas e, simultaneamente, palpe o ictus. Faça uma
estimativa da parcela da sístole ocupada.
•
NORMAL: 2/3 iniciais da sístole ou menos que isso, mas deixa de ser percebido antes da 2ª
bulha.
HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA
(HIPERTENSÃO): Persistente de grande amplitude.
CARDIOMIOPATIA DILATADA: Persistência, mas de
baixa amplitude.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

3.0 BATIMENTOS OU MOVIMENTOS:
3.1 RETRAÇÃO SÍSTOLICA APICAL:
HIPERTROFIA DIREITA: Percebe uma retração, invés de impulso.
3.2 LEVATAMENTO EM MASSA DO PRECÓRDIO:
HIPERTROFIA DIREITA: Movimento de uma área relativamente grande da parede torácica nas
proximidades do esterno.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

3.0 BATIMENTOS OU MOVIMENTOS:
3.3 PULSAÇÃO EPIGÁSTRICA: Transmissão das pulsações da aorta.
• TÉCNICA: Comprimir para cima com a palma da mão, no nível do ângulo xifoesternal. Com o
indicador, logo abaixo da região do gradil costal, tenta-se perceber as contrações do
ventrículo hipertrofiado.
HIPERTROFIA VENTRICULAR DIREITA
ESTENOSE TRICÚSPIDE: Pulsação Pré-Sistólica
INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE: Pulsação Sistólica
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

3.0 BATIMENTOS OU MOVIMENTOS:
3.4 PULSAÇÃO SUPRAESTERNAL (FÚRCULA ESTERNAL):
• Observadas em pessoas normais.
• Quando muito intensas: HAS, Esclerose Senil da Aorta, Aneurisma da Aorta ou Insuficiência
Aórtica.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

3.0 FRÊMITO CARDIOVASCULAR:
• 3.1. LOCALIZAÇÃO: Referencia são os focos de ausculta.
• 3.2. SITUAÇÃO NO CICLO CARDÍACO: Diferenciando pela coincidência ou não com o ictus ou
pulso carotídeo. (Sistólicos, Diastólicos, Sistodiastólicos)
• 3.3. INTENSIDADE: Avaliada em cruzes. (+ a 4+).
* SOPROS INTENSOS, ÁSPEROS ou TIPO RUFLAR.
ESTENOSE AÓRTICA
PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
ESTENOSE MITRAL (raramente)
AUSCULTA

FOCOS OU ÁREAS DE AUSCULTA:
BORDA ESTERNAL ESQUERDA:
Detecta Desdobramento normal da 1ª Bulha.
Análise de Desdobramentos (fisiológicos ou patológicos) – da 2ª bulha.
Fenômenos acústicos de origem da VALVA AÓRTICA.
Fenômenos Estetoacústicos (alterações de bulhas, estalitos, sopros)
originados em VALVA MITRAL (Estenose ou Insuficiência)
Fenômenos na VALVA TRICÚSPIDE, principalmente sopro sistólico
(Insuficiência Tricúspide – mais próximo ao F. mitral).
*Inspiração Profunda – Intensifica esse sopro.
AUSCULTA

OUTRAS ÁREAS DE AUSCULTA DO PRECÓRDIO:
• Borda Esternal Esquerda:
• Borda Esternal Direita:
• Regiões Infra e Supraclaviculares:
• Regiões Laterais do Pescoço: Sopro de ESTENOSE AÓRTICA (Irradiação)
• Regiões Interescapulovertebrais: Principalmente esquerda, devido a melhor ausculta
do sopro da PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL.
AUSCULTA

a.
BULHAS CARDÍACAS:
PRIMEIRA BULHA (B1):
◦ Corresponde ao fechamento das valvas mitral e tricúspide.
◦ Coincide com a Ictus Cordis e com o Pulso Carotídeo.
◦ Tem maior intensidade do FOCO MITRAL.
“Em metade das pessoas normais, percebe-se separadamente os componentes
mitral e tricúspide, sem significado patológico...”
AUSCULTA

a.
BULHAS CARDÍACAS:
SEGUNDA BULHA (B2):
◦ Corresponde ao fechamento, audível, das valvas aórtica e Pulmonar.
◦ Ouve-se o componente AÓRTICO em todo o precórdio, enquanto o PULMONAR é auscultado
na região limitada, correspondendo no foco pulmonar e a borda esternal esquerda.
◦ Tem influencia da inspiração, contribuindo para auscultar os componentes separadamente.
◦ Normalidade, mais intenso nos FOCOS DA BASE (aórtico e pulmonar).*
AUSCULTA
BULHAS CARDÍACAS:

a.
◦
◦
◦
◦
TERCEIRA BULHA (B3):
Ruído Protodiastólico.
Corresponde ao vibração da parede ventricular subitamente distendida.
Normalidade em crianças e adultos jovens.
Mais audível no FOCO MITRAL, em decúbito latera esquerdo, e utilizando a campânula.
AUSCULTA

a.
BULHAS CARDÍACAS:
QUARTA BULHA (B4):
◦ Ruído débil que ocorre no final da diástole ou pré-sistóle.
◦ Raramente ouvida, em normalidade, em crianças e adultos jovens.
◦ Originada da desaceleração brusca do fluxo sanguíneo mobilizado pela contração atrial.
AUSCULTA

SOPROS CARDÍACOS:
a.
CRONOLOGIA: PROTO, MESO, TELE ou HOLO.
b.
FORMATO: Crescente, Decrescente, Crescente-Decresente, Platô.
AUSCULTA

a.
b.
c.
SOPROS CARDÍACOS:
LOCAL DE INTENSIDADE MÁXIMA:
IRRADIAÇÃO:
INTENSIDADE: Escala de 6 pontos.
AUSCULTA
SOPROS CARDÍACOS SISTÓLICOS PATOLÓGICOS:
◦ SOPRO SÍSTOLICO MÉDIOS

Localizado: 2º e 3º EIE.
Irradiação: Quando alto, para o
ombro esquerdo e pescoço.
Intensidade: Baixo a Alto (assoc. a
frêmito.
Tom: Médio, cresc.-decres.
Localizado: 2º EID.
Irradiação: Com frequência para as
carótidas, descendo pela borda esternal
esquerda.
Intensidade: Frequentemente alto, c/
frêmito.
Tom: Médio, cresc.-decres.
Localizado: 3º e 4º EIE.
Irradiação: Descendo pela borda
esternal esquerda até o ápice,
possivelmente até a base, mas não até o
pescoço.
Intensidade: Variável.
Tom: Médio.
AUSCULTA
SOPROS CARDÍACOS SISTÓLICOS PATOLÓGICOS:
◦ SOPRO HOLOSÍSTOLICO

Localizado: Ápice
Irradiação: Axila esquerda, mais
raramente borda esternal esquerda.
Intensidade: Baixo a Alto (assoc. a
frêmito.
Tom: Médio a Alto.
Localizado: Borda Esternal Inferior
Esquerda.
Irradiação: Direita do esterno, área
xifoide e talvez LMC esquerda, não
para axila.
Intensidade: Variável
Tom: Médio.
Localizado: 3º e 4º EIE.
Irradiação: Frequência ampla.
Intensidade:
Frequentemente
muito alto, com frêmito.
Tom: Alto.
AUSCULTA

SOPROS CARDÍACOS DIASTÓLICOS PATOLÓGICOS:
Localizado: 2º ao 4º EIE.
Irradiação: Quando alto, para o ápide, talvez para
borda esternal esquerda.
Intensidade: Grau 1 a 3.
Tom: Alto. (Use o diafragma)
Localizado: Geralmente limitado ao ápice.
Irradiação: Pouca ou nenhuma.
Intensidade: Grau 1 a 4.
Tom: Estrondo baixo em decrescendo (Use o
campânula).
AUSCULTA
 SOPROS CARDÍACOS SÍSTOLICOS E DIASTÓLICOS PATOLÓGICOS:
Localizado: 2º EIE.
Irradiação: Em direção à Clavícula esquerda.
Intensidade: Geralmente alto, associado por vezes a
frêmito.
Qualidade: Dissonante, semelhante a uma máquina.
Tom: Médio
Localizado: Variável, melhor ouvido no 3º EIE esternal
Irradiação: Pouca
Intensidade: Variável. Pode aumentar quando o
paciente se inclina para diante, expira e prende a
respiração.
Qualidade: De arranhão, raspagem.
Tom: Alto. (Use o diafragma)
REFERENCIAS
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
ICKLEY, L.S.; SZILAGYI, P.G. Bates - Propedêutica médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2005.